骨斑点症X线表现2例报道

刘淑霞，朱 春，马震卓

（吉化总医院放射科，吉林 吉林 132021）

病例 例1，男，49岁，既往健康，因肩部外伤后疼痛而就诊，摄右肩正位片，显示右肱骨近端髓腔内多发斑点状及索条状高密度影，边界清楚、锐利，周围骨皮质无破坏。后经患者同意，拍摄双侧髋关节、双侧肩关节、双侧腕关节，均显示同样的X线表现（图1a～1c）。

例2，女，46岁，既往健康，因腕部受伤而就诊，摄腕部片显示尺桡骨远端可见多发斑点状影，边缘清晰、锐利，密度较高且均匀，后又摄双手及骨盆均可见多发斑点状及索条状高密度影，以骨的干骺端为显著，长骨干体部斑点状影相对较少见（图2a，2b）。

讨论 骨斑点症是一种极为罕见的疾病，又称脆弱性骨硬化或者斑点骨，男女发病无明显差异[1]。其特点为松质骨内弥漫性斑点状致密影，临床无任何症状，一般为X线检查时偶然发现。本病好发于骨盆、手足小骨、长骨骨骺及干骺端，脊椎、肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、颅骨很少累及，长骨干亦极少发病[2]。骨斑点症的典型X线表现为骨的干骺端及骺的松质骨内具有多发的圆形、椭圆形或条状及不规则状致密影，形态不一，大小不等，粗细索条不一，圆形及椭圆形影小至1～ 2 mm，大至2 cm，索条状影长可达数厘米以上。病灶走行方向与骨小梁方向基本一致，其形态各异，而部分病灶相互融合或者相融于骨皮质及位于骨皮质内，造成部分髓腔变窄[3]，短骨髓腔内骨皮质缘可呈波浪状增厚，长骨髓腔内无明显变化。骨轮廓及关节面正常。耻骨联合处点条状影横向走行，而股骨颈部条状影则与股骨颈应力线走行一致，且条状影走行至股骨头，股骨头下斑点状影则较少。骨斑点症一般对称发病，儿童期病变有时随年龄的增长而增多、增大及密度增高，少数病例斑点可自行消失，成人患者经长期随访X线见无明显改变[2]。患者无畸形，一般有家族遗传病史，常认为是常染色体显性遗传。

鉴别诊断：本病需与成骨型转移瘤、石骨症、蜡油样骨病及骨岛相鉴别。根据临床表现及体征不难鉴别。成骨型转移瘤X线表现为多发性边缘模糊的结节状或雪片状致密影，病灶扩大融合则成为大块状硬化灶，亦可刺激骨膜产生新生骨使病骨增厚，有时可有放射状骨针。石骨症则表现为大部分或全部骨骼呈普遍性的密度增高、皮质增厚、骨纹增粗、髓腔变窄或消失。蜡油样骨病则好发于长管状骨，且多为单侧肢体，典型的X线表现为长管状骨皮质呈连续或断续硬化骨条或斑块，从近侧向远侧伸延，多局限于一侧骨皮质，亦可包绕整个骨皮质，骨表面凸凹不平，且临床上表现为患骨疼痛，所以很容易鉴别。骨岛更易鉴别，骨岛一般均为孤立性存在，很少多发。

[1]王琨华，刘东风，苏惠群，等.家族性骨斑点症2例[J].中国临床医学影像杂志，2000，11（5）：375-376.

[2]连世海，曹来宾，张遵英，等.骨关节X线诊断学[M].4版.山东：科学技术出版社，1983：420.

[3]李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1996：124.