康复训练联合阿立哌唑治疗老年痴呆精神行为障碍患者的效果观察

马旭恩，薛龙，邹新利

(焦作市精神病院 精神科，河南 焦作 454000)

精神行为障碍是老年痴呆患者的常见临床表现之一，患者脑血管受损或出现神经退行性病变，导致脑功能损害，引起暴躁、易怒、行为紊乱、昼夜混淆等症状，不仅影响患者日常生活质量，还会增加家庭及社会的负担。临床上多采用抗精神病药物治疗老年痴呆精神行为障碍，阿立哌唑作为多巴胺(DA)递质稳定剂，具有增强DA 功能的作用，该药可对脑边缘细胞DA 能的神经元放电选择性抑制，并对患者DA 能神经系统进行双向调节，从而改善患者阳性及阴性症状，达到治疗目的。康复训练可通过认字、算数等方式对患者进行训练，以此巩固远期记忆，纠正定向力错误，延缓患者神经细胞退行性变速度。基于此，本研究通过对108 例老年痴呆精神行为障碍患者进行分析，旨在探讨其对临床疗效、精神状态、认知功能及生活能力的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取焦作市精神病院收治的共计108 例老年痴呆精神行为障碍患者，选取时间为2020年8月至2021年7月，按照随机摸球法分成观察组(n=54)与对照组(n=54)，观察组男性29 例，女性25 例，年龄63 ～85 岁，平均年龄(74.36±5.89)岁，病程1 ～5年，平均病程(3.36±0.18)年，其中阿尔兹海默病19 例，血管性痴呆15 例，混合型痴呆12 例，其他类型8 例；对照组男性28 例，女性26 例，年龄65 ～86 岁，平均年龄(74.43±5.83)岁，病程1 ～6年，平均病程(3.39±0.23)年，其中阿尔兹海默病21 例，血管性痴呆17 例，混合型痴呆11 例，其他类型5 例。在性别、年龄、病程、疾病类型等上述基线资料上，两组患者比较差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版( 精神障碍分类)》中的相关诊断标准；②患者年龄≥60 岁；③入院时简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分≤24 分；④患者家属均知情同意。

排除标准：①合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者；②合并严重内分泌系统疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病者；③合并肢体残疾、神经或肌肉骨骼疾病者；④存在自杀倾向者；⑤由其他因素导致的精神行为障碍者；⑥研究开展前1 周内接受过相关治疗者；⑦既往有酒精依赖、药物滥用史者。

1.3 方法

对照组给予单纯阿立哌唑治疗，口服阿立哌唑胶囊( 上海上药中西制药有限公司，国药准字H20090315，规格：5 mg×28 粒)，起始剂量5 mg/次，用药频率1 次/d，逐渐增加用药量至10 ～25 mg/d，连续治疗8 周。

观察组在对照组基础上联合康复训练，具体如下：①记忆训练：指导患者进行记忆图片、复述文字、倒背数字等记忆训练；鼓励患者回忆并讲述熟悉的故事、地点、画面、物品等，要求患者反复讲述，以提高叙事流利度、口齿清晰度。②智能训练：指导患者进行算数、填字、拼图、阅读等智能训练，刺激各种知觉感官。③定向力训练：通过摆放时钟、日历等物品提高患者对时间的认识能力；引导患者辨认亲友照片、记识医护人员；训练患者对所处地点的认识能力；引导患者叙述自己的姓名、性别、年龄等信息。④分析力训练：指导患者对动物、水果、几何图案等进行分类。⑤运动及文娱训练：指导患者进行散步、打太极、做广播体操等简单的运动锻炼，根据患者兴趣爱好开展下棋、书画、做手工等文娱活动。⑥日常生活训练：训练患者自主穿衣、上厕所、洗漱、进食、上下楼梯等日常生活活动。⑦心理治疗：鼓励患者保持乐观心态、坚定康复信念、勤用脑。

1.4 观察指标

①临床疗效：采用阳性与阴性症状量表(PANSS)对患者进行评估，PANSS 评分降低≥75% 判定为显效；PANSS 评分降低30 ～74% 为判定有效；PANSS 评分降低＜30% 判定为无效。治疗有效率=( 显效+ 有效)/ 总例数×100%。②精神状态：治疗前、治疗8 周后采用MMSE 进行评估，总分0 ～30 分，得分27 ～30 分：精神状态正常，21 ～26 分：轻度精神状态异常，10 ～20分：中度精神状态异常，0 ～9 分：重度精神状态异常。③认知功能：治疗前、治疗8 周后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评估，共包含8 个领域11 个项目，满分30 分，受教育年限＜12年的患者总分另加1 分，得分与认知功能呈正比。④生活能力：治疗前、治疗8周后采用日常生活活动能力量表(ADL)进行评估，共包含10 个项目，总分0 ～100 分，得分＞60 分：生活基本自理，41 ～60 分：生活需要帮助，20 ～40 分：生活需要很大帮助，＜20 分：生活完全不能自理。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组精神状态比较

两组治疗前MMSE 评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后较治疗前均提高，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组精神状态比较(±s)单位：分

2.3 两组认知功能比较

两组治疗前MoCA 评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后较治疗前均提高，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

组别例数MoCA 评分tP治疗前治疗后观察组5420.85±2.3625.69±1.2713.271＜0.001对照组5420.91±2.3224.25±2.087.877＜0.001 t 0.1334.342 P 0.894＜0.001

2.4 两组生活能力比较

两组治疗前ADL 评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，治疗后较治疗前均提高，观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组生活能力比较(±s)单位：分

3 讨 论

老年痴呆作为临床常见的神经内科疾病，具有发病率高、隐匿起病、持续进行性发展等特点，患者可出现渐进性认知功能下降，继而影响其日常生活活动。该类疾病的症状较多，其中精神行为障碍是主要临床表现之一，老年痴呆精神行为障碍包括无目的活动、抑郁、幻觉、妄想等，会对患者的生活质量和寿命造成严重不良影响，此外，该病还会危害患者的社会功能，易使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，加之疾病本身会影响患者精神状态，可引起精神状态异常现象，因此，选择合理有效的治疗方式非常必要。

阿立哌唑属于非典型抗精神病药物，是喹啉酮的衍生物，该药能够双向调节DA 能神经系统，稳定DA 递质。阿立哌唑对突触后DA 受体有阻滞作用，可在患者中脑边缘系统的通路上拮抗D2 受体，减少脑边缘细胞DA 神经元的异常放电，同时又能够兴奋突触前自主受体，激活中脑特定区域的DA 活动。阿立哌唑对患者阴性及阳性症状、认知功能均有改善作用，但单纯药物治疗的效果有限，且老年人机体代谢率低、体质差，易出现用药不良反应，从而导致患者服药依从性下降，影响临床疗效。康复训练是一种应用广泛的辅助治疗手段，可通过多项活动对患者感官及中枢神经系统产生刺激，以此修复受损的中枢神经，帮助患者改善认知功能障碍问题。记忆训练可强化近期记忆、巩固远期记忆，改善患者健忘症状，延缓其记忆衰退速度；智能训练可刺激患者感官，促使其活用头脑；定向力训练能够增强患者对时间、人物、地点、自我的认识能力，纠正定向力障碍，消除患者不安情绪；分析力训练能够刺激患者大脑功能活动，延缓神经细胞退行性变速度；运动及文娱训练能够帮助患者增强身体素质、放松心情，提升患者对药物不良反应的耐受力，改善其治疗依从性；日常生活训练可帮助患者摆脱依赖心理，使其尽可能地自主完成日常生活活动，以此减轻家庭及社会负担；心理治疗能够帮助患者调整心态，正视疾病，转移对负面影响的注意力，在一定程度上消除患者不良情绪，改善其服药依从情况。

华浩水等人研究发现，单纯药物治疗的临床有效率为59.09%，联用康复训练的临床有效率为79.55%，联用康复训练明显高于单纯药物治疗，提示康复训练联合药物治疗可获取更好的治疗效果。本研究中，观察组与对照组比较，前者治疗治疗有效率更高，究其原因，康复训练联合阿立哌唑治疗能够在控制临床症状的同时刺激患者各项感官，提升中枢神经系统兴奋性，进一步改善患者大脑皮层高级功能、运动神经功能，从而促进临床疗效的提高。

本研究中，观察组与对照组比较，前者MMSE 评分更高，究其原因，康复训练联合阿立哌唑治疗能够双向调节患者DA 神经元，缓解阴性及阳性精神症状，还可转移患者对负面因素的注意力，从而改善患者精神状态。本研究中，观察组与对照组比较，前者MoCA 评分更高，究其原因，康复训练联合阿立哌唑治疗能够改善DA 通路活动紊乱现象，避免患者认知功能进一步退化，还可通过各项训练刺激患者大脑，最终促进患者认知功能的改善。此外，观察组与对照组比较，前者ADL 评分更高，究其原因，康复训练联合阿立哌唑治疗注重对患者进行穿衣、洗漱等日常生活训练，能够减少患者依赖心理，培养其生活自理能力，促进日常生活能力的提高。

综上所述，康复训练联合阿立哌唑治疗老年痴呆精神行为障碍患者，可明显提高临床疗效，改善患者精神状态及认知功能，促进生活自理能力的改善，值得临床推广，但本研究所用样本量相对较少，研究时间较短，在之后的研究中，将采用大样本、多中心、随机双盲试验进行进一步深入研究。