超声诊断阑尾黏液囊肿1例

王 莉，刘倚河（解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院），福建 漳州 363000）

病例 女，50岁。反复右下腹痛28 d余，再发1 d。查体：右下腹轻度肌紧张，麦氏点偏上明显压痛、反跳痛。血常规提示WBC 12.04×109L-1，N%88.5%。彩超检查：于右肾下方相当于脐水平位置探及一“指状”混合性包块，大小约44mm×11 mm×12 mm，其边界欠清楚，形态规则，内部为无回声区，透声尚可；另于包块上方探及一类圆形的液性包块，其边界清楚，壁较厚、毛糙，液区透声尚可，大小约57 mm×46 mm×55 mm，见上述两包块液区可相通。彩色血流示较大的液性包块周边可见少许血流信号显示，频谱显示为高阻血流信号，动脉：Vmax 0.16 m/s，Vmin 0.03 m/s，RI 0.81。超声诊断：结合临床，考虑阑尾黏液囊肿可能（图1）。术后病理诊断：阑尾黏液囊肿。

讨论 阑尾黏液囊肿可由阑尾炎性病变造成阑尾腔近端闭塞，黏膜上皮分泌的黏液不能排出，阑尾腔因黏液潴留扩张而形成[1]。倘若发生急性感染，临床表现为急性阑尾炎。阑尾黏液囊肿无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎。典型声像图表现为右下腹阑尾区边界清楚的圆形、椭圆形或囊袋状无回声区，壁薄，回声增强，不光滑，伴或不伴钙化，壁钙化为弧形或斑点状，后方伴有声影。腔内见细小光点或伴有线状分隔[2]。

图1 阑尾黏液囊肿超声图像（图中指状混合性包块为阑尾，类圆形囊性包块为阑尾黏液囊肿）。

该病在彩超下诊断有一定难度，首先要求彩超医生具备较为丰富的经验，其次要了解患者的病史，简单的查体，患者的病史、体征及其他一些相关检查能为超声诊断提供重要的参考信息。需排除以下疾病：①卵巢囊肿蒂扭转：超声图像特点为盆腔内囊性包块，位于子宫两侧的附件区，其大小不等，壁可菲薄，张力较大，囊内有散在光点或小光团回声，外形规则，边界清楚，同时伴有局部明显压痛，彩色多普勒显示卵巢囊肿基底部即蒂扭转根部无明显血流信号通过。②急性阑尾炎并穿孔：超声于右下腹可见边界不清楚、外形不规则的强弱不等回声，常伴有不规则的液性暗区与子宫附件无关。阑尾周围脓肿形成时，阑尾周围炎症与大网膜及肠袢粘连形成炎性肿块，已难以看到阑尾的正常形态，内部为不均匀杂乱的低回声，呼吸时活动性消失，有时腔内还可见气体回声，或是可见盆腔脓肿。

[1]韩亚冰.1例阑尾黏液囊肿继发腹膜假黏液瘤样病变的超声表现[J].现代医药卫生，2009，25（8）：1224.

[2]程君.阑尾黏液囊肿的高频超声表现[J].现代医药卫生，2011，27（6）：899-900.