脑实质内非典型脑膜瘤1例

李　洁，敬宗林，陈天武

（川北医学院附属医院放射科，四川 南充　637000）

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脑实质内非典型脑膜瘤1例

李洁，敬宗林，陈天武

（川北医学院附属医院放射科，四川 南充637000）

脑膜瘤；磁共振成像

病例男，41岁，因视物模糊4月听力下降1周就诊。查体：右眼颞侧偏盲，口角向左侧斜歪，伸舌稍偏右；右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。全身未触及肿大淋巴结。

MRI平扫及增强检查：左侧颞叶深面及基底节后外侧见异常信号团块影，大小约4.1 cm×3.4 cm×4.1 cm，边界不清，累及左侧侧脑室下角、背侧丘脑及左侧海马，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等-稍高混杂信号，T2Flair呈等信号，DWI部分呈斑片状稍高信号，增强后病变明显、持续强化，强化欠均匀，其内可见斑条状低强化区域，病变周围脑实质水肿带明显，邻近左侧侧脑室、第三脑室及侧裂池受压（图1～4）。MRI诊断考虑为左侧颞叶深面及基底节后外侧淋巴瘤可能。

手术所见：术中见病变位于左侧颞叶深面及基底节区，大小约3 cm×4 cm×4 cm，质韧，病变有部分包膜，大部分与周围组织分界不清，肿瘤血供一般。

病理诊断：左侧颞叶深面及基底节区病变组织以梭形细胞为主，其内有较多核仁明显的成纤维细胞样细胞，并有小灶性出血（图5），提示非典型脑膜瘤或细胞型孤立性纤维性肿瘤。免疫组化结果：EMA（+，微灶性）、PCK（-）、Ki-67（+，13））、PR（+）、CD34（+，灶性）、S100（-）、Bcl2（+）、SMA（-）、ALK1（-）（图6），符合非典型脑膜瘤（WHOⅡ级）。

图1，2　MRI轴位平扫示病灶T1WI呈稍低信号，T2WI呈等-稍高混杂信号。图3，4　分别为MRI矢状位及冠状位增强扫描图像，提示病灶位于脑内，增强扫描呈明显不均匀强化。图5　病理示病变组织以梭形细胞为主，其内见较多核仁明显的成纤维细胞样细胞（HE染色）。图6　免疫组化示EMA（+）（SP法）。

讨论非典型脑膜瘤是一类具有较高复发率和侵袭倾向的脑膜瘤。2000年WHO中枢神经系统肿瘤分级定义其为Ⅱ级，影像表现具有多样性，目前确诊主要依赖病理检查。脑实质内脑膜瘤是指与脑膜及脑室无任何联系的脑内肿瘤。有学者认为，脑实质内脑膜瘤可能起源于距离硬脑膜较远的蛛网膜、软脑膜上的蛛网膜颗粒帽、异位蛛网膜细胞、脉络膜组织［1］或血管周围间质细胞［2］。脑实质内非典型脑膜瘤的发生率非常低，关于脑实质内非典型脑膜瘤的影像表现鲜见报道。

典型脑膜瘤的CT表现为以宽基底与颅骨或硬脑膜相连，平扫多为略高密度（75）），少数为等密度，多数肿瘤密度均匀，边界清楚，常见瘤周水肿，增强扫描为均匀显著强化，边界锐利；MRI表现为T1WI多呈等信号，T2WI可呈高、等、低信号改变，其内部信号不均匀，瘤体周围可见水肿，增强扫描呈均匀强化，60）可出现“脑膜尾征”［3］。本例影像表现不典型，造成术前误诊的原因有以下几点：①肿瘤发生部位，脑膜瘤好发于大脑凸面近颅骨或硬脑膜处，而本例肿瘤发生于脑内，MRI多方位成像均未见脑外肿瘤特征 （如脑脊液/血管间隙、白质塌陷征、静脉窦阻塞、邻近脑沟脑池扩大等脑外肿瘤征象），故难与淋巴瘤、胶质瘤等脑内肿瘤鉴别，给诊断带来困难。②本例脑膜瘤特征不典型，肿块形态不规则，边界不清，在MRI上信号不均匀，增强扫描强化不均匀。文献报道［4］，脑实质内脑膜瘤主要位于大脑外侧裂附近、额叶、颞叶等脑实质。本例肿瘤位于颞叶深面，邻近左侧外侧裂池，与前述报道相符。鉴别诊断：①多数胶质瘤CT平扫表现为脑内均匀或不均匀低密度灶，MRI平扫表现为T1WI低信号、T2WI高信号，边界不清，易出现囊变坏死，瘤周水肿和肿瘤占位效应明显，增强后呈明显边缘强化或不规则强化［3］。②脑内原发淋巴瘤多位于基底节或脑室旁，为单发或多发的实性病灶，大部分脑内淋巴瘤CT平扫表现为等或略高密度，增强扫描多呈均匀强化，肿瘤周围多有轻至中度水肿；MRI平扫T1WI多呈略低或等信号，T2WI可呈低、等或高信号，增强扫描呈均匀强化［5］。磁共振波谱成像（Magnetic resonance spectroscopy，MRS）可作为脑实质瘤的鉴别诊断依据之一，脑实质内脑膜瘤与典型脑膜瘤一样，MRS常表现为Cho峰明显增高，无或极低的NAA峰和Cr峰［6］，不同于其他脑肿瘤。

非典型脑膜瘤的确诊目前主要依赖于病理学检查，应结合大体、组织学特征及免疫表型。镜下见非典型脑膜瘤以梭形细胞为主，细胞紧密排列，核大且着色深染。免疫表型：非典型脑膜瘤表达EMA、Vimentin等。根据镜下形态学改变并辅以免疫组化，可将非典型脑膜瘤与淋巴瘤、胶质瘤、孤立性纤维性肿瘤、脑膜肌纤维母细胞瘤等进行鉴别。

［1］Zhang J，Chi LY，Meng B，et al.Meningioma without dural attachment：case report，classification，and review of the literature［J］.Surg Neurol，2007，67（5）：535.

［2］武忠弼，杨光华.中华外科病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：2016.

［3］白人驹，张雪林.医学影像诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：8.

［4］唐小平，肖新兰.脑实质内脑膜瘤的MRI诊断［J］.临床放射学杂志，2008，27（9）：1185-1188.

［5］沈天真，陈星荣.神经影像学［M］.上海：上海科学技术出版社，2003：8.

［6］梁宗辉，朱珍，冯晓源，等.脑室脑膜瘤的影像诊断［J］.实用放射学杂志，2005，21（5）：235.

Atypical meningioma in brain parenchyma：report of one case

LI Jie，JING Zong-lin，CHEN Tian-wu
（Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong Sichuan 637000，China）

R739.45；R445.2

B

1008-1062（2015）08-0605-02

2015-02-09

李洁（1989-），女，四川泸州人，在读硕士研究生。

陈天武，川北医学院附属医院放射科，637000。