高场磁共振对产妇合并急性梨状肌综合征的诊断价值

阴祖栋，姜相森，于磊，李小宝

（山东省交通医院CT室，山东济南250031）

高场磁共振对产妇合并急性梨状肌综合征的诊断价值

阴祖栋，姜相森，于磊，李小宝

（山东省交通医院CT室，山东济南250031）

目的：探讨产妇合并急性梨状肌综合征的高场MRI诊断价值。方法：对临床患急性腰腿疼的11例产妇行盆部高场磁共振扫描。结果：11例产妇患侧梨状肌肥大，信号混杂，坐骨神经增粗受压；正常侧信号均匀，与其他肌肉呈等信号改变，患侧神经/肌肉信号比明显高于对侧。结论：磁共振能清楚反映梨状肌的解剖结构及与坐骨神经的关系，能对坐骨神经进行无创性的定量测量，对明确诊断产妇梨状肌综合征具有无可比拟的优势。

梨状肌损伤综合征；磁共振成像

梨状肌综合征是指梨状肌因急慢性损伤而致充血、水肿、痉挛，致梨状肌肥厚、硬化或粘连刺激，压迫坐骨神经引起一侧或双侧臀部、大腿后侧、小腿外侧疼痛的疾病。梨状肌综合征临床上常导致产妇腰腿痛，此病容易与腰椎间盘突出、骶髂关节炎等疾病混淆，因此及早明确诊断十分必要。磁共振检查被认为是梨状肌综合征的可靠诊断手段[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2013年1月—2015年12月间产前或产后出现单侧臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射的11例患者行磁共振检查，年龄22～35岁，平均（23±2.8）岁，其中剖腹产3例，顺产8例。7例患者产后5～10天内出现腰部或单侧臀部不适，伴有大腿疼痛，能行走。4例产前已出现上述症状，未行磁共振检查，产后症状加重。急性梨状肌综合征纳入标准：产妇在产前或产后1～2周内出现上述典型临床症状，临床及影像学检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骶髂关节炎等疾病；查体患侧臀部压痛明显，梨状肌紧张试验及直腿抬高试验阳性。

1.2 仪器与方法

对11例患者行臀部与盆腔MR检查。设备及参数：MRI采用荷兰飞利浦公司Achieva 1.5T MR机，体部表面线圈。梯度场强66 mT/m，矩阵380×380，层厚5 mm，层间距5 mm，FOV：359×359 cm，扫描序列：轴位自旋回波（SE）T1WI序列（TR/TE=647/18 ms）；轴位自旋回波（SE）T2WI序列（TR/TE= 3 600/100 ms）；轴位脂肪抑制PDW_SPAIR序列（TR/TE=2 300/ 30 ms）。

1.3 MR图像分析与定量测量

由两位有8年以上工作经验的MR医师在工作站上分别进行独立评价分析，评价不一致时两人协商达成一致结论。图像分析：两位医师分别观察不同序列双侧梨状肌形态、信号变化，并进行评价分析。定量测量：分别测量同平面、同部位T1WI、T2WI、SPAIR序列患侧和对侧坐骨神经与肌肉的信号强度，选用神经正中长轴层面，运用感兴趣区技术，将图像适当放大，连续测量患侧与对侧坐骨神经信号强度值，重复测量3次，同时测量同层面邻近正常肌肉的信号强度3次，分别将神经信号强度值除以肌肉信号强度，取3次测量的信号强度比的平均值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验。

2 结果

11例患者均表现为单侧发病，患侧梨状肌较对侧增粗，明显肥大（横断面直径大于2 mm），局部结构紊乱，与周围组织结构分界不清，T1WI序列像呈等或略低信号，T2WI、SPAIR序列像呈高信号，部分信号混杂，坐骨神经略增粗，受压轻度前移，穿越梨状肌段显示欠清（图1～3）。

患侧与对照侧坐骨神经、肌肉信号比（SIR）的比较见表1。患侧SIR在T1WI、T2WI、SPAIR序列比值分别为1.182 9± 0.103 5、7.388 8±2.810 5、7.705 8±3.036 7，对侧SIR在T1WI、T2WI、SPAIR序列比值分别为1.0174±0.0762、2.2307±0.4028、2.206 1±0.493 2。由表1可见，除T1WI序列外，患侧与对侧坐骨神经的SIR有明显统计学差异（P＜0.05）。患侧坐骨神经SIR明显高于对照侧，提示T2WI、SPAIR序列对神经损伤较敏感。

表1 患侧与对侧SIR的比较

3 讨论

梨状肌是臀部小肌中最靠上方的一块，此肌起自S2～S4椎体的外侧方，向后外侧走行至髋关节，止于股骨大转子的上缘，有时在骶结节韧带的前方，经坐骨大孔出骨盆，止于股骨大转子上缘，作用是使髋关节外展外旋[2]。梨状肌几乎完全充填坐骨大孔，后者尚有骶静脉丛和相应的神经血管结构通过。坐骨神经85%从梨状肌下方出盆腔，支配大腿后侧及膝以下的感觉和运动。梨状肌上间隙由其下缘和臀中肌、臀下肌下缘围成。梨状肌下缘与仔肌上缘围成梨状肌下间隙，其内通过坐骨神经、臀下动静脉、臀下神经、阴部内动静脉和阴部神经[3]。妊娠时激素水平发生变化，韧带松弛，肌肉和周围神经组织肿胀。妊娠中晚期胎儿体积增大，子宫膨大或胎先露使周围的血管、神经受压，下肢血液循环受阻而引起肌肉水肿。骶丛神经受压后可导致梨状肌收缩、痉挛，引起梨状肌水肿充血，压迫坐骨神经及血管，导致局部淤血引起坐骨神经痛[4-5]。孕妇分娩时双髋关节处于极度外展、外旋的体位，也可以使梨状肌发生劳损，产生梨状肌综合征[6]。本组8例患者为顺产，产后出现症状可能与分娩时体位有关。

本组11例孕产妇出现一侧臀部疼痛并向患侧放射，临床4例患者早期误诊为椎间盘突出，行MR扫描后诊断为梨状肌综合征。目前，对于梨状肌综合征的诊断仍缺乏统一的标准，一些学者认为[7]：①有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状；②梨状肌投影区可触及索条状（纤维瘢痕）或块状物（骨痂）；③直腿抬高试验可呈阳性，但直腿抬高60°以上疼痛减轻；④“4”字实验予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛；⑤X线、CT检查或MRI检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等即可诊断为梨状肌综合征。本研究中11例患者产前或产后出现单侧臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射，同时患侧梨状肌较对侧明显增粗、肥大，查体患侧臀部压痛明显，梨状肌紧张试验及直腿抬高试验阳性，符合梨状肌综合征诊断。另观察到梨状肌增粗，横断面直径大于2mm，呈等或略长T1长T2信号影，信号不均，与早期研究[8]一致。坐骨神经近梨状肌处信号增高，神经增粗，穿越梨状肌段显示欠清。这是由于坐骨神经受压后可导致神经内含水量增加、静脉回流受阻，使神经外液增加致神经水肿，从而使T2时间延长导致信号增加。磁共振检查不仅可以无创、直观地显示神经损伤部位，而且可对损伤神经进行无创伤性的定量研究。本研究采用神经相对于肌肉的信号强度比SIR作为定量研究指标，在T2WI、SPAIR序列发现患侧SIR与正常侧存在明显差异，说明MRI可清晰的显示坐骨神经受压水肿的变化。

如何有效地提高梨状肌综合征诊断的及时性、客观性和准确性，已成为一个临床值得研究的课题。随着影像学的发展，如何选择高敏感性的影像检查技术就成为诊断梨状肌综合征的关键。而磁共振在软组织病变检查方面具有不可比拟的优势：①MRI可行T1WI、T2WI、SPAIR等多参数成像，具有良好的软组织分辨率，对比分辨率高，疾病结构更清楚，可以清楚地分辨肌肉、肌腱、脂肪等软组织。②可以直接做出各种方位的体层图像，可全面显示被检查器官或组织的结构，病变定位准确。更好的显示病变的全貌[9]。③MRI血管流空效应可区分血管和神经[10]，SPAIR序列像可抑制脂肪信号，更好的显示被脂肪组织所掩盖的病变与周围结构的关系。④可对损伤神经进行无创伤性的定量研究。

综上所述，高场磁共振与其他检查方法相比优势明显，能大大提高产妇急性梨状肌综合征诊断符合率，是临床的首选检查方法。

图1 ～3左侧梨状肌肥大，信号略增高，部分信号混杂（箭头为双侧坐骨神经）。Figure 1～3.The left piriformis hypertrophy,signal slightly increased,and some mixed signals(arrow bilateral sciatic nerve).

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Diagnostic value of high-field MRI in acute maternal piriformis syndrome

YIN Zu-dong,JIANG Xiang-sen,YU Lei,LI Xiao-bao
(Department of CT,Shandong Province Traffic Hospital,Jinan 250031,China)

R442.8；R685；R445.2 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0749-02

2016-03-22；

2016-04-21

阴祖栋（1979-），男，山东济南人，副主任医师。E-mail：yinzudong@163.com

姜相森，山东省交通医院CT室，250031。E-mail：jiangxiangsen123@126.com