多层螺旋CT多期增强扫描在重度肾损伤中的诊断价值

赵绘萍，蒋高民

（吉林医药学院附属医院放射科，吉林 吉林 132013）

肾损伤患者在临床工作中日益增多，重度肾损伤严重威胁着患者的生命，准确判断重度肾损伤的程度，对临床采取及时手术治疗、挽救患者生命有重要的指导意义。本文回顾性分析26例重度肾损伤患者的多层螺旋CT多期增强扫描特点，明确其对临床的指导价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组病人26例，男18例，女8例，年龄23～53岁，平均38.6岁。其中车祸伤11例，撞击伤8例，高处坠落伤7例。15例经手术病理证实，其余临床随访观察，就诊时间为受伤后10～120 min。

1.2 扫描设备及扫描方法

采用西门子公司生产Somato 6层螺旋CT机，一次可采集6层。扫描方法：病人仰卧于检查床上，首先获得腹部扫描定位相，扫描范围从膈顶至盆腔。先进行平扫，然后采用高压注射器，经肘正中静脉注射碘海醇90 mL，注射速度3.5 mL/s，延迟26～28 s、60～65 s及3～5 min行皮质期、实质期及肾盂期扫描，根据病情需要，可加扫延迟期（10～20 min）。扫描层厚5 mm，重建至2.5 mm，重建间隔为1.2 mm，将数据传至工作站，均进行多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）重建技术观察病变情况。

2 结果

26例患者均为重度肾损伤，平扫表现为肾实质不同程度增大，肾周围可见新月形及条带状稍高、稍低或等密度影；增强扫描可见撕裂之创口呈线样或不规则型低密度影。裂口超过1.0 cm，无集合系统破裂或尿外渗11例（图1a，1b）。贯穿整个肾实质和集合系统，于分泌期可见造影剂外溢至肾盂输尿管之外，并形成明显肾周血肿10例（图2a，2b）。粉碎肾5例，皮质期、髓质期均可见数条不规则撕裂创口，呈低密度，并可见撕脱的肾极，其中肾功能延迟2例，分泌期肾盂输尿管内无造影剂充盈（图3a～3c）。

3 讨论

3.1 重度肾损伤在临床的危害及处理原则

肾损伤是严重多发性损伤的一部分，占腹部损伤病例的14.1%，大多是闭合性损伤，占60%～70%。大多见于20～39岁男性，这与从事剧烈体力劳动和体育活动有关[1]。1996年美国创伤外科协会器官损伤定级委员会（AAST）制定的肾损伤分级方法跟治疗密切相关[2-4]，已为大多数治疗机构所采用（表1）。国内一般将肾挫伤及肾部分裂伤归为轻度损伤，其他为重度损伤。本文所有病例按照AAST分级为Ⅲ级11例，Ⅳ级10例，Ⅴ级5例，按国内习惯，均为重度肾损伤。对于Ⅲ级肾损伤，倾向于保守治疗，对于Ⅳ级及Ⅴ级肾损伤，肾探查和肾切除率较高[5-7]。因此，对于重度肾损伤患者，准确评估其损伤程度及范围非常重要，直接影响治疗方法的选择。这就需要一种可靠的影像学检查方法，及时对重度肾损伤做出准确的诊断，使临床医生及时采取合理的治疗方案，挽救患者生命。

3.2 多层螺旋CT多期增强扫描在肾全层裂伤中的诊断价值

表1 美国创伤外科协会肾损伤分级

就笔者从医多年的临床经验，对于腹部严重外伤的患者，急诊医生常首先选择比较简便易行的超声检查，但超声虽然对观察肾损伤的程度、血尿外渗范围及病情进展情况有帮助，但在肾损伤的临床分级评估中的作用尚有争议[8-9]，有其局限性，不能准确评价肾损伤的严重程度，尤其对于重度肾损伤的患者，不能给泌尿外科医生提供有力的治疗依据。随着CT影像技术的不断发展，多层螺旋CT增强扫描为重度肾损伤患者提供了准确的成像方法，是肾脏损伤影像学检查的“金标准”[10]。动脉期和静脉期能迅速了解肾实质损伤的情况，可以清晰显示肾脏全层裂伤的破口及裂伤的深度、范围及肾血管损伤情况，本组所有病例均清晰显示了裂伤的情况，与手术结果对照，符合率为100%。肾盂期及延迟期可显示集合系统损伤情况，此时，肾盂内可见造影剂充盈，可以明确有无肾盂裂伤，造影剂外溢。但有部分患者肾损伤严重，影响了肾功能，需要延迟扫描明确造影剂外溢情况，但重度肾损伤患者病情都比较危重，所以，延迟扫描要视患者病情而定，患者情况允许的条件下，可适当延迟扫描，必要时可重复CT检查评估伤情变化。但要严密监控，防止意外发生。

多层螺旋CT增强扫描同时还可以了解对侧肾、肝、脾、胰腺、大血管情况。为临床医生提供了准确的客观依据，为临床采取及时合理的治疗方法指明了方向。

综上所述，笔者认为，对于临床怀疑肾损伤的患者，可先行超声检查，如果损伤较重，尤其是怀疑重度肾损伤的患者，必须做腹部CT平扫和增强检查，明确肾裂伤的程度、范围，以便临床医生采取及时合理的治疗方法，挽救患者生命。

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