超声心动图诊断房间隔完整三房心1例

谢迎新，王岳恒（河北医科大学第二医院超声科，河北 石家庄 050000）

病例 女，57岁，主因两年来活动后气促加重于2012年3月23日来我院就诊，就诊时只能从事轻的体力活动，伴有腹胀，无咳痰、发绀。患者13年前曾出现活动后气促症状，手足额面浮肿，但未予以治疗。ECG：心房纤颤。二维超声心动图：右心轻度增大，左房内可见隔膜样回声，一端附着于房间隔中部，一端附着于左房外侧壁，将左房分为主房与副房（图1），主房大小约58 mm×40 mm，副房大小约46 mm×48 mm，该隔膜近左房外侧壁可见一宽约9 mm裂孔，连接主房与副房。四支肺静脉均引流入副房。房、室间隔连续完整。未见未闭导管。CDFI：舒张期上述裂孔处可见五彩血流自副房流入主房（图2），收缩期二尖瓣可见少-中量返流，三尖瓣可见少量返流。CW：连续多普勒置于上述裂孔处，可测得最高血流流速约 276 cm/s，估测主房与副房间压力阶差约30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。超声提示：①先天性心脏病——三房心；②二尖瓣轻-中度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全。患者于2012年4月6日进行手术治疗，术中所见：房间隔完整，切开房间隔后见左房中部隔膜将左房分为主房、副房，隔膜呈纤维肌性，其左外侧见宽约10 mm裂孔连接主房与副房，四支肺静脉均引流入副房。术后诊断：三房心。

图1 ，2 心尖四腔心切面：左房内隔膜将左房分为副房和主房，舒张期见经裂孔自副房流入主房的五彩血流束。

讨论 三房心通常指左房三房心，是由一个纤维肌性隔膜将左房分隔为两腔——与肺静脉连接的副房和含有二尖瓣的主房。又根据四支肺静脉是否均连于副房，分为完全性和不完全性。三房心是一种罕见的先天畸形，发病率极低，占先天性心脏病的0.1%[1]，本病常合并其它心脏畸形，其中以房间隔缺损或卵圆孔未闭居多，房间隔完整的三房心极为罕见。当房间隔连续完整时，主房、副房通过隔膜上的裂孔相交通，其血流动力学改变类似于二尖瓣狭窄，症状的轻重与交通口的大小有关。交通口小，症状重，出现早；交通口大，症状轻，出现晚。文献报道若无交通口或交通口大小<3 mm，早期病死率较高，故一旦确诊，多需尽快行手术治疗[2]。本例患者交通口为10 mm，肺毛细血管压力低，肺淤血不严重，故呼吸系统症状出现较晚。

目前对三房心的诊断主要依赖于二维超声心动图，左心房内纤维肌性隔膜回声是诊断三房心的特异性表现。当发现左房内隔膜时，要多切面、变换角度观察隔膜上是否存在裂孔、房间隔是否完整、是否存在肺静脉畸形引流等，并借助彩色多普勒超声以明确诊断。随着三维超声心动图的发展，其在三房心的诊断上有了较高的应用价值。三维超声心动图能从不同深度显示左房形态及内部结构，并能自房顶处向下直视左房内隔膜结构，通过三维彩色血流重建显像技术重建隔膜处血流的位置、时相、方向、长度、宽度等，对较小的血流束不易漏诊。三维超声心动图还可以从左房侧或右房侧观察房间隔的整体形态，判断房间隔缺损的位置、大小及其与裂孔的空间位置关系，有利于术前明确诊断。

[1]彭学慧，蒋国平，何瑾，等.超声心动图诊断小儿三房心的价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16（5）：390.

[2]孙海燕，黄瑛，黄福光，等.超声心动图诊断三房心及其分型的价值[J].中国超声医学杂志，2005，21（8）：626.