高频超声在胎盘植入诊断中的应用价值探讨

时间：2024-09-03

王红阳，黄安茜

（杭州市第一人民医院超声科，浙江杭州310000）

高频超声在胎盘植入诊断中的应用价值探讨

王红阳，黄安茜

（杭州市第一人民医院超声科，浙江杭州310000）

目的：探讨高频超声在胎盘植入诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院临床疑诊为胎盘植入的患者38例，首先用低频超声检查胎盘情况，并初步确定胎盘位置及体表距离，再用高频探头检查，超声所得结果与手术和/或病理结果对照。结果：其中胎盘位于前壁且距体表距离在5.5 cm以内、适合高频超声检查者20例，低频联合高频组超声诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.89%（8/9）、90.91%（10/11）、88.89%（8/9）、90.91%（10/11），单纯低频组分别为66.67%（6/9）、90.91%（10/11）、85.71%（6/7）、76.92%（10/13）。联合高频组与手术和/或病理结果的一致性更好。结论：高频超声在适用范围内能提高胎盘植入的超声诊断率，是常规产前超声检查的辅助手段。

胎盘，侵入性；超声检查，产前

胎盘植入是产科较为严重的并发症，是产后子宫切除的常见原因[1]。近年来，随着人工流产、剖宫产、子宫肌瘤剔除等宫腔手术的增多，胎盘植入的发生率随之增多。超声是目前产前诊断胎盘植入最常用的影像学检查方法，各文献报道超声灵敏度为53.5%～95.1%[2-6]。本文通过回顾性分析经临床病理证实的38例胎盘植入的产前超声资料，探讨高频浅表超声在胎盘植入诊断中的应用价值，以期提高产前超声诊断率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年10月—2015年6月本院临床疑诊的胎盘植入患者38例，年龄19～41岁，平均28.3岁，孕周28～40周，其中有人工流产史25例，剖宫产史22例，其中人工流产史并剖宫产史9例。初产妇9例，经产妇29例。所有患者产前均行超声检查，确诊为胎盘植入患者均经手术或病理证实。

1.2 仪器与方法

使用GE Voluson E8、Voluson730 EXPERT超声诊断仪，低频探头频率为3.5 MHz，高频探头频率为4.0～10.0 MHz；孕妇取仰卧位，经腹常规产前超声检查胎儿及其附属物，初步确定胎盘位置及体表距离，彩色多普勒超声观察胎盘及周围血流情况；再用高频探头观察胎盘，重点观察胎盘位置、厚度、内部回声、胎盘后间隙、子宫肌层的连续性及厚度等。

1.3 胎盘植入的超声表现

①胎盘增厚，面积增大；②胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的无回声区，内见流动的云雾样回声；③胎盘后间隙消失或不显示；④胎盘后方子宫肌层低回声带（正常厚为1.0～2.0 cm）消失或明显变薄≤2.0 mm；⑤严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块；⑥胎盘侵及膀胱，与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带消失，表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块；⑦彩色多普勒超声显示胎盘周围血管明显增多且粗而不规则[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计分析软件，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两种超声检查方法对胎盘植入的评价

38例疑诊胎盘植入患者，其中20例患者胎盘位于前壁且距体表距离在5.5 cm以内，另18例因胎盘主要位于后壁或孕妇肥胖不适于高频超声检查而被剔除。20例最终经手术或病理证实9例为胎盘植入。其中常规低频检查显示7例阳性，其中1例经手术或病理证实为非胎盘植入，漏诊3例，误诊1例，低频联合高频超声检查显示9例阳性，其中1例经手术或病理证实为非胎盘植入，漏诊1例，误诊1例（表1）。联合高频超声检查组诊断胎盘植入的灵敏度、特异度均略高于单纯低频超声组。以手术或病理结果为金标准，单纯低频组与联合高频组诊断指数的Kappa值分别为0.588、0.798，与金标准比较均有一致性，可作为产前诊断的方法。

3 讨论

胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层，是产科的危重症之一，急诊处理过程常常十分凶险，产前如能准确诊断，有利于指导临床治疗，挽救母婴生命。

常规二维超声检查是产前诊断胎盘植入的首选检查方法。胎盘植入的声像图有一定的特异性表现，研究发现胎盘与子宫肌层交界的低回声带中断、胎盘种植处有血管穿过这两项指标可以明确诊断胎盘植入[8]。但产前超声的诊断率低，易漏诊，一方面，超声医师对胎盘植入的认识不够，经验不足[9]；另一方面，常规低频声像图表现：妊娠中期，胎盘与子宫肌层回声相近，以致很难分清胎盘与肌层的间隙；妊娠晚期，此时子宫肌层薄，不易观察肌层的变化。本研究两组误诊病例为同一患者，受妊娠切口疤痕影响，其子宫下段肌层回声欠均匀，且该处血供较丰富，故造成胎盘植入的假象，术中证实为非胎盘植入。

高频超声较低频分辨率高，相当于放大“病灶”却又不失真。本研究显示，无论孕中、晚期，高频声像图上胎盘、胎盘后间隙、子宫肌层三者分界清晰（图1）。孕晚期，即便是厚度小于1 mm的肌层，应用高频仍能清晰观察肌层结构是否完整、有无回声中断，准确地测量肌层的厚度（图2）。高速低阻的血流灌注是胎盘植入的特异性超声诊断之一，因绒毛滋养细胞侵及肌层，肌层血管弹性纤维受损，小动脉及螺旋动脉持续扩张，小动脉直接向胎盘绒毛间隙开放，高脉压的血流在血池内快速滚动[10]。此时应用频谱多普勒可探及高速低阻的动脉频谱，但多普勒的检测结果易受声速角度的影响，此时选用高频超声能更好得调节声速角度，故所测的频谱较低频可靠。

图1 正常胎盘。图1a：低频超声图像，图1b：高频超声图像。PL：胎盘，UT：子宫肌层。图2同一患者胎盘植入声像图。图2a：低频超声图像，胎盘后间隙消失，胎盘与子宫肌层分界不清，很难测量子宫肌层的厚度（箭头所示）；图2b：彩色多普勒超声提示胎盘与子宫肌层交界处血供丰富；图2c：高频超声图像，清楚显示子宫肌层与胎盘交界处不规则、局部回声中断，肌层较薄但仍能够方便得测量其厚度（箭头所示）。Figure 1.Normal placenta.Figure 1a:The image on the left was low frequency image.Figure 1b:The image on the right was high frequency image.PL:Placenta,UT:Uterus.Figure 2.The same placenta accreta ultrasonogram.Figure 2a:Low frequency image showed the loss of retroplacental clear spare,and that the border of the placenta-myometrium was ill-defined,making it difficult to measure the myometrium thickness(arrowhead).Figure 2b:Doppler color mapping demonstrated abundant blood supply on the border of the placenta-myometrium.Figure 2c:High frequency image showed that the border of the placenta-myometrium was irregular,interruption of local echogenic.The myometrium thickness was thin,but it could be easy to measure the thickness(arrowhead).

高频超声常规用于浅表组织或包块的检查，近年来，高频超声检查在腹部、产科[11-13]方面也有一些报道，弥补了低频超声的部分不足，为临床诊治提供了更可靠的信息。高频超声的局限性在于穿透性差，远区分辨率低，不利于深部病变（≥5.5 cm）的观察，故当胎盘位于后壁或孕妇肥胖时，不适于用高频超声来筛查胎盘植入。

综上所述，选择性的应用高频超声检查胎盘植入，图像的清晰度、分辨率和诊断率均较常规低频超声提高，是产前常规二维超声的辅助检查方法。

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The application value of high frequency ultrasound in placenta accreta

WANG Hong-yang,HUANG An-qian
(Department of Ultrasound,the First People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310000,China)

R714.56；R445.1 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0747-02