卵巢冠囊肿穿刺介入治疗与腹腔镜治疗的疗效观察对比

张武平

（陕西省铜川市中医医院影像科，陕西铜川727000）

卵巢冠囊肿穿刺介入治疗与腹腔镜治疗的疗效观察对比

张武平

（陕西省铜川市中医医院影像科，陕西铜川727000）

目的：观察对比穿刺介入治疗与腹腔镜治疗卵巢冠囊肿的临床疗效。方法：选取本院诊断治疗的89例卵巢冠囊肿患者，分别接受腹腔镜治疗（51例）和穿刺介入治疗（38例），比较两种治疗方法的治疗效果、手术时间、术后感染和恢复情况等。结果：通过对两组手术情况进行对比，得出以下结果，两种治疗方法的治愈率和复发率没有显著性的差异（P＞0.05）。腹腔镜治疗的手术时间、住院时间以及医疗费用基本上都是穿刺介入治疗的2倍，而且腹腔镜治疗的术后不良反应发生率为34.85%，穿刺介入治疗的为8.12%，存在着显著性的差异（P=0.006）。结论：与腹腔镜治疗相比，穿刺介入治疗的手术时间、住院时间和医疗费用更低，术后不良反应的发生率也显著低于腹腔镜治疗。

卵巢囊肿；腹腔镜检查；超声检查，介入性

卵巢冠囊肿是一种常见的妇科肿瘤疾病，有良性和恶性之分，各种年龄均可患病，但是多见于20～50岁的生育期妇女[1-3]。由于患者无明显的临床症状，所以早期很难发现，但是随着囊肿的逐渐增大，患者可伴月经紊乱、腹胀腹痛等表现[4-6]，是影响女性健康的疾病之一。

临床上对卵巢冠囊肿的治疗还是采用手术治疗的方法，但是传统的开腹治疗无法有效的控制肿瘤，手术的创伤大，出血多，而且术后的复发率高，给患者精神和身体都带来较大的压力。随着科学技术的发展和在医学上的应用，使得临床手术过程得到了较大的改善[7-12]。目前，对卵巢冠囊肿的治疗主要采取穿刺介入治疗和腹腔镜治疗。

腹腔镜治疗和介入治疗都是比较微创的治疗技术，治疗过程中创伤小、出血少、术后恢复快、治愈率高、住院时间短，极大的减轻了患者的心理压力和经济压力，为越来越多患者所接受。目前在临床应用上，腹腔镜治疗较为普遍，相关技术也更加成熟，但是介入治疗也具有治疗时间短、恢复快、并发症少等优点，很值得临床推广应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取了本院2010年3月—2014年3月间在临床上诊断为卵巢冠囊肿的门诊和住院患者共89例，根据患者的自愿，选择介入治疗的患者38例，腹腔镜治疗的患者51例。

选取标准：妇科检查在子宫左上方或右上方有8 cm大小左右的肿块，可活动，一般为单侧，同时下腹部有下坠肿胀感、腹痛并伴恶心呕吐、月经紊乱、经腹或经阴道超声检查在盆腔内可见囊性包块、囊壁较光滑、盆腔有少量积液。

本研究选取的患者都根据本院的伦理道德委员会的相关规定签署了知情同意书，并根据患者的意愿分别采用穿刺介入治疗和腹腔镜手术治疗，选取的相关患者的信息见表1，两组数据在年龄、囊肿大小和病程上均无显著性差异（P>0.05），所以具有可比性。

表1 患者基本信息

1.2 方法

穿刺介入治疗组患者采用仰卧位，避开大血管等穿刺点，用彩色多普勒超声检查确定穿刺点（图1）。腹部或阴道常规消毒后铺巾，探头套一次性乳胶手套消毒处理，在超声引导下经腹壁及阴道穿刺进入囊肿中央，抽尽囊液后，向囊腔内缓慢注入囊液量1/3～1/2的无水乙醇，保留5 min左右后抽出，反复冲洗至无色，拔出穿刺针，包扎针眼，术后再观察1 h左右。

腹腔镜治疗组患者采用头低足高仰卧位，在气管插管全身麻醉下进行。气腹针穿刺脐孔部，注入CO2气体，形成气腹，在左右下腹部避开血管的区域各做一小口置入套管针，用钳夹正常卵巢组织，防止夹破囊壁，用剪刀切小口后分离，完整剥除囊肿，缝合伤口。排净腹腔内气体，常规给予抗生素抗感染。

1.3 评价指标

评价两组患者手术后的疗效、手术时间、手术过程中的花费、不良反应以及治愈率和复发率等。在治疗3月后进行随访复查，如果囊肿消失、症状缓解我们定义为治愈；如果囊肿缩小2/3、并且症状缓解则定义为有效；如果囊肿无变化或大于原来的1/3，则定义为无效。

1.4 统计学方法

本研究所有的统计都使用SPSS 18.0进行，数据以均数±标准差（x±s）的形式表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者经过穿刺介入治疗后和腹腔镜下手术治疗后，随访复查治愈情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

参与穿刺介入治疗的患者为38例，治愈35例，有效2例，无效1例；而腹腔镜治疗的患者51例，治愈45例，有效3例，无效3例。穿刺介入治疗的治愈率是92.11%，高于腹腔镜治疗的88.24%。同时随访1年后穿刺介入治疗的复发率是2.79%，稍高于腹腔镜治疗的2.14%，但是二者都没有显著性的差异。穿刺介入治疗前后卵巢囊肿的变化情况见图2。

2.2 两组患者临床指标的比较

见表3。我们比较了穿刺介入治疗和腹腔镜治疗下的手术时间、平均主要时间、医疗费用和治疗后不良反应发生率情况。

图1 穿刺介入治疗的过程。图2术前术后囊肿的变化情况。图2a：术前卵巢囊肿（8 cm）。图2b：术后卵巢囊肿消失。Figure 1.The process of targeted intervention.Figure 2.The changes of cyst between preoperative and postoperative. Figure 2a:Ovarian cysts before operation(8 cm).Figure 2b:Ovarian cysts disappeared after operation.

表2 穿刺介入治疗和腹腔镜治疗效果比较

表3 穿刺介入治疗和腹腔镜治疗临床指标比较

腹腔镜治疗的手术时间、平均住院时间以及医疗费用基本上都是穿刺介入治疗的2倍左右，两种治疗方法之间存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜治疗后出现呕吐、疼痛、出血等不良反应的发生率为34.85%，而穿刺介入治疗后的发生率为8.12%，两者之间存在着极显著的差异，具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

卵巢冠囊肿是妇科常见的一种肿瘤，是女性妇科疾病的一种常见疾病。但是由于这一病症在临床上没有非常明显的特征，而且发病过程比较缓慢，所以很难尽早的发现并及时的治疗，一般发现都是已经发展成为晚期，严重的影响着患者的生理和心理健康，所以一般都要尽早采用手术治疗。

以前的治疗过程都是采用传统的开腹手术，但是由于这一手术的手术时间长，手术面积大，手术后很容易发生感染，而且会有比较严重的疼痛，同时会留下疤痕等，给患者的生活带来了一定程度的影响。近年来，腹腔镜治疗和穿刺介入治疗卵巢冠囊肿的方法被广泛的应用在临床上。

本研究通过对比了腹腔镜治疗和穿刺介入治疗女性卵巢冠囊肿的疗效等一系列临床特点后，我们可以得出腹腔镜治疗和穿刺介入治疗都具有很高的治愈率（腹腔镜治疗为88.24%，介入治疗为92.11%），并且没有显著性差异（P＞0.05），和相关文献的研究结果类似[4，13-16]。同时我们随访手术结束1年后的患者情况，发现两种手术都存在着一定的复发率（腹腔镜治疗为2.14%，介入治疗为2.79%），并且没有显著性差异（P＞0.05），和相关文献的研究结果类似[4，13-16]。但是从表2的结果我们可以看出，腹腔镜治疗的时间相对穿刺介入治疗的时间长，基本上接近于2倍，平均住院的时间也是穿刺介入治疗住院时间的2倍多点，医疗费用也是介入治疗的2倍，同时两种不同的治疗方法后患者的不良反应率具有极显著的差异（P＜0.01，腹腔镜治疗为34.85%，穿刺介入治疗为8.12%）。

通过此次的研究可以得知，腹腔镜治疗和穿刺介入治疗卵巢冠囊肿的方法都有创伤小、容易恢复、手术安全等优点，但是两者临床疗效和特征之间还是存在一定的区别，腹腔镜手术治疗卵巢冠囊肿的方法在临床上实施的时间比较长，技术相对比较成熟，但是与穿刺介入疗法相比，穿刺介入疗法具有治疗时间短、不良反应发生率低、花费小等优点，所以值得临床上推广实施。

[1]Brookfield KF,Cheung MC,Koniaris LG,et al.A populationbased analysis of 1 037 malignant ovarian tumors in the pediatric population[J].J Surg Res,2009,156(1):45-49.

[2]林月.综合护理干预对腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：29-30.

[3]胡辉权，彭勇，龙琼先.1 026例卵巢囊肿的临床病理分析[J].西部医学，2012，24（5）：888-890.

[4]高红梅.腹腔镜手术与开腹手术在妇科应用上的临床对比[D].大连：大连医科大学，2010.

[5]Hesham SA,Hassan HM,Dalal EM,et al.Assessment of the ovarian reserve before and after laparoscopic surgery using two different techniques for ovarian endometrioma[J].IOSR J Dent Med Sci,2013,6(5):43-48.

[6]张永兴.卵巢囊肿的中医临床研究[J].中国中医药信息杂志，2013，20（2）：111-112.

[7]王建设.卵巢囊肿的辨治经验[J].中医杂志，2009，50（增刊）：72-73.

[8]Abdelmgid SM,Mahmoud CA,Ahmed HM,et al.Laparoscopic treatment of ovarian endometriomas:cystectomy versus fenestration and coagulation[J].ZUMJ,2013,19(3):370-376.

[9]Rajeshwari BG,Dhulked S,Ramachandran A,et al.Laparoscopic cystectomy of endometrioma:Good surgical technique does not adversely affect ovarian reserve[J].J Hum Reprod Sci,2014,7(2): 125-129.

[10]Muzii L,Dich T,Dim F,et al.The effect of surgery for endometriomaonovarianreserveevaluatedbyantralfollicle count[J].Hum Reprod,2014,29(10):2190-2198.

[11]Biacchiardi PCH,Piane DL,Camanni M,et al.Laparoscopic stripping of endometriomas negatively affects ovarian follicular reserveevenperformedbyexperiencedsurgeons[J].Reprod Biomed Online,2011,23(6):740-746.

[12]马锦霞，刘存芬，赵珍.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的临床比较[J].昆明医科大学学报，2012，33（9）：81-84.

[13]陈建权，吴蕾，李彤.超声介入与腹腔镜下治疗卵巢囊肿蒂扭转的疗效对比[J].武警后勤学院学报：医学版，2013，22（6）：476-478.

[14]杨琳娜，徐琳，敬晓涛.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（5）：389-391.

[15]莫专萍.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效比较[J].广西医学，2012，34（3）：321-323.

[16]朱慧玲.腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的疗效及经济学比较[J].医学临床研究，2008，25（8）：1429-1431.

Comparison of curative effects between interventional treatment and laparoscopic treatment of parovarian cyst

ZHANG Wu-ping
(Tongchuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tongchuan Shaanxi 727000,China)

Objective:To observe the clinical effect between the interventional treatment and the laparoscopic treatment of parovarian cyst.Methods:Eighty-nine patients with parovarian cyst were treated with laparoscopic treatment(51 cases)and intervention treatment(38 cases)in our hospital.The curative effect,operative time,postoperative infection and recovery were compared between the two treatment methods.Results:The following results were obtained by comparing the operation condition of two groups.The cure rate and the recurrence rate of two treatments had no significant differences(P＞0.05).The operative time and length of hospital stay and health care costs of laparoscopic treatment were basically two times of that of targeted interventional treatment.The incidence of postoperative adverse reactions of laparoscopic treatment was 34.85%,and the interventional therapy was 8.12%,there was a significant difference(P=0.006).Conclusion:Compared with laparoscopic treatment, the operation time,hospitalization time,health care costs of interventional treatment were lower,and the incidence of postoperative adverse reactions was significantly lower than that of laparoscopic treatment.

Ovarian cysts;Laparoscopy;Ultrasonography,interventional

R711.75；R445.1

A

1008-1062（2016）10-0736-03

2016-01-15

张武平（1968-），男，陕西铜川人，副主任医师。E-mail：zhangwuping1968@126.com

张武平，陕西省铜川市中医医院影像科，727000。E-mail：zhangwuping1968@126.com