经阴道彩超诊断输卵管扭转的实际价值

刘欣友，胡丹旦，胡 萌

（1.广东省东莞康华医院超声科，广东 东莞 523080；2.北京协和医学院，北京 100005；3.广东东莞东华医院门诊部，广东 东莞 523029）

LIU Xin-you1,HU Dan-dan2,HU Meng3

(1.Department of Ultrasound,Kanghua Hospital of Dongguan,Dongguan Guangdong 523080,China;2.Peking Union Medical College,Beijing 100005,China;3.Department of Out-patient,Donghua Hospital of Dongguan,Dongguan Guangdong 523029,China)

输卵管扭转是一种较为罕见的妇科疾病。一旦发病，则出现剧烈锐性腹痛。如扭转严重且未及时就医，可引起附件坏死甚至坏疽，严重者可引起腹膜炎等后果。轻度扭转可以手术纠正，但若出现较严重坏死，患侧附件需要摘除，对有生育要求的患者造成极大负面影响。尽管超声检查快速、无创，然而对于输卵管扭转的诊断仍处于模糊阶段。本文就12例经手术及病理证实的输卵管扭转病例，分析输卵管扭转的超声表现，并进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组共12例，选自2005年5月—2012年12月笔者所在医院妇科和急诊就诊的患者。其中11例经超声提示为输卵管扭转，后经手术及病理结果证实；1例经超声误诊为卵巢多发性巧克力囊肿。患者年龄20～43岁，平均27.2岁，均有性生活史。均因剧烈腹痛来院就诊，5例伴有恶心，2例伴有呕吐，2例伴有发热。血常规检查发现：3例出现血象轻度增高的现象。

1.2 仪器与检查方法

仪器采用GE 730、Philips HD 15等，探头频率为6.5～7.5 MHz。

检查方法：患者检查前先排尿，采取膀胱截石位，将戴有避孕套的阴道超声探头放入阴道，检查子宫及附件区，重点观察子宫附件所在部位的形态及血流状况。

2 结果

经手术和病理检测结果确诊如下：双侧输卵管积水合并一侧扭转7例，单侧输卵管积水合并同侧扭转4例（1例超声误诊为卵巢多发性巧克力囊肿），单纯性扭转1例。

如图1和图2所示，输卵管扭转的典型超声表现：①一侧附件区可见多个厚壁囊性包块，大小5.2 cm×2.4 cm～8.4 cm×3.3 cm；②囊块较细长，呈腊肠状；③囊与囊之间相通；④囊壁高回声；⑤囊肿基底部无明显血流信号，囊壁血流减少或消失，残存血流呈涡流状。

图1 输卵管扭转二维图。 图2 输卵管扭转彩色血流图。Figure 1. Two-dimentionalimage of tubal torsion. Figure 2. Rheography of tubal torsion.

3 讨论

3.1 输卵管扭转的超声诊断意义

输卵管扭转是一种妇科急腹症，临床上不多见。发病过程迅速，表现为急性下腹锐性疼痛，常伴恶心、呕吐、发热等症状。一经诊断，须尽早进行手术治疗，根据输卵管坏死情况和患者的生育要求，选择扭转复位或输卵管切除术[1]。如果不进行及时治疗，将会导致严重的后果，包括腹膜炎等。早期非侵入性检查的首选方法是超声检查。随着超声技术的发展，对于妇科疾病的早期筛查和诊断都有很高的准确性，可以作为重要诊断手段。经阴道彩色多普勒超声对输卵管扭转的检查过程方便、快速，且不给患者带来进一步的痛苦，适合普及推广。

3.2 输卵管扭转合并输卵管积水的诊断

输卵管扭转的原因包括先天因素和后天因素，其中输卵管积水是一个重要的病因。在本研究涉及的12例病人当中，仅1例为单纯性输卵管扭转，其余均合并积水。输卵管积水的发病机理多数由输卵管内膜炎引起，有些病例有输卵管结扎术史，操作不当容易引发积水[2]。近年来也有文献报道，不仅孕龄的女性会发生输卵管扭转，绝经后的女性也有患病风险[3]。输卵管积水的发生导致了输卵管力学性质的改变，是发生输卵管扭转的高危因素，应在诊断之后告知患者相关风险。

输卵管扭转合并输卵管积水的诊断相比单纯性扭转，超声表现更清晰。由于产生积水，在超声上的敏感度有所提高，因此，较容易定位病灶。

3.3 和卵巢多发性巧克力囊肿的鉴别点

输卵管扭转和卵巢多发性巧克力囊肿在超声表现上具有一定的相似性。都具有数个囊块，囊块内部都有液性暗区，内部有不规则回声。然而，根据分析，两者的鉴别点也比较明显。主要有以下3个方面：①输卵管扭转形成囊块较规则，边界更清楚，而卵巢多发性巧克力囊肿多与子宫后壁相连，边界更模糊；②卵巢多发性巧克力囊肿多为双侧性，而输卵管扭转多为单侧，双侧极为罕见，至今未有文献报道；③血流情况有差异[4]：输卵管扭转的囊壁血流呈螺旋形，形成涡流[5]，根据本研究图像资料，涡流双向血流均可被检测到，且所占比例基本相同，而卵巢多发性巧克力囊肿的血流状况不规则，回声杂乱。

综上所述，输卵管扭转是一种严重的急性妇科疾病，诊断手段仍在探讨当中。超声检查方便、无创，是理想的诊断方法。关于输卵管扭转的超声诊断标准有形态和血流两个主要方面，可以基本准确地提示输卵管扭转的病征，值得进一步研究。

]

[1]闫西红，王海波，周爱玲，等.输卵管扭转16例临床分析[J].白求恩军医学院学报，2010，8（3）：199-200.

[2]胡萍，马迎春，张梅.输卵管积水扭转19例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（3）：448-449.

[3]Ding DC,Hsu S,Kao SP.Isolated torsion of the hydrosalpinx in a postmenopausal woman[J].JSLS,2007,11(2):252-254.

[4]Zalel Y,Soriano D,Lipitz S,et al.Contribution of color Doppler flow to the ultrasonographic diagnosis of tubal abnormalities[J].J Ultrasound Med,2000,19(9):645-649.

[5]Vijayaraghavan SB,Senthil S.Isolated torsion of the fallopian tube:the sonographic whirlpool sign[J].J Ultrasound Med,2009,28(5):657-662.