类实质性肝包虫病1例

张万蕾，于萍，范文婷（北京大学人民医院超声科，北京100044）

◁病例报告▷

类实质性肝包虫病1例

张万蕾，于萍，范文婷（北京大学人民医院超声科，北京100044）

棘球蚴病，肝；超声检查，多普勒，彩色

病例女，26岁，居住北京，无牧区久居史，患者无不适。体检超声发现肝左叶包块入院。血WBC、嗜酸性粒细胞百分比均正常，血AFP、CEA、CA19-9等肿瘤指标均无异常。腹部超声表现：肝脏大小形态正常，肝内管道结构显示清晰，肝左外叶S2段类圆形混和回声包块，大小约4.7 cm×4.4 cm，包膜完整，边界清晰，形态规则，内以条索状高回声为主，另见多发小强回声，包块内部未见血流信号，周边少量点状血流信号，胃充盈后，肝左外叶混和回声包块与胃壁分界清晰。余肝实质回声均匀，胆、胰、脾、双肾未见异常。超声诊断：肝左叶实性占位，考虑良性病变，肝包虫病？畸胎瘤?CT表现：肝左叶类圆形囊实性团块影，边缘光滑，内可见不规则高密度影及少许脂肪密度，增强后未见明显强化。考虑：肝左叶占位，良性病变，畸胎瘤？寄生虫病？MRI表现：肝左叶囊实性长T1长T2信号影，边缘光滑，内可见不规则混杂信号，DWI呈稍高信号，增强扫描后未见明显强化。考虑：肝左叶占位，良性病变，寄生虫病？畸胎瘤？错构瘤？手术：腹腔镜下肝左叶部分切除术，肝边缘锐利，色红，左外叶S2段直径4.0 cm肿物，包膜完整，胃前壁未见异常，剖开肿物内为黄色、质软、半固体样物。病理：（肝左叶）纤维囊壁组织，未见明确被覆上皮，囊壁可见组织细胞及异物巨细胞反应，囊内为粉染条带状物及球形小体，可见钙化，大体囊内容为淡黄色及乳白色液体，符合肝包虫囊肿。

图1 肝脏左外叶S2段类圆形混和回声包块，包膜完整，边界清晰，形态规则，内以条索状高回声为主，另见多发小强回声。图2 肝左外叶S2段类圆形混和回声包块，周边少量点状血流信号。图3 胃充盈后，肝左外叶混和回声包块与胃壁分界清晰。图4 肝左外叶包块手术病理。

讨论包虫病又称棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，人为中间宿主，狗为终宿主。本病全世界发病范围很广，牧区更为多见，大城市也可见到，国外有文献报道无肝包虫病的非牧区有新病例发现[1]。包虫病可通过直接感染（与狗密切接触）、呼吸道感染（虫卵随风进入呼吸道）、消化道感染（食用虫卵污染的食物或水源）等方式寄生于人体内，以肝脏最常见，肝包虫病约占包虫病的70％[2]，肝内的分布，肝右叶较左叶更为多见。对于包虫病的诊断，患者病史及症状、体征具有较大的诊断参考意义，多数患者来自牧区，常见症状：①不明原因的过敏现象，如皮肤骚痒、荨麻疹等。②出现压迫症状。③腹部包块。影像学诊断，腹平片对肝包虫病的诊断比较局限。CT及MRI是定位囊肿位置的常用方法，并对囊肿结构、容积大小、是否钙化及脑部、腹腔内囊肿等提供清晰的影像学信息。中国囊性包虫病占包虫病的80％以上，在囊肿生长过程中，随时有变形和失活可能，一般认为，生长期较长的囊肿，受外伤及发生合并症后，包虫囊肿可发生变形和衰亡[3-4]。肝囊性包虫病的超声分型：①单囊单房型；②单囊多房型；③子囊孙囊型；④继发破裂型；⑤类实质型；⑥囊壁钙化型；⑦多发囊肿型。其中类实性肝棘球蚴病超声表现：囊肿多呈椭圆形，囊壁厚而不光滑，无“双边”结构，边界清晰、锐利，内部为紊乱的强回声，呈“脑回”状，实变并非实质性，是病程较久的包虫囊肿，生长力减低，衰老而停止增长，囊液吸收减少，囊肿收缩，内囊、子囊退化溶解而呈干酪样、钙盐沉积、机化而实变。免疫学及血清学检查：①包虫囊液皮内试验（Ca-soni skin test）：简单、易行、阳性率高（90％～95％）。但虫体已死，其诊断价值不高。②ELISA，用于临床诊断与大规模筛选易感人群，但有学者指出该方法虽然较敏感，但特异性并不高[5]。随着诊断技术与方法的改进，大部分的肝包虫病已经能够做出明确诊断，而超声在肝包虫病灶检出的灵敏度较高，但对肝包虫病诊断的特异度有待提高[6]，文献报道肝包虫病25％表现为非典型病灶[7]，与其他肝脏占位性病变鉴别诊断较困难。分析本病例，患者年轻女性，无久居牧区史，体检发现肝脏占位，无不适，术前超声诊断肝脏良性占位，包虫病？畸胎瘤？肝包虫病灶实变时，超声的鉴别诊断就变得更加困难，首先与肝脏畸胎瘤鉴别，肝脏畸胎瘤为肝脏罕见疾病，成熟畸胎瘤有类实质型、类囊肿型、混合型，超声显示瘤体内有骨骼、毛发，类实质型表现边界清晰，周边有强回声环，内有点片状强回声[8]，内无血流信号，周边少量血流信号。本例超声表现肝脏左外叶混合回声包块，包膜完整，内以条索状高回声为主，呈“脑回”状，另外内多发小强回声，考虑肝包虫病类实质型，但是包块内条索状高回声及多发小强回声，也怀疑为骨骼、毛发组织，因此易误诊为畸胎瘤。类实质型肝包虫病还易误诊为肝癌、肝腺瘤，其误诊与多因素有关，除了超声表现不典型外，其病史、接触史及术前相关检查未有明确的肝包虫病特征，也是临床出现误诊的原因，因此加强非牧区医师对于不典型肝包虫病的认识，提高对本病的诊断水平，减少误诊和漏诊，非常重要。

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Solid-like liver echinococconsis:report of one case

ZHANG Wan-lei,YU Ping,FAN Wen-ting
(Department of Ultrasound,Peking University People’s Hospital,Beijing 100044,China)

R532.32；R445.1

B

1008－1062（2016）09－0677－02

2016-01-19

张万蕾（1965-），女，湖北武汉人，主任医师。E-mail：wanleizhang@163.com

张万蕾，北京大学人民医院超声科，100044。E-mail：wanleizhang@163.com