两种医疗服务价格定价模式对医院经济效益的影响分析

白维

摘要：医疗服务价格是对医疗服务作为商品交换所采取的一种价格形式，是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，在调节医疗服务总量、理顺医患關系方面起到重大作用。在目前现行的政府制定价格为主要方式的医疗服务价格下，医疗服务价格一般低于医疗服务价值，不仅挫伤了广大医务人员的工作积极性，也不利于实现新医改蓝图。本文分析两种医疗服务价格定价模式对我院经济效益的影响，并进一步提出对医院财务管理的相关启示。

关键词：医疗服务价格；定价模式；经济效益

一、目前医疗服务价格存在的主要问题

（1）医疗服务价格固化，未根据经济形势变化适时调整。以广东省为例，广东省医疗服务价格仍执行《全国医疗服务价格项目规范（2001版）》，自下发该文件至今，未做任何调整和改变。滞后的医疗服务价格不仅影响了医务人员的积极性，也与社会经济和文化发展不相适应。

（2）医疗服务价格不合理，难以体现医护人员的技术劳务价值。由于医疗服务项目与普通商品不同，它兼具劳务和商品双重属性，其价格不完全通过市场进行调节，公立医院基本医疗服务由政府制定价格。以医疗综合服务类的诊查费为例，普通门诊诊查费仅3元/次，副主任医师和主任医师门诊诊查费分别为6元/次、8元/次。以一位普通主治医生为例，他必须经过5年的本科生教育、3年的规范化培训、2年的轮科等一系列的门槛，积累丰富的临床经验才得以出门诊，但是门诊诊查费仅为3元/次，其技术劳务价值根本无法得以体现，极大挫伤了医务人员的工作积极性。

（3）医疗服务价格结构不合理，部分检验检查类价格较高。以广东省为例，根据相关医院披露的财务报表分析得知，平均不同级别医院的医疗收入构成中，药品收入占比最高，超过37%；其次为检查、治療、化验等收入，三者之和约占40%；直接体现医务人员技术劳务价值的护理费、手术费、诊察费三者之和小于10%。

二、医疗服务价格调整原则

基于现行的医疗服务价格存在以上种种弊端，也为了响应国卫体改发[2017]22号文关于做好公立医院综合改革的文件精神，继北京2017年4月8日施行医疗服务价格调整之后，广东省也将于今年全面取消药品加成，实施新的医疗服务价格。此次价格调整遵循以下四点原则。

（1）总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位。建立动态价格调整机制，分批对医疗服务项目价格进行调整。

（2）两个平移。取消药品加成、挂号费及诊查费总量与药事服务费总量平移，降低大型医用设备检项目价格与提高综合、中医、护理、手术等医疗服务项目价格之间平移。

（3）体现技术劳务价值。拉开高技术含量、高难度风险项目同一般项目的价格差距，优先调整价格水平低及比价关系偏离度大的项目。

（4）比价合理、同城同价。本省价格水平与同等经济规模和经济发展水平的其他省市价格水平接近，省（部）属、军队三级医院同类项目价格不低于本省已经试点城市价格水平，同一城市同等级医院同一服务项目价格相同。

基于以上四点原则，假设广东省采用两种医疗服务价格定价模式——“北京模式”和“广东模式”，现就这两种模式下对我院经济效益的影响进行初步分析。

三、“北京模式”的医疗服务价格调整对我院经济效益的分析

这种模式可以简称为“北京模式”，即参考北京做法，取消药品加成后，增设药事服务费，同时调整5类435个医疗服务项目价格，具体包括：综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。这个模式采用了一个新的项目“药事服务费”，具体收费价格见表1。

在采用我院2016年相关工作量数据的基础上进行测算，在此种医疗服务价格调整模式下，我院减少的有药品利润、化验费收入和检查费收入。相应的床位费、护理费、手术费、诊查费和治疗费呈增加趋势，其中诊查费增加幅度较大，分析主要原因是我院2016年的门诊和住院人次数量比较大，在增设医事服务费的情况下，增加了诊查费收入。整体下来，增加的幅度能够弥补减少的药品利润、化验费收入和检查费收入，并且尚有利润增加。

四、“广东模式”的医疗服务价格调整对我院经济效益的分析

这种模式可以简称为“广东模式”，即形成广东本省特色的定价模式，取消药品加成后，分类别调整服务价格。具体见表2。

在采用我院2016年相关工作量数据的基础上进行测算，在此种医疗服务价格调整模式下，我院减少收入主要是的药品利润、化验费收入和检查费收入。相应的床位费、护理费、手术费、诊查费和治疗费呈少量增加趋势，整体下来，增加的收入尚能能够弥补药品、化验费和检查费减少的收入。

五、总结及对医院财务管理的启示

通过分析以上两种模式对我院经济效益的影响得出初步结论，医疗服务价格调整对我院经济效益而言是有利的，但是这种数据测试模式存在数据不具有前瞻性的弊端。我们在测试的过程中采用的数据是历史数据，沿用的是2016年的数据。此次医疗服务价格调整旨在为分级诊疗铺路，利用价格机制引导患者分流，旨在引导常见病、慢性病患者从大医院转入基层医疗机构就（复）诊、开药，以推动分级诊疗格局的进一步形成，让有限的医疗资源得以优化配置。此项改革如果真正铺开，势必影响大医院的门诊量和住院量，必然没有2016年那么乐观的门诊量和住院量了。所以，医院财务部门不能放松警惕，盲目乐观，待政策真正实施后，财务人员应该从以下几个方面来应对该项医改政策对医院经济管理的影响。

第一，重视不同类别项目之间比价关系及其财务影响。可以从检验、诊察、护理、手术、治疗等大类别中进一步分析对医院效益影响比较较大的项目，并细分到具体科室和具体病种，同科室一起商讨应对方案。

第二，重视全成本概念对医院经济效益的影响。任何一项医改政策都是离不开医院全成本管理理念的，例如在化验收入锐减的情况下，利用全成本概念来精简成本也不失为一种提高医院经济效益的好办法。

第三，此次医疗服务价格调整必然带来各个科室利益的新格局和重新划分。医院可以借这个契机来重新制定适应新医改背景的绩效分配改革方案，以绩效来激励广大医护人员，促进医改，实现新医改蓝图。