重复胃畸形1例

张 强，牛娟琴，韩月东，刘光耀（兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

病例 男，24岁，因3月前体检时发现左上腹囊性占位性病变入院。查体及实验室检查未见异常。超声检查：左肾上极、脾脏内侧探及5.6 cm×4.4 cm的无回声区，壁薄且均匀，后壁效应增强，CDFI观察无血流信号。CT：平扫示左上腹脾脏内侧、胃后方见一卵圆形薄壁囊性包块，大小约6.1cm×4.9cm，边界清楚，CT值为12.4 HU左右，内后壁见一小点条状钙化，胃壁局部受压并变薄（图1）；增强扫描囊壁未见明显强化（图2）。CT诊断：左上腹腔包虫囊肿。手术病理：左上腹可见一囊性包块，质软，与周围边界尚清，活动度尚可，与胃壁紧密粘连，囊肿蒂位于胃小弯侧。术后病理：巨检为一大小约6.0 cm× 5.5 cm×3.5 cm灰红色囊性肿物，上带皮肤组织，囊液为清亮液。镜下示囊壁为内衬单层立方或扁平上皮，组织中可见平滑肌组织（图3，4）。病理诊断：胃重复畸形。

讨论 重复胃畸形亦称双胃，是一种罕见的先天性疾病，国内外文献仅见个别病例报道。病变多在婴幼儿时期发病，女性略多于男性，成年发病极为罕见[1]。病变形态表现为大小不等的囊性包块，多为单发，极少与胃腔相通，大部分在胃大弯侧近幽门部与胃壁相连，也可发生于胃的其它部位。囊壁内层多为胃黏膜，可分泌胃酸及消化酶，囊腔内由于分泌液不断增加而增大，亦可继发消化性溃疡及出血。临床症状表现无特异性，主要表现为呕吐、腹部肿块、上腹部疼痛及不适感，部分病人无临床症状，本例患者因无明显症状由体检时偶然发现。临床表现主要取决于病变部位、形态、大小、并发症、合并畸形及是否与胃腔相通。胃重复畸形根据形态、部位有多种学说，病因尚存在争论。在手术前往往难以明确诊断，常在术后经病理证实[2]。胃钡餐造影可示胃壁有压迹或向胃腔内突出的肿物致使胃腔狭窄；腹部超声、CT及MRI可发现上腹部囊性肿块，并可显示其与周围毗邻器官的关系，但难以明确病变的起源，因而给诊断造成一定困难；内镜超声可提供更多信息，因能分辨出胃壁的各层结构及附着于胃外层的囊肿，因此有助于诊断。本例患者因生活在牧区，加之囊壁有钙化，所以误诊为包虫囊肿。腹腔包虫囊肿一般为细粒棘球蚴所致，多房常见，可为单房，其壁钙化一般为弧形、环形。本病例仔细观察CT平扫及增强表现，胃后壁明显变薄并向腔内突出，若为腹腔单纯性囊肿，其对胃壁的压迫轻微，胃壁会有移位但不会明显变薄。

总之，若影像上发现左上腹囊性肿物，与胃壁关系密切，甚至突入胃腔，如果常见病征象不典型，应考虑到重复胃畸形的可能，最终要依靠病理诊断确诊。

[1]Klimopoulos S,Gialvalis D,Marougas M,et al.Vnusual case of massive hemorrhage of a gastric duplication cyst in a very advanced age[J].Langenbecks Arch Surg,2009,394(4):745-747.

[2]Melo N,Pitman MB,Rattner DW.Bronchogenic cyst of the gastric fundus presenting as a gastrointestinal stromal tumor[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2005,15(1):163-165.