胸部CT平扫在诊断慢性高原病中的价值

曹成瑛，陈红，王生元，罗焕

（青海省心脑血管病专科医院放射科，青海西宁810012）

胸部CT平扫在诊断慢性高原病中的价值

曹成瑛，陈红，王生元，罗焕

（青海省心脑血管病专科医院放射科，青海西宁810012）

目的：探讨高原地区胸部CT平扫主肺动脉影增宽，左、右心室腔内CT值与慢性高原病血红蛋白增多之间的关系，以及对慢性高原病的诊断价值。方法：选择居住地海拔2 500～4 600m之间的53例确诊为慢性高原病的病例，回顾性分析并与正常胸部CT检查对比，对主肺动脉增宽，左、右心室腔内CT值，左室腔与室间隔CT值差值进行统计，不同组间采用独立样本t检验，进行统计学分析，并与近期血红蛋白含量进行线性回归相关性分析。结果：53例慢性高原病患者左、右心室腔内CT值（（56.14±6.27）HU、（56.86±6.69）HU）增高，左室腔与室间隔CT值差值（（12.17±4.09）HU）增大，与无慢性高原病患者左、右心室腔内CT值（（38.02±3.42）HU、（38.85±3.86）HU）、左室腔与室间隔CT值差值（（2.02±3.07）HU）对比，t值分别为18.470、16.976、14.449，差异有统计学意义（P<0.01）；慢性高原病患者左、右心室腔内CT值、左室腔与室间隔CT值差值与血红蛋白含量呈正相关，r值分别为0.723、0.701、0.501，差异有统计学意义（P<0.01）；慢性高原病患者主肺动脉直径增宽，t值16.411，不同组之间具有统计学意义（P<0.01）。结论：高原地区胸部CT平扫主肺动脉直径增宽、左、右心室腔内密度增高程度、左室腔与室间隔CT值差值增大与慢性高原病有显著关系，可以为临床提供有价值的诊断信息。

高原病；体层摄影术，X线计算机

高原移居者或者部分世居者由于失去习服或丧失对低氧环境的适应，出现慢性高原病（Chronic mountain sickness，CMS），其发病率高，主要特征为过度的红细胞增多（女性≥19 g/d I；男性≥21 g/d I）、严重的低氧血症、肺动脉高压及心力衰竭（不是必定的）。患者主要症状为头疼、头晕、气短、心悸、紫绀等[1]，所以临床经常检查胸部CT以排除慢性肺部疾患，本研究回顾性分析本院近3年来确诊的居住地海拔2 500～4 600m之间（平均3 200m）的53例做过胸部CT检查的CMS病例，总结肺动脉直径增宽、左右心室腔内CT值、左室腔与室间隔CT值差值与红细胞增多之间的关系，以确定左右心室腔内密度增高、肺动脉直径增宽与慢性高原病红细胞增多症有关，其胸部CT表现特点可为临床提供进一步检查方向并排除慢性肺部疾患，为患者减少不必要的检查。

1 材料与方法

1.1 资料

2013年1月—2016年1月，选择居住地海拔2 500～4 600m之间（平均3200米）在我院明确诊断为CMS的53例患者进行了回顾性分析，包括男32例，女21例，年龄31～65岁，平均（49.10±11.25）岁。所有病例均符合CMS诊断标准[1]：①海拔2 500m以上的世居者或久居者；②患者有头疼、头晕、疲乏、睡眠障碍、局部紫绀、注意力不集中，且为原发性；③血常规化验：RBC≥6.5×1012/L，HGB≥200 g/L，HCT≥65%；④部分患者右心室扩大和肺动脉高压；⑤均除外其他原因所致的红细胞增多症、慢性肺疾患。选取的所有患者均进行过胸部CT检查和血常规化验，并除外肺心病、先天性心脏病、风湿性心脏病，短期内碘过敏试验或增强扫描，临床近期输入血液或高蛋白制品的患者。同时选取53例年龄、性别构成与上述组相匹配的西宁地区（平均海拔2 200m）成人正常胸部CT为对照组，其中男32名，女21名，年龄32～65岁之间，平均（45.2±10.13）岁；无心肺疾患，血常规化验RBC（3.5～5.5）×1012/L、HGB 110～150 g/L、HCT 35%～45%之间。

1.2 CT检查技术

采用西门子64层螺旋CT（Siemens Sensation 64），患者仰卧，扫描条件：电压120 kV，电流280mA，层厚：0.75mm×64，扫描范围：肺尖至后肋膈角。重建：常规行层厚5mm，层距5mm肺窗及纵隔窗重建，纵隔窗窗宽350HU，窗位45HU。

1.3 分析

由3位高年资放射科医师进行双盲法评估，以比较一致的结论为最终诊断结果。选取升主动脉与主肺动脉相切点到肺动脉另一缘的最短距离测量主肺动脉直径[2]；观察左、右心腔内密度是否增高，以及增高的程度，左心室腔与室间隔之间是否有密度差，测量左、右心室腔内局部CT值，测量面积为20～30mm2，室间隔测量面积为10～20mm2，同时进行测量。并观察肺纹理及肺野改变。记录患者胸部CT检查前后48小时之内血常规检查数据。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0统计分析软件，单样本K-S法行正态性检验，正态分布数据以±s表示。正常与异常组主肺动脉直径，左、右心室腔CT值，心室间隔CT值，左室腔与室间隔之CT值差，两组之间采用独立样本t检验，P<0.01视为有统计学意义。HGB值与左、右心室腔CT值、左室腔与室间隔CT值差，采用线性回归相关性分析（Pearson相关性检验），P<0.01视为有统计学意义。

2 结果

两组间左右心室腔、室间隔CT值、左室腔与室间隔CT值差及相关红细胞检验值比较见表1。53例CMS患者左、右心室腔内CT值49～70 HU之间（图1），HGB含量：211～293 g/L。对照组53例左、右心室腔内CT值33～49HU之间（图2），HGB含量：125～166 g/L。CMS与对照组之间左、右心室腔内CT值、左室腔与室间隔之CT值差具有统计学意义（P<0.01），即慢性高原病组左右心室腔内CT值、左室腔与室间隔之CT值差高于正常组。两组间室间隔CT值（图3，4）差异不显著（P＞0.01）。

左、右心室腔，心室间隔CT值，左室腔与室间隔之CT值差与HGB浓度相关性分析见表2。CMS左、右心室腔内CT值、左室腔与室间隔之CT值差与血红蛋白浓度之间呈正相关，具有统计学意义（P<0.01），即血红蛋白浓度越高，其CT值越大；而室间隔CT值与血红蛋白浓度无明显相关性（P＞0.01）。

表1 血红蛋白浓度与不同部位CT值（±s）的关系

表1 血红蛋白浓度与不同部位CT值（±s）的关系

组别血红蛋白浓度（g/L）红细胞数（×1012/L）右心室CT值（HU）左心室CT值（HU）室间隔CT值（HU）室间隔与左心室之CT值差（HU）正常组（n=53）145.37±12.35 4.32±0.83 38.85±3.86 38.02±3.42 42.87±3.16 2.02±3.07 CMS组（n=53）245.23±19.42 7.73±1.72 56.86±6.69 56.14±6.27 44.13±4.59 12.17±4.09 t值37.915 13.342 16.976 18.470 1.646 14.449 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.0513 0.000

表2 红蛋白浓度与各部位CT值线性回归分析

两组间主肺动脉直径比较：53例CMS患者中主肺动脉直径29.2～53.8mm之间，平均（39.45±4.28）mm，对照组主肺动脉直径22.5～29.7mm之间，平均（26.77±3.65）mm，正常与异常组主肺动脉直径具有统计学意义（t=16.411，P<0.01）。

53例CMS患者中，49例（92.5%）出现肺血管纹理增粗、模糊（图5），28（52.8%）例肺野外带网状改变，48例（90.6%）主肺动脉直径增宽（图6），38例（71.7%）右心室增大，其中肉眼可见左心室腔密度高于室间隔密度42例（79.2%）。

图1 CMS患者左右心室腔CT值增高。图2对照组左右心室腔CT值正常。图3 CMS患者左心室腔CT值高于室间隔。图4对照组左室腔与室间隔CT值差异不明显。图5 CMS患者肺纹理增粗、模糊。图6主肺动脉直径增宽。Figure 1.The CT value of left and right ventricular cavities increased in patients with chronic mountain sickness.Figure 2.Control group showed normal CT value in left and right ventricular cavities.Figure 3.The CT value of left ventricular cavity in patients with chronic mountain sickness was higher than that in the ventricular septum.Figure 4.The CT values of left ventricular cavity and ventricular septum were not significantly different in the control group.Figure 5.The lung markings of patients with chronic mountain sickness were thickened and fuzzy.Figure 6.The diameter of main pulmonary artery was widened in chronic mountain sickness.

3 讨论

随着低剂量胸部CT扫描在临床筛查中的应用，并且高原地区慢性阻塞性肺病继发肺心病患者发病率高[3]，胸部CT检查者越来越多，以观察肺部疾患。实际工作中经常发现部分患者CT平扫肺部正常而心室腔内密度高于心室间隔，由于贫血患者心室腔内密度减低[4]，我们推测CMS红细胞增多的患者心室腔内密度应该增高，结合临床化验资料分析后发现血红蛋白增高者其心室腔内密度也增高，CT值与血红蛋白浓度呈正相关性[5-6]。目前论述贫血患者胸部CT诊断价值的文献较多，但未见CMS胸部CT改变的分析，本文中，我们对CMS胸部CT表现特点进行了分析。

3.1 CMS概述及特点

长期移居或世居2 500m以上高原人群中，少部分人对高原低氧环境逐渐失去习服而发生CMS，有研究报道其发生率高达30%以上[7]，张朝霞等[8]研究显示，海拔3 000m地区患病率为0.94%、4 600m地区为3.65%、5 000m地区为8.33%。在高原地区低氧、低压环境下机体为增加携氧量，红细胞代偿性增多，以缓解机体缺氧的状态，少部分人丧失适应性，红细胞计数、红细胞压积、血红蛋白浓度出现失代偿性增高，表现为血液黏稠、血流阻力增加、缓慢[9]，即可引发CMS低氧血症，从而加重心脏负荷，引起大循环、肺循环和脑循环障碍，带来一系列病理改变。另外低氧血症引起肺血管收缩[10]，肺动脉内皮细胞受损，血管舒/缩因子失衡，小动脉肌层增生，极易引起CMS患者低氧性肺动脉高压[11]，而红细胞增多、血红蛋白浓度增高可能是形成肺动脉高压的另一个重要原因[12]。CMS的本质特点[13-14]是红细胞过度增生，严重的低氧血症，显著的肺动脉高压。

3.2 CMS血液CT值与血红蛋白浓度之间的关系

引起血液密度变化的主要因素是蛋白质，血红蛋白是血液蛋白质的主要成分，并且红细胞含铁血红蛋白是X线衰减最主要影响因素[15]，所以血红蛋白浓度增高是引起血液密度增高的主要原因，本次分析结果证实左、右心室腔内血液的CT值与血红蛋白浓度呈正相关性（r值分别为0.723、0.701，P<0.01）。张玉忠等[16]研究表明血液CT值每升高1HU相当于HGB浓度增加5.56 g/L，当血红蛋白浓度增加时，其血液密度也增高，本组结果显示，随着血红蛋白浓度增加，心室腔内CT值不同程度增高，这为利用血液CT值评估CMS红细胞增多提供了依据。

心室间隔密度由心肌及血红蛋白共同决定，心室间隔构成主要以心肌细胞为主，所以HGB浓度不影响室间隔的CT值[17]，本组分析证实CMS与对照组室间隔CT值差异不显著（t值1.646，P＞0.01），而左心室腔与室间隔CT值差值显著并与血红蛋白浓度呈正相关性[5]（r值0.501，P<0.01），这一结果说明，血红蛋白浓度越高，左心室腔与室间隔CT值差值越大，密度差异就越大。因此，对照心室腔与心室间隔CT值差异可以判断是否有红细胞增多。心室间隔CT值相对稳定，客观测量左心室腔与室间隔CT值差可用来评估血红蛋白浓度增高程度。当CT值差达到一定程度时，基本上肉眼可辨，阅片时容易引起注意，主观判断方便，本组CMS病例肉眼可见左心室腔密度高于室间隔密度占79.2%。

3.3 CMS肺动脉高压及肺部CT改变

除血液密度增高外，肺动脉高压、右心室增大也是CMS的主要表现。肺动脉直径与肺动脉高压间有相关性[2]，测量肺动脉直径可预测肺动脉高压，我们选取主肺动脉直径进行统计，CMS患者肺动脉直径增宽[18]，与正常组有显著差异性（t=16.411，P<0.01）。同时CMS患者肺血管纹理增粗、模糊，部分呈“网状”改变，考虑与CMS肺部血流减慢，肺毛细血管扩张淤血，肺泡壁增厚或间质性水肿有关[19]。

结果表明，胸部CT平扫图像预判断CMS是可行的，测量血液CT值、左心室腔与室间隔CT值差可以反映患者血红蛋白浓度是否增高以及增高程度，测量肺动脉直径可以判断是否有肺动脉高压，测量右室/左室之比观察右心室增大，同时可以排除肺气肿、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺间质纤维化、肺癌等肺部疾患。但本次分析目的不是将胸部CT平扫作为CMS的主要诊断方法，而是遇到心室腔密度异常、肺动脉影增宽时为临床提供有价值的诊断方向，并排除导致低氧血症的其他慢性心肺疾病，为临床鉴别病因提供帮助，从而为早期发现CMS提供有价值的诊断信息。

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Value of chest plain CT scan in the diagnosis of chronic mountain sickness

CAO Cheng-ying,CHEN Hong,WANG Sheng-yuan,LUO Huan
(Department of Radiology,Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Hospital of Qinghai Province,Xining 810012,China)

Objective:To investigate the relationship between the widening of main pulmonary arteries,the CT value of left and right ventricular cavity and the increase of hemoglobin in chronic mountain sickness,as well as their diagnostic value of chronic mountain sickness.M ethods:A retrospective analysis was made in 53 cases of chronic mountain sickness who lived at an altitude between 2 500～4 600m.By comparison with normal chest CT scan,a retrospective analysis was made in the widening of main pulmonary arteries,the CT value of left and right ventricular cavity and the difference between the CT values of the left ventricle and interventricular septum.An independent sample t test was used between different groups.The linear regression correlation analysis was made with the recent hemoglobin content.Results:In the 53 cases of chronic mountain sickness,the CT values of left and right ventricular cavities((56.14±6.27)HU,(56.14±6.27)HU)were increased.The difference between the CT values of left ventricle and the interventricular septum((12.17±4.09)HU)increased.Compared with the CT values of left and right ventricular cavities((38.02±3.42)HU,(38.85±3.86)HU)and the difference of CT values between left ventricle and interventricular septum((2.02±3.07)HU)in normal controls,as t values were 18.470,16.976 and 14.449 with statistically significant difference(P<0.01).The CT values of left and right ventricular cavities and the CT value difference between left ventricular cavity and interventricular septum were positively correlated with the hemoglobin content in patients with chronic mountain sickness.The r values were 0.723,0.701 and 0.501 respectively with significant difference(P<0.01).The main pulmonary arteries in chronic mountain sickness were widened,t value was 16.411 with statistical significance(P<0.01)between different groups.Conclusion:The widened diameters of main pulmonary artery,increased density of left and right ventricular cavity and the enlarged difference between left ventricle and interventricular septum on plain CT scan,are significantly correlated in chronic mountain sickness,which can provide valuable information for clinical diagnosis.

Altitude sickness;Tomography,X-ray computed

R594.3；R814.42

A

1008－1062（2017）01－0035－04

2016-03-29；

2016-06-05

曹成瑛（1973-），男，青海互助人，副主任医师。E-mail：qhswit@qq.com

曹成瑛，青海省心脑血管病专科医院放射科，810012。E-mail：qhswit@qq.com