刍议县级医院对财政项目补助资金的管控

鲁忠华

（芜湖县医院 安徽·芜湖 241100）

财政项目补助资金（也叫财政专项资金）是指由财政拨入的主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、承担政府指定公共卫生任务等的财政补助，应做到专款专用。随着医药改革的不断深化，近年来各省市对县级公立医院的投入大多以财政项目补助为主，用于承担政府指定的公共卫生任务、基本建设和设备购置、重点学科发展等。在这种背景下，财政项目补助资金成为县级医院发展的主要资金来源，因此研究如何加强县级医院对财政项目补助资金的管控就显得尤为重要。

一、县级医院财政项目补助资金的管控现状

（一）领导对专项资金的重视不够

大部分县级医院领导是医疗业务经营，管理知识相对比较匮乏，对专项资金的重视程度不够（尤其是只重视项目申请，不重视项目的实施和管理，没有按照项目审批要求和时限来实施项目），将专项资金挪作他用。

（二）专项资金预算安排不够合理

县级医院为了多争取财政项目补助资金，在编制部门预算时，未进行科学评估论证，不根据实际情况和需求科学合理地编制项目预算，虚报项目。财政部门由于对医疗行业知识缺乏了解，不能深入审查预算，只是根据财政资金的情况作出安排。财政预算安排后，县级医院对项目资金的管理松懈，导致随意改变项目使用计划及用途的现象时有发生。

（三）领导任期内缺乏健全的经济责任制考核指标

目前县级医院领导任期内考核的指标主要还是工作任务和经济指标等，面对日益激烈的岗位竞争，领导在任期内都想将业绩做上去，这就需要在软硬件上投入大量资金来确保工作业绩，当国家财政拨款有限时，就会用专项资金来弥补不足。由于目前还没有构建专项资金使用管理方面的县级医院领导任期经济责任考核指标，对挪用、占用专项资金的责任很难落实，从而影响了专项资金的使用效果。

（四）专项资金的使用不规范

财政项目补助资金大部分应该用于县级医院的基本建设和设备采购（采用招标采购或政府采购的方式），但县级医院为了简化程序而进行自行采购，采购过程的不透明导致各种腐败行为的滋生。

（五）各部门协调配合不到位

项目的实施应由归口职能部门组织落实，发生的支出和资金支付由财务部门核算。由于归口职能部门对项目资金管理知识缺乏，不同项目的支出、项目支出与日常支出不分，原始凭证不作支出划分说明；归口管理部门不管核算，也不与财务部门进行积极沟通，这极大地增加了财务部分对项目资金的核算和监管难度。

（六）财政预算批复和资金拨款时间滞后，影响了资金使用计划和会计核算

财政预算批复未下发之前，由于不清楚项目预算安排的批准情况，县级医院实际已发生申报项目的支出是不能作财政专项补助支出的；等到批复下发后，再将其调整为财政专项补助支出。项目的实施有时间性和计划性，财政预算安排的专项资金拨付进度比实际使用滞后，将影响资金的使用计划，导致项目不能如期完成。

二、县级医院强化财政项目补助资金管控的对策

（一）构建完善的人事制度

县级医院要实行权利制衡机制，确保各岗位的设置、责任和权利分配等方面相互监督，具体说来：要构建集体议事机制，防范一官独大的风险；不相容岗位相互分离，实行归口管理，防止舞弊现象的发生；建立关键岗位培训和轮岗机制，提高财务人员的风险防范意识和业务素质；构建岗位和部门间的良好沟通协调机制，形成管控合理来确保专项资金得到合理配置和有效使用。

（二）构建完善的内部控制制度

县级医院要制定适合自身专项资金特点的内控制度，对项目资金要有针对性，在内控管理制度的执行过程中，对相关工作人员内部控制管理制度的执行效果进行监督、评价和奖惩；对科研等项目资金，进行项目使用情况分析，作出专门项目决算，找出预算和决算间的差距，以便采取针对性处理对策；对项目结余的管理要该收回的收回，该上交的上交，绝对不能挪作他用。

（三）提高预算控制水平

长期以来，县级单位财政项目补助资金的预算编制都存在缺陷，没有与实际工作紧密结合（预算提前编制，县级医院还没有制定下年度专项工作计划，预算编制人员“拍脑袋”来估计下年度专项工作，导致财政项目补助资金预算的编制和调整随意性较大）。为此县级医院在财政项目补助资金预算编制时，要考虑上年预算执行情况和本年度的收支预测，紧密结合本年度的实际工作编制财政项目补助资金预算，还应增加“专项支出绩效评价结果”，作为依据来考核财政项目补助资金投入的效率和效益。

（四）增加领导任期考核指标

要提高县级医院领导对专项资金的认识，增加领导任期专款使用管理方面的经济责任考核指标，对不按照项目要求使用、只注重项目申报的县级医院一票否决，对考核不合格的领导不予提拔任用；对专项资金挪用、挤占的县级医院，下年度不安排项目；对专项资金舞弊者追究责任人的刑事责任。

（五）专项资金支付严格执行政府采购规定

政府采购活动是以先进的信息技术为支撑，对采购全过程进行有效的监督管理，从而实现“用制度管人”和节约支出的目标。为了促使县级医院执行政府采购制度，对需要进行政府采购的项目，在资金拨付时，要求县级医院提供政府集中采购和招标采购的相关资料，并按合同支付给中标单位。

（六）精细核算，汇报进展

建立项目资金明细台账，做到精细核算，向上级主管部门及财政部门报告项目进展情况。县级医院从财政部门或主管部门（或举办单位）取得的有指定用途的项目资金应当按照要求定期向财政部门、主管部门报送项目资金使用情况；项目完成后应报送项目资金支出决算和使用效果的书面报告，接受财政部门、主管部门的检查验收。

（七）构建信息管理平台

采用先进信息技术，将细化的专项资金内控方案构成全过程、全方位和动态化反映的信息管理平台，将县级医院业务管理工作流程定义到软件中，满足预算、资产、采购、收支、合同、建设项目和预警监督等管理需求和专项资金内部控制需求，支持多种消息应用结构，为县级医院领导决策提供信息支持。

（八）统筹管理财政项目补助资金

安排专人统筹管理财政项目补助资金，协调各部门的工作，各相关部门分工协作，积极配合，从预算、实施方案、资金拨付、资金使用、总结汇报等几方面加强管理。

三、结语

县级医院加强财政项目补助资金的管控，就是要进一步探索全过程跟踪管理工作机制，强化对财政项目补助资金经济效益和社会效益的管控。现阶段县级医院正处于社会转型期，县级医院运营的好坏在很大程度上受到财政项目补助资金管控水平的影响，为此县级医院要不断总结经验和教训，从自身实际情况出发来探索合适的财政项目补助资金管控对策。

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