多层螺旋CT对自发性孤立性支气管动脉夹层及纵隔型支气管动脉瘤的诊断价值

付泉水，杨国庆，胡纳，曾浩

（遂宁市中心医院放射影像科，四川遂宁629000）

多层螺旋CT对自发性孤立性支气管动脉夹层及纵隔型支气管动脉瘤的诊断价值

付泉水，杨国庆，胡纳，曾浩

（遂宁市中心医院放射影像科，四川遂宁629000）

目的：提高对自发性孤立性支气管动脉夹层及纵隔型支气管动脉瘤的认识。方法：总结分析我院经多层螺旋CT血管造影（CTA）明确诊断的2例纵隔型支气管动脉瘤和1例自发性孤立性支气管动脉夹层影像表现。结果：共3例患者，2例纵隔型支气管动脉瘤；1例自发性孤立性支气管动脉夹层，破口位于支气管动脉近心端，约2．1 cm，夹层长度约1．8 cm，并后纵隔血肿形成。后处理图像CPR、MPR、VR对于评估夹层及动脉瘤的部位和范围更为直观。结论：多层螺旋CT能准确提供自发性孤立性支气管动脉夹层及纵隔型支气管动脉瘤的信息，有利于临床治疗方案的选择。

动脉瘤，夹层；支气管动脉；体层摄影术，螺旋计算机

支气管动脉作为肺的营养血管，血管本身疾病种类较少，其中自发性孤立性夹层动脉瘤和支气管动脉瘤总体发病率极低，属于比较罕见的疾病，国内外报道较少。由于支气管动脉夹层和支气管动脉瘤破裂后易导致威胁生命的出血，所以早期诊断和治疗至关重要。

1 资料和方法

1．1 一般资料

收集我院2013年4月—2015年7月128层螺旋CT诊断纵隔型支气管动脉瘤2例，其中男1例，年龄79岁，有高血压及吸烟史；女1例，年龄56岁，右肺上叶周围型肺癌（腺癌）术后9年；2例患者近期均无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等临床症状。自发性孤立性支气管动脉夹层1例，患者为女性，年龄68岁，胸部隐痛不适2年，2天前出现明显胸痛，既往无咯血病史，彩超提示后纵隔血肿。

1．2 成像方法

采用Definition AS 128层螺旋CT，准直层厚0．75 mm。增强扫描经高压注射器右前臂正中静脉内注入高浓度对比剂碘帕醇（370 mgI/mL）80～100 mL，流率3．5 mL/s。注射后通过监测降主动脉CT值达100 HU时自动触发，并延迟8 s进行动脉期扫描，延迟30 s后行静脉期扫描。扫描范围从胸口入口至膈肌脚平面，一次屏气完成胸部扫描。所得动脉期图像资料在CT主机上薄层重建为1．5 mm层厚。重叠重建约30％～40％，重建函数FCl0。薄层图像数据传送至MMWP工作站，行曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、容积重建（VR）。

2 结果

3例患者病变均位于右支气管动脉，右支气管动脉正常起源于T5～T6平面降主动脉右侧壁，2例清晰显示右侧支气管动脉局部瘤样扩张，均位于纵隔内，瘤体大小分别为9 mm及11 mm；1例轴位及CPR图像清晰显示右支气管动脉夹层的真假腔和低密度线形内膜影。CTA后处理重建：VR清晰显示支气管动脉瘤全貌，立体感强；MPR、CPR有助于显示真假腔及破裂口等细节显示。

3 讨论

纵隔型支气管动脉瘤及自发性孤立性支气管动脉夹层非常罕见；其中支气管动脉瘤形成的确切病因不明，一般认为与血管先天性发育变异或继发动脉粥样硬化有关，另外与支气管动脉瘤相关的呼吸道疾病包括：支气管扩张、矽肺、肺结核、慢性感染、肺癌、易感性先天性疾病和系统性血管疾病等[1-3]，以上因素导致支气管动脉压力增加、血流量增多或局部血管壁损伤，久而久之形成动脉瘤，另外，该病亦可继发于创伤[4]。支气管动脉瘤根据解剖部位，将其分为肺内型和纵隔型，其中纵隔型支气管动脉瘤发生率更低。临床表现则与动脉瘤的大小、位置以及是否有伴随病变有关。大部分纵隔型支气管动脉瘤患者可无明显的临床症状，部分患者因形成纵隔肿块，而对邻近器官压迫而产生相应的临床症状，如急性上腔静脉阻塞、吞咽困难，若急性出血则出现类似主动脉夹层或主动脉瘤破裂时的严重疼痛等临床表现。导致支气管动脉瘤破裂的原因不明，据文献报道，动脉瘤的大小与破裂相关性不大，即使直径较小的动脉瘤也有可能破裂[5]，所以早期明确的影像诊断或治疗就显得至关重要了。

支气管动脉瘤的诊断方法包括CT血管造影、磁共振血管造影（MRA）、DSA和超声造影等检查手段；但是，因为CT血管造影作为无创、检查快捷、软组织分辨率高、CT后处理功能强大等特点，使得该项检查成为支气管动脉瘤较常用且有效的检查方法。其典型影像表现是动脉瘤明显强化，达到强化峰值的速度和强化的程度与主动脉的强化方式一致，如图1a，1b。据此影像亦可与纵隔内其它病变，包括肿大淋巴结、支气管囊肿等纵隔内占位性病变进行明确的鉴别诊断。

图1a 横断面平扫图像，显示主肺动脉窗多个软组织样密度结节。图1b 横断面图像，平扫时主肺动脉窗软组织样密度结节，动脉期较大结节与主动脉同步明显强化。图1c VR图像，立体感极强，清晰显示支气管动脉起源及动脉瘤形态。图1d CPR图像，同一层面上清晰显示动脉瘤位置及大小。Figure 1a.A transverse section image without enhancement,which shows soft tissue density nodules in aortic pulmonary window.Figure1b.A transverse section enhanced image,the biggest nodule whichshows in aortic pulmonary window is obviously enhanced with enhancement of aorta.Figure 1c.The VR image with strong stereo feeling clearly displays the origin of bronchial artery and shape of aneurysm.Figure 1d.CPR,the image demonstrates the location and size of the aneurysm clearly at the same section.

图2a，2b MPR，矢状面（图2a）、横断面（图2b）清晰显示夹层双腔影及内膜片。图2c CPR，清晰显示自发性孤立性支气管动脉夹层双腔影像及内膜片。图2d VR显示支气管动脉全貌及夹层区域条状凹陷内膜片。图2e 横断面显示自发性孤立性支气管动脉夹层致后纵隔血肿形成。Figure 2a.MPR,the image of sagittal section.Figure 2b.The double cavity and intimal flap are displayed clearly in this cross-section.Figure 2c.Image of CPR，the spontaneous isolated dissection of bronchial artery double lumens and intimal flap can be seen obviously in this picture.Figure 2d.The VR image shows the whole bronchial artery as well as the strip sunk intimal flap.Figure 2e.The image displays the posterior mediastinal hematoma which is caused by spontaneous isolated dissection of bronchial artery.

另外，支气管动脉夹层分为继发性和原发性，而继发性支气管动脉夹层目前以医源性支气管动脉夹层报道为主。分析其原因多是在介入手术行支气管动脉栓塞时为了保证导管头稳固或管头方向与血管腔一致，通常需要下拉导管打开襻，在此操作过程中导管头会顶住血管壁或嵌入血管内膜，此时若加上高动脉压血流冲击和高压造影，就极易形成支气管动脉夹层[6]。另外，继发性支气管动脉夹层形成原因为主动脉夹层累及支气管动脉。自发性孤立性支气管动脉夹层是指不合并主动脉夹层，并且排除医源性和外伤等因素而单独出现的支气管动脉夹层；目前未见文献报道。自发性孤立性支气管动脉夹层发病机制目前还不明确，结合自发性孤立性肠系膜上动脉夹层发病机制，推测其形成原因与血流动力学因素、支气管动脉与降主动脉的夹角，以及支气管动脉本身走形扭曲形成的夹角有很大关系；另外，与动脉粥样硬化、动脉中膜坏死、内膜纤维发育不良等因素有关[7]；自发性孤立性支气管动脉夹层是否与高血压相关还不能明确；本例患者为女性，年龄68岁，无高血压病史，有大动脉粥样硬化影像表现，但该组病例仅有1例自发性孤立性支气管动脉夹层，其发病机制与相关因素需要后期更多的病例临床资料进行总结。

自发性孤立性支气管动脉夹层的影像诊断很容易，轴位像基本可以确定诊断，而对于临床治疗来说确定夹层的破口及出口、有无血栓形成等信息的影像诊断就显得尤为重要，这主要依赖于CTA的后处理技术，包括VR、MIP、MPR及CPR等，多种技术结合可以清晰显示出血管扩张、真假腔及破口情况。根据我们的经验，VR重建比较直观、立体感强，如图2d，可以大致反映自发性孤立性支气管动脉夹层的全貌及病变范围，但对于破口及真假腔的细节显示欠清，而CPR、MPR则可以准确显示破裂口、累及范围，如图2a，2c，其中CPR对于全貌的显示有明显优势，对帮助临床制定手术治疗方案能起到很大的作用。

自发性孤立性支气管动脉夹层临床表现与主动脉夹层相似，多表现为剧烈的胸、背部疼痛。当出现该类临床症状时，影像诊断过程中不仅要留意排除大动脉病变，同样需要关注支气管动脉等小血管疾病，以免造成漏诊或延误诊断。

总而言之，多排螺旋CT检查速度快、无创、操作简便、重复性好，能早期明确自发性孤立性支气管动脉夹层及支气管动脉瘤，了解疾病的并发症情况，为临床治疗方法（包括保守、介入及手术）的选择提供丰富影像信息，应该作为自发性孤立性支气管动脉夹层及支气管动脉瘤的首选检查方法。

[1]LuPH,WangLF,SuYS,etal．Endovasculartherapyof bronchialarteryaneurysm:fivecaseswithsixaneurysms[J]．Cardiovasc Intervent Radiol,2011,34(3):508-512．

[2]KalangosA,KhachatourianG,PanosA,etal.Ruptured mediastinal bronchial artery aneurysm:a dilemma of diagnosis and therapeutic approach[J].Thorac Cardiovasc Surg,1997,114 (5):853-856．

[3]Wilson SR,Winger DI,Katz DS．CT visualization of mediastinal bronchial artery aneurysm[J].AJR,2006,187(5):544-545．

[4]姜静波，吴宏成，徐曙光，等.纵隔型支气管动脉瘤自发性破裂的诊断和治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（2）：182-185.

[5]陈卫，胡晓云，王煊，等．介入治疗支气管动脉瘤1例并文献复习[J]．中华胸心血管外科杂志，2010，26（5）：340-342．

[6]付志刚，张晓磷，韩强，等.医源性支气管动脉夹层形成原因分析[J].介入放射学杂志，2015，24（8）：722-725.

[7]李好鹏，叶贤旺，孙勤学.320排CT对自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值[J].医学影像学杂志，2015，25（1）：88-91.

Diagnostic value of multi-slice CT in spontaneous isolated dissection of bronchial artery and mediastinal bronchial artery aneurysm

FU Quan-shui,YANG Guo-qing,HU Na,ZENG Hao
(Department of Radiology,Suining Central Hospital,Suining Sichuan 629000,China)

R562．2；R814．42

B

1008－1062（2016）09－0673－03

2015-12-14；

2015-12-29

付泉水（1978-），男，四川简阳人，副主任医师。E-mail：fuquanshui@aliyun．com

付泉水，遂宁市中心医院放射影像科，629000。E-mail：fuquanshui@aliyun．com