心内异物介入下取出术1例

吴永娟，王敬忠（湖北襄阳市中心医院放射科，湖北 襄阳 441021）

病例 女，62岁，因乳腺癌化疗于左侧肘正中静脉置入PICC留置管（总长约65 cm），化疗结束后带管出院，院外护理不当致导管与导管柄连接处断裂，发现时体外只剩下导管柄，已看不到导管，患者发现异常后立即入院，X线透视下见体内导管段一端位于左肺动脉内，一端位于左锁骨下静脉近心端，中间段跨越上腔静脉、右心房及右心室（图1），患者心理异常紧张。结合患者病史及异物形态，考虑“PICC管断裂导管端漂入心脏”的诊断，鉴于患者体质较弱且手术取出难度大、创伤大，故考虑介入方法取出异物。

患者入院后查血常规、凝血功能及心电图，无特殊后即送入介入手术室，会阴部消毒铺巾，局麻后经右侧股静脉纵向分别置入9F及5F导管鞘（图2），经5F导管鞘送入5F猪尾巴导管，经9F导管鞘送入5F直径2 cm鹅颈抓捕器，于下腔静脉内释放抓捕器套圈，将猪尾巴导管远端经抓捕器套圈穿出送入右心房 （图3），用猪尾巴导管挂住位于右心房的PICC管（图4），将猪尾巴导管经抓捕器套圈回撤使PICC管送入套圈内（图5），收紧抓捕器回撤入导管鞘将异物拉出体外，X线透视下患者体内未见异物影，取出异物与所置入PICC留置管导管段长度相符（图6），整个取出过程顺利，患者无任何不适。

图1 透视下见PICC导管段漂入心腔。 图2 于右侧股静脉纵向置入2个导管鞘。 图3 自导管鞘分别引入猪尾巴导管及鹅颈抓捕器，且猪尾巴导管自鹅颈抓捕器内穿出。 图4 用猪尾巴导管盘曲部挂住异物。 图5 将异物收入抓捕器套圈内，收紧套圈拉出体外。 图6 异物与PICC遗失部吻合，异物完整取出。

讨论 PICC管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，利用PICC可以将药物输注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，常应用于需化疗的患者。PICC不仅减少患者反复穿刺外周静脉的痛苦，重要的是保证肿瘤患者化疗方案有计划、按时、准确无误的进行，避免化疗药物对外周血管的刺激，减少局部组织坏死等不良反应。因此应规范导管的日常护理，并做好患者及家属的健康教育，避免出现导管断裂。一旦出现导管体外部分断裂，应立即制动置管肢体并按压导管体外部分，防止因活动使导管随着血液循环进入体内出现意外。若导管体内段一旦随血流漂离原部位，应尽快到医院处理，避免感染、栓塞甚至危及生命的情况发生。