梅毒感染18F-FDG PET/CT表现1例

蒙建文，梁礼平，王啊娜（解放军第180医院，福建泉州362000）

梅毒感染18F-FDG PET/CT表现1例

蒙建文，梁礼平，王啊娜（解放军第180医院，福建泉州362000）

梅毒；正电子发射断层显像术；体层摄影术，X线计算机

病例男，45岁，近10天感胸闷伴胸痛，无咳嗽、咳痰，无发热，双侧腹股沟触及多个淋巴结，无其他不适，既往无肿瘤及手术史。有不洁性生活史，体格检查阴茎冠状沟处包皮可见皮肤损伤，双侧腹股沟可触及多个淋巴结，表面无红肿，无触痛及压痛。胸部CT平扫见右下肺结节，为明确诊断进一步行PET/CT检查。

显像方法：采用西门子公司Biograph ture point 16型PET/CT，18F-FDG由安迪科公司生产，加速器为日本住友回旋加速器，放化纯度为98.5%。CT的扫描参数为管电压130 kV，管电流110mA，扫描层厚5 mm，螺距1.2 mm，重建层厚3 mm。PET的扫描参数为2.0 min/床位，三维采集，采用OSEM行迭代重建，矩阵512×512，利用CT扫描数据对PET图像进行衰减校正，分别从横断、冠状及矢状位进行图像显示及图像融合，勾画ROI并计算SUVmax（即标准化摄取比值最大值）。患者检查前禁食8 h以上，空腹血糖为5.4 mmol/L，于左手背静脉注射，剂量为3.85 MBq/kg，注射后于昏暗房间静卧1 h，扫描范围为颅顶至股骨上段，分别行体部及头部扫描。

18F-FDG PET/CT显像见右下肺结节，大小1.2 cm×0.8 cm，18F-FDG代谢增高，SUVmax 2.0；PET显像示阴茎表面结节状18F-FDG高代谢灶，SUVmax 7.8，同层CT未见明显异常；左侧盆壁、双侧腹股沟见多发淋巴结，较大者1.0 cm×0.8 cm，18F-FDG代谢增高，SUVmax 4.1。要求患者多次排尿，2 h行延迟显像，阴茎仍见结节状高代谢灶，SUVmax 8.9；左侧盆壁及双侧腹股沟淋巴结18F-FDG代谢仍增高，SUVmax 5.0。诊断：右下肺结节考虑为炎性病变；结合病史及体格检查，阴茎及双侧腹股沟病变考虑为感染性病变。

患者就诊于本院皮肤性病科门诊，病历显示为硬下疳，诊断为性病，梅毒血清学检查阳性。患者于门诊行抗梅毒治疗，阴茎皮肤损伤缓解，B超示双侧腹股沟未见肿大淋巴结，胸部CT平扫示右下肺结节消失；梅毒血清学复查阴性。

讨论梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，可分为先天性和后天性。后天性梅毒按病程可分为3期。一期梅毒主要表现为硬下疳，好发于阴茎、龟头或大小阴唇等处。二期梅毒主要表现为梅毒疹，梅毒螺旋体随血液循环播散，引起全身多器官、系统损害，有全身症状，主要表现为皮肤梅毒疹以及全身浅表淋巴结肿大，此期梅毒实验室检查均为阳性。三期梅毒典型表现为树胶样肿，并可以累及全身任何器官，但通常累及心血管和中枢神经系统，而肺部受累极为罕见，国内文献报道少且多为个案报道[1-9]。

肺梅毒临床诊断可参照Coleman标准：①典型的梅毒病史及体征；②梅毒血清试验阳性；③有或无肺部症状，肺部影像异常；④痰涂片、培养及细胞学检查排除其他肺部疾病；⑤抗梅毒治疗有效[10]。

本例患者阴茎有硬下疳伴双侧腹股沟肿大淋巴结，右下肺结节，梅毒血清学试验阳性，经抗梅毒治疗后病灶均消失，证实阴茎及双侧腹股沟淋巴结为梅毒感染，肺部结节为梅毒树胶肿。梅毒性树胶肿大体病理特点为病灶外观呈灰白色，有纤维包隔，质韧而有弹性，因似树胶肿而得名。镜下结构类似结核结节，中央为干酪样凝固坏死，但坏死不彻底，周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，上皮样细胞和朗汉斯细胞较少，并伴有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。偶可在病灶内检测出梅毒螺旋体（镀银染色）。结合诸多文献资料发现肺梅毒性树胶肿的临床表现不具备诊断特异性，影像学特征尚缺乏系统研究。血清学检查仍是梅毒诊断的主要方法[1]。肺梅毒树胶肿可表现为两侧支气管肺炎，两肺单发或多发性结节，胸膜渗出或淋巴结肿大[11]。Olson等提出，在获得性三期梅毒中肺部损害主要表现为以下4种类型：①单发或多发的树胶肿；②非特异性的肺纤维化；③慢性间质性肺纤维化；④气管或支气管的树胶肿样溃疡[12]。

有关梅毒18F-FDG PET/CT显像的文献较少。潘建虎等报道2例行18F-FDG PET/CT检查的梅毒患者，1例见龟头处结节样高代谢灶，伴纵隔、颈部、腹膜后及双侧腹股沟多发高代谢淋巴结；另1例见左颈部及右腋下多发高代谢淋巴结[13]。Lin等报道1例头颅MRI提示脑脓肿或高等级胶质瘤，18FFDG PET显像示病灶高代谢，病理证实为神经梅毒瘤[14]。Pruzzo等报道1例行18F-FDG PET/CT的患者，2个肺部结节18F-FDG摄取阴性，但远端直肠、肛门和局部淋巴结，以及髂骨链和腹股沟区呈高代谢病灶；患者有不洁性生活史，梅毒实验学检查阳性，抗梅毒治疗有效[15]。

18F-FDG是葡萄糖的类似物，大量的肿瘤18F-FDG显像表明，绝大多数肿瘤均有明显的18F-FDG高摄取，但是作为一种能量底物，18F-FDG不仅被恶性肿瘤细胞摄取，也被体内的正常组织摄取即生理性摄取（如脑、肝脏等），同时一些良性病变也摄取18F-FDG，这些疾病包括：局部或全身感染性疾病（包括结核病、化脓性疾病等），尤其在肉芽肿形成期；体内炎性疾病（如嗜酸性肉芽肿、非特异性淋巴结炎等）；许多良性肿瘤（如垂体腺瘤、肾上腺腺瘤等）。治疗也会影响18F-FDG摄取：通常在化疗结束后4～6周造血系统（骨髓、胸腺）18FFDG摄取增加；放射治疗性炎症所致18F-FDG摄取增加可持续数月；手术、活检、支架植入等创伤，少数手术后创口6月至2年后仍可持续摄取[16]。

梅毒最突出的临床表现为炎性反应和肉芽肿，故梅毒患者的PET/CT显像可以表现为18F-FDG摄取增高。生殖器部位的梅毒临床上诊断并不困难，结合症状、体征、不洁性生活史，若梅毒血清学阳性即可确诊。肺梅毒树胶肿罕见，影像表现缺乏特异性，尚需与结核、真菌感染、肺部肿瘤等病鉴别。故有肺部病灶的梅毒患者，无论有无症状，都应警惕梅毒累及肺部，应给予正规抗梅毒治疗，并积极完善相关检查，随诊肺部影像变化，以观察治疗效果[17]。

图1 右下肺结节，18F-FDG代谢增高，SUVmax 2.0。图2阴茎结节状18F-FDG代谢增高，SUVmax 7.8。图3左侧盆壁淋巴结，18F-FDG代谢增高。图4双侧腹股沟多发淋巴结，18F-FDG代谢增高。图5多次排尿后，2 h行延迟显像，阴茎仍见结节状18F-FDG代谢增高灶，SUVmax 8.9。图6与图5为同一层面CT图像，图5融合图像高代谢灶对应部位，CT扫描未见明显异常。图7PET MIP（最大密度投影）图，箭头标注处为右下肺结节。

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18F-FDG PET/CT imaging of syphilis infection:report of one case

MENG Jian-wen,LIANG Li-ping,WANG A-na(The 180th Hospital of PLA,Quanzhou Fujian 362000,China)

R759.1；R817.4；R814.42 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0752-03

2016-02-29；

2016-03-18

蒙建文（1982-），男，湖南怀化人，主治医师。E-mail：mjwen@163.com

梁礼平，解放军第180医院PET/CT室，362000。E-mail：727392816@qq.com