医务人员及医学生对医患关系及医学生医患沟通技能培训的认知现状调查

戴红梅张 波周 艳郝 翔赵玲玲

（1.中南大学湘雅三医院儿科 湖南长沙 410013；2.中南大学湘雅医学院 湖南长沙 410006）

医务人员及医学生对医患关系及医学生医患沟通技能培训的认知现状调查

戴红梅1张 波2周 艳2郝 翔2赵玲玲1

（1.中南大学湘雅三医院儿科 湖南长沙 410013；2.中南大学湘雅医学院 湖南长沙 410006）

目的 了解在职医务人员、医学生对目前医患关系及医学生医患沟通技能培训的认知，探讨提高医学生医患沟通能力的有效教学方法。方法 制定"医患关系认知度调查表"及"医学生医患沟通技能培训调查问卷"。结果 临床医务人员及医学生都认为目前医患关系紧张，且对其工作与学习产生了影响。结论 各大医学院校应该采取一定的措施进行医患沟通技能的培训，不仅能更好地提高医学生临床见习与实习的效果，也是对改善未来医患关系的改良剂。

医患关系 医学生 技能培训

近年来，医患矛盾纠纷与袭医现象层出不穷［1］。医学生是未来的医师，是构建未来医患关系的主力军。然而我国大多数医学院校的常规课程安排使得医学生大多注重医学知识，而缺乏良好的医患沟通能力的培养［2-3］。本研究通对医护人员及医学生进行问卷调查，了解目前医患关系及医学生医患沟通技能培训现状，为探讨提高医学生医患沟通能力的有效教学方法提供依据。

1.对象和方法

1.1 研究对象

本次研究通过分层随机抽样法选取中南大学附属湘雅三医院医护人员63人（其中男28人，占44.4%，女35人，占55.6%）、湘雅医学院临床医学专业学生175人（其中男82人，占46.9%，女93人，占53.1%）作为本次研究对象。

1.2 调查方法

通过查阅大量相关文献、专题小组反复讨论、专家评审和预调查等步骤，分别设计“医患关系认知度调查问卷（医护人员）”及“医学生医患沟通技能培训调查表”，各自包括15个问题，涉及一般情况（性别，年龄，文化程度，社会关系）、医患关系的认知度（医患关系的紧张度、影响医患关系的因素、解决医患矛盾的方法、对医疗纠纷及医闹的态度等、患者对医学生的接纳程度）、医患沟通技能培训知识（需求、教学培训及考核方法），所有调查表均由经过专门培训的员均进过专门培训的临床专业学生指导的完成问卷的填写，现场收回问卷。

1.3 统计分析

使用EpiData3.0软件双人分别进行问卷数据录入，确认无差异后进行数据统计，使用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间差异采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 基本情况

本次调查共发出问卷260份，回收253份，有效问卷238份，回收率97.3%，有效率94.1%。数据录入随机检测正确率为100%（50/50）。参与本次问卷调查的医学生共175名，其中男82名，占46.9%，女93名，占53.1%，医学基础阶段学生85人，实习/见习阶段学生95人。在职医护人员63人，男28人，占44.4%，女35人，占55.6%。临床工作5年以上32人，50.8%，临床工作＜5年31人，占49.2%。

2.2 在职医务人员及医学生对目前医患关系的总体认知情况

认为目前医患关系非常紧张的占28.1%，一般的占66.4%，不紧张的占5.5%；临床医务人员和医学生在对目前医患关系的认知上构成无显著差异（P=0.920〉0.05）。在医患关系的认知来源上，55.0%选择了网络电视，21.0%选择了旁人听说，24.0%选择亲身经历；临床医务人员和医学生构成显著差异（P=0.002＜0.05）。认为目前的医患关系对学习工作影响很大的占42.9%，一般的占52.9%，无影响的占4.2%；临床医务人员和医学生构成显著差异（P=0.000＜0.05）（详见表1）。

表1 在职医务人员及医学生对目前医患关系的总体认知

2.3 在职医务人员及医学生对医患关系影响因素的认识

本问卷调查通过“您认为目前影响医患沟通的主要因素是什么（可多选，限选3项）”这个问题，对医务人员认为影响目前医患关系的因素最主要的为：“医患之间缺乏沟通”、“患者缺乏医疗常识”、“医疗支出不够”；其次是：“媒体不良的不良引导”、“患者对医生不信任”等因素。而医学生们认为影响目前医患关系的最主要因素则是：“媒体不良的不良引导”、“医患之间缺乏沟通”、“患者缺乏医疗常识”、“医疗支出不够”其次是“患者期待太高”、“患者对医生不信任”、“患者道德素质低”、“医疗水平差”、“医生医德差”，分别占31.5%，13.0%，12.6%，2.9%；在职医务人员和医学生之间构成显著差异

表2 在职医务人员及医学生对目前对医患关系影响因素的认识

2.4 在职医务人员及医学生对解决目前医患关系的措施

对于“您认为解决目前医患关系的主要措施是什么（可多选，限选3项）”这个问题，65.1%的在职医务人员认为需要“健全医疗法规保障”，55.6%认为“需要媒体的正向引导”；57.7%医学生认为“需要媒体正确的引导”，46.3%和45.7%认为应该“健全医保制度和健全医疗法规保障”；在职医务人员和医学生构成无显著差异（χ2=12.034，P=0.099＞0.05）（详见表3）。

表3 在职医务人员及医学生对目前对医患关系的解决措施

2.5 在职医务人员及医学生对医患沟通技能培训的认知情况

对于医患沟通技能培训的相关知识，在职医务人员1.3%选择“非常了解”，11.4%选择“比较了解”，59.4%选择“听说过”，28.1%选择了“很陌生”；医学生1.6%选择“非常了解”，55.6%选择“比较了解”，41.3%选择“听说过”，1.6%选择了“很陌生”；二者构成显著差异（χ2=57.284，P=0.000＜0.05）。

当被问及“您认为医学生是否需要加强医患沟通技能的培训”时，在职医务人员76.2%选择了“非常需要”，20.6%选择了“比较需要”，3.2%选择了“无所谓”；医学生41.2%选择了“非常需要”，53.1%选择了“比较需要”，3.4%选择了“无所谓”，2.3%选择“不需要”；二者构成显著差异（χ2=23.726，P=0.000＜0.05）。

2.6 提高医学生医患沟通的方法和医患沟通技能考核办法

对于提高医学生医患沟通技能的方法，32.8%的被调查者选择了“开设医患沟通技巧相关课程”，39.9%选择了“加强临床见习、实习中医患沟通能力”，27.3%选择了“进行医患沟通案例场景教学”；临床医护工作者和医学生构成显著差异（χ2=8.834，P=0.012＜0.05）（详见表4）。

表4 提高医学生医患沟通能力的有效方法

关于“您认为采取哪种方式考核医学生技能培训比较好“这个问题，在职医务人员39.7%选择了“与真实病人沟通”，57.1%选择了“模拟医患沟通场景”，3.2%选择了“理论知识考核”；医学生25.1%选择了“与真实病人沟通”，73.7%选择了“模拟医患沟通场景”，1.2%选择了“理论知识考核”；二者构成显著差异（χ2=6.351，P=0.042＜0.05）。

3.讨论

近年来医疗纠纷数量也不断增长，医患关系日趋紧张，医患矛盾有激化的趋势，甚至到了剑拔弩张、兵戎相见的地步，这种日趋紧张的医患关系不仅严重冲击着医疗服务市场，而且已成为影响社会和谐的重要因素。本次调查结果显示：大部分医学生及医护人员都认为目前医患关系紧张。除了网络电视，亲身经历也是医护人员医患关系的主要来源，而旁人所说也占了很大的比例。但是这种紧张的医患关系对医护人员工作及对医学生学习的影响却具有显著性差异。大部分医务人员认为当前医患关系对其工作并未造成很大的影响，说明医护人员虽然认为目前医患关系比较紧张，但还能淡然处之；但对于医学生而言，大部分医学生都认为对其学习造成了一定程度的影响，其承受医患紧张关系的能力更为脆弱。

影响医患关系的因素颇多，如此紧张局面的医患关系的形成，究其主因，在于以下几方面：一是诊疗过程中医患双方沟通不够，导致大量误会形成，以致难以取得共识或有效配合；二是媒体与社会舆论负面影响作用突出，对医患关系中患方偏护倾向明显，对患方形成了过强的维权导向，导致维权乱象纷生；三是患方对医院或医生期值过高，而医生受知识、技术或器械局限，一旦未能达到预期诊疗效果，则会迎来相应责难或责任追溯；四是医疗管理水平参差不齐，庸医执业现象突出，造成了不少错误诊疗事故，导致医生威信下降，正常诊疗行为亦被质疑的现象不断增多；五是部分医生职业道德缺失，延误诊疗、过度诊疗、讹费诊疗现象突出，引发了社会对医生的负面认识不断增强和对整个行业的信任危机，并存在持续循环恶化的趋势。如因信任不足，医生更加害怕出现误诊，更加谨慎地要求患者做过度检查，而这则直接被误读为讹费行为，愈加增加了双方的互不信任。

结果显示被调查者对医学生医患沟通技能培训的相关知识还并不了解，绝大多数都认为很有必要进行医学生医患沟通技能培训。开设相关课程，讲授医患沟通技巧、在临床见习和实习中锻炼医患沟通技能、进行医患沟通案例场景教学等是提高医学生的医患沟通技能的良好方法。大部分调查者都倾向于和真实病人交流、模拟医患沟通场景这两种方法来考核技能培训。借鉴国外医患沟通技能培训评价方法我们发现国外目前运用较多的标准化患者，这样既保护了患者的权益又减少由于沟通不当造成的医患纠纷［5］。根据调查结果并结合我国目前的情况，对于配合的病人我们可以先与其沟通好再进行考核或者培训专门运用于沟通能力培养的标准化患者，对医学生和医护人员进行规范化培训，提高医学生以及医护人员的沟通能力［6］。

综上，目前医患关系非常紧张，严重影响医务人员的工作及医学生的学习就业。患者不愿意配合医学生进行适当的诊疗活动，所以开展医学生医患沟通技能培训迫在眉睫，各医学院校应该丰富教学方法，采取合适的考核办法来提高医学生医患沟通能力。

［1］姜洁，郑尚维，李幼平，等.我国医患关系实证研究的现状分析与对策建议.医学与哲学，2012，33（10A）：18-20，71.

［2］陸松鹤，张英梅，门可.关注医学教育中对学生交流沟通技巧的培养.西北医学教育2007（05）.

［3］彭美，张莉.我国高校法制教育实效性欠缺的原因与对策.黑龙江高等教育，2011（2）：38-40.

［4］宋平，张少食.医患纠纷形成的原因与对策研.法制与社会，2011，（2）：72.

［5］Oscar W，All Kara.The varying influence of spokespersons accent in communication effectiveness：A comparative study in two different regions of Mexico.J Target Mess Anal Market，2011，19（1）：55-65.

［6］许崇涛.何萍.刘少文医学生沟通技能课程的设置探讨.中国高等医学教育2004（04）.

（三）遵循多样性原则

儿童的好奇心和新鲜感具有多变的特点，因此在英语教学游戏法的运用上不能长期采用单一的游戏方式，否则容易造成儿童身心疲劳。因此在游戏法的运用上药采用单一型游戏逐渐向复杂型游戏过渡，再过渡到创造型游戏。在课堂教学过程中也要张弛有度，讨论、独立思考相互结合，保障课堂高潮与低潮形成一定教学规律与节奏，使学生能够以饱满的精神状态进行学习。

（四）遵循街接性原则

小学英语教学应具有系统性、连贯性，但是游戏法的应用使得英语教学由多个模块、独立个体共同构成，因此在英语游戏教学中要确保游戏间的承前启后、互为联系、互为依存的关系。在英语游戏的设计中教师要充分整合大纲要求、活动作用以及学生的认知水平，增强游戏间的连贯性、序列性，使英语教学有节奏、有规律地进行开展。

（五）遵循教师的主导性原则

儿童的自主学习能力较差，在英语游戏教学法开展过程中教师要扮演多重角色，既是课堂的组织者、引导者和参与者，同时也是督导者、裁判者，教师要始终处于游戏中，认真观察和评价学生的表演，从而鼓励和指正学生的长处、短处。

参考文献

［1］刘润清.英语教育研究［M］.上海：外语教学与研究出版社.2003.

［2］鲁子问.小学英语游戏教学理论与实践［M］.北京：中国电力出版社，2004：11.

［3］穆颖.探析英语教学法［J］.学术理论与探索，2007，（06）.

［4］中华人民共和国教育部.全日制义务教育英语课程标准 （实验稿）［M］.北京：北京师范大学出版社，2001.