维持性血液透析患者并多发转移性钙化1例

欧海宁，赵小华（广东省佛山市顺德龙江医院放射科，广东 顺德 528318）

病例 女，42岁。因“发热2 d，右侧胸腹痛1 d”入院。患者有10余年肾病病史，并有近3年的血液透析史。患者重度贫血貌，重度营养不良，近一年来出现全身散在多发皮下结节，以下腹部及双下肢明显。

实验室检查：血小板15×109L-1， 红细胞 3.04× 1012L-1，尿素氮9.5 mmol/L，血PTH 48.89 mmol/L，血钙2.69 mmol/L，血磷1.82 mmol/L，钙磷乘积60.71（mg/dl）2。X线表现：全身骨皮质减薄，骨小梁较稀疏，下腹部及下肢多发软组织结节及斑块状钙化，大小不等，边缘光滑，部分堆积成团（图1），四肢血管亦见连续条状钙化（图2）。

讨论 研究表明36%～76%的维持性血液透析病人存在血管钙化，其中60%的病人表现为系统性钙化，40%的病人为局部钙化[1]。在钙化形成早期以及钙化比较小的时候，患者常无症状，仅在做影像学检查时方可发现；钙化体积较大，可出现皮下结节[2]。慢性肾功能不全并转移性钙化的发生机制还不是十分清楚，可能是因为长期血液透析的患者由于钙磷代谢的异常及继发性甲状旁腺功能亢进导致高血钙、钙磷乘积升高等因素所致，可出现全身各部位软组织及血管的转移性钙化[2-3]。不少学者认为血液透析的慢性肾功能不全患者钙磷乘积≥55（mg/dl）2时，容易出现软组织转移性钙化[4]。

图1 ，2 盆腔及大腿多发软组织结节及团块状钙化，并可见小动脉壁蔓延性钙化。

本例患者在临床、实验室检查及影像学检查都符合慢性肾功能不全维持性血液透析患者并发转移性钙化的诊断。该疾病单凭影像学检查无法诊断，需要结合临床及实验室检查，还需要跟肿瘤样钙盐沉积症、骨化性肌炎等相鉴别。肿瘤样钙盐沉积症是以邻近关节部位的软组织中出现大、小不等的结节状钙化肿块为特征，其血钙、血磷及尿素值均正常。骨化性肌炎主要是软组织内片状或层状高密度钙化，少见皮下结节，主要是软组织及骨组织外伤出血后所致。结合临床病史及实验室检查不难鉴别。

[1]Milliner DS,Zinsmeister AR,Lieberman E,et al.Soft tissue calcification in pediatric patients with end-stage renal disease[J]. Kidney Int,1990,38(5):931-936.

[2]周福德，王梅，陈铁霁，等.慢性肾功能衰竭患者并发转移性钙化[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（2）：142-144.

[3]Drüeke TB.A clinical approach to the uraemic patient with extraskeletal calcifications[J].Nephrol Dial Transplant,1996,11 (Suppl 3):37-42.

[4]李广然，余学清.肾性骨病的诊治进展[J].国外医学内科学分册，1998，25（12）：515-517.