精神分裂症患者心理弹性与认知功能水平的关系研究

孙梦婷

(洛阳市第五人民医院 精神科，河南 洛阳 471000)

近年来，精神分裂症疾病的发病率呈逐年上升趋势。该疾病是一种重性精神病，也是一种慢性迁延性精神疾病，病情比较复杂，也容易反复，即使已经处于恢复期也仍然需要接受相应的治疗，为家庭和社会带来沉重的负担。心理弹性指的是个体在应对重大挑战时能够从中恢复的能力，心理弹性水平较高时能够有效减少不良事件对疾病的负面影响，从而降低精神分裂症的发病率，还有助于改善精神分裂症患者预后。认知功能障碍是精神分裂症患者出现的核心症状之一。临床关于对精神分裂症患者的研究中发现，该类患者的认知功能和心理弹性与健康对照组患者相比均有明显的下降，但是二者之间是否存在一定的相关性还存在争议。还有研究得出，给予精神分裂症患者神经认知训练等能够改善其神经可塑性，进而能够提高心理弹性，这一结果表明患者的心理弹性下降可能与认知功能出现障碍之间有关系，但是相关的研究证据仍然缺乏。基于此，本研究探讨了精神分裂症患者心理弹性与认知功能水平的关系，进一步研究二者之间的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年9月至2021年9月收入的80 例精神分裂症患者，设为观察组，同期再经广告招募选择80名健康者，设为对照组。观察组，女42 例，男38 例，年龄18 ～50 岁，均数为(34.52±3.28)岁。对照组，女41 例，男39 例，年龄19 ～50 岁，均数为(34.91±3.16)岁。两组年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。本次研究得到本院医学伦理委员会批准，所有研究者以及其监护人均知晓同意并签字。

观察组入组标准：(1)经过临床定式访谈(SCID-IVTR)评定，符合精神分裂症的临床诊断标准，并且处于发作期；(2)均为首次发病，病程短于五年；(3)在入组前未接受过电抽搐治疗或抗精神病药物治疗。

对照组入组标准：(1)经过SCID-IV-TR 评定以及精神病风险综合征定式访谈(SIPS)评定，无精神障碍病史、二系三代精神病家族史；(2)均为自愿加入研究。

观察组和对照组的排除标准：(1)存在严重的躯体疾病史；(2)糖尿病、高血压未合理控制者；(3)有癫痫病史、脑器质性疾病史；(4)合并神经系统感染性疾病；(5)有神经系统疾病家族史者；(6)妊娠、哺乳期妇女。

1.2 方法

首先收集两组研究者的一般资料，具体包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、饮酒史、吸烟史、家族史、精神活性物质接触史等。接着采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估研究者的精神症状，采用康纳—戴维森心理弹性量表(CD-RISC)中文版评价研究者心理弹性，采用精神分裂症认知功能成套测验(MCCB)进行评价研究者认知功能，分析两组心理弹性与认知功能水平的关系。

1.3 观察指标

(1)两组一般资料比较。(2)两组心理弹性比较，采用CD-RISC 中文版评价，效度和信度都较佳。该量表一共包含三个因子，力量性、坚韧性、乐观性，其中力量性为经历挫折之后能够复原，并且获得成长和发展；坚韧性为面对挑战时意志坚定，有控制感等；乐观性为有信心克服逆境，能够积极看待处境。三个因子一共25 项，采用五级评分法，分数为0-100 分，分数越高心理弹性越大。计算数据为力量性、坚韧性、乐观性三个因子分和心理弹性总分。(3)两组认知功能比较，采用MCCB 进行评价，包括数字序列、操作能力测验、连线测验、空间广度、语言记忆、言语流畅性、符号编码、迷宫测验、视觉记忆、情绪管理能力，一共10 个分测验，所有的测验分数全部在原始分基础上转换为T 分。(4)两组心理弹性和认知功能的偏相关性分析。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、婚姻状况、受教育程度、年龄相比较差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较[N=80，n(%)，±s ]

2.2 两组心理弹性评分比较

观察组力量性、坚韧性、乐观性以及总分均低于对照组(＜0.05)。见表2。

表2 两组心理弹性评分比较(N=80，±s)单位：分

2.3 两组认知功能比较

观察组数字序列、操作能力测验、连线测验、空间广度、语言记忆、言语流畅性、符号编码、迷宫测验、视觉记忆、情绪管理能力以及MCCB 总分均低于对照组(＜0.05)。见表3。

表3 两组认知功能比较(N=80，±s)单位：分

2.4 两组心理弹性和认知功能的偏相关性分析

观察组内偏相关分析结果显示心理弹性总分和坚韧性与符号编码呈正相关(＜0.05)，心理弹性总分、力量性、坚韧性、乐观性分数均与情绪管理能力呈正相关(＜0.05)；对照组内偏相关分析结果显示心理弹性总分、力量性、坚韧性与符号编码呈正相关(＜0.05)，力量性、乐观性与语言记忆呈正相关(＜0.05)，力量性与持续操作能力、空间广度呈正相关(＜0.05)，心理弹性总分、力量性、坚韧性、乐观性均与情绪管理能力呈正相关(＜0.05)，心理弹性总分、力量性、乐观性均与MCCB 总分呈正相关(＜0.05)。见表4。

表4 两组心理弹性和认知功能的偏相关性分析(偏相关系数)

3 讨 论

精神分裂症是临床比较严重的精神疾病，是由多种症状组成的临床综合征，患者主要会出现认知、知觉以及行为方面的障碍。患者很难区分出真实和想象，患者的反应迟钝、行为过激或退缩，情况严重的还会难以进行正常的社交，在医学上将其定义为一种障碍，而不是一种疾病。该疾病通常在青年或壮年期间发作，在发作时患者的思维逻辑、身体感觉、行为表现和情感体验等方面均会产生障碍，但是既不会智障，也不会昏迷。当前随着社会的快速发展和人民生活方式的改变与生活、学习压力的加大，使得精神分裂症的发病率逐渐上升，严重影响患者身心健康和生活质量。

心理弹性对于精神分裂症患者来说有重要意义，与精神分裂症的发病、病情严重程度以及预后都有紧密联系。本研究结果发现观察组力量性、坚韧性、乐观性以及总分均低于对照组(＜0.05)。这一研究结果与临床大部分相关研究结果都一致，但是精神分裂症患者的心理弹性影响因素还需要进一步进行研究。认知功能障碍是精神分裂症患者的核心症状之一，因此研究结果显示观察组数字序列、操作能力测验、连线测验、空间广度、语言记忆、言语流畅性、符号编码、迷宫测验、视觉记忆、情绪管理能力以及MCCB 总分均低于对照组(＜0.05)，这也与大多数临床研究结果相符。本研究同时还发现精神分裂症患者的心理弹性下降与其出现的认知功能障碍有一定关系。

本研究结果显示，观察组患者的神经认知功能较对照组差，其中具体包括工作记忆、注意警觉、言语学习、处理速度、视觉学习、推理、解决问题能力等，这一结果与临床既往的研究结果类似。本研究还发现，精神分裂症患者的情绪管理能力较低，而情绪管理能力也是社会认知功能中的一部分。有研究也发现精神分裂症患者所有社会认知领域的能力全部低于健康者，并且精神分裂症病程越长的患者情绪处理方面的能力越低。本研究结果得出精神分裂症患者情绪管理能力和心理弹性均下降，并且在观察组和对照组中，心理弹性与情绪管理能力和符号编码均呈正相关。具备较强的情绪管理能力能够相对减轻不良事件对自己的负面影响，并且具备更好情绪调节能力的人在提高心理弹性方面更在更大的心理优势。通过以上可以得出，积极的情绪管理能力能够通过降低事件的负面影响来提高心理弹性。有神经生物学的研究显示，心理弹性较高的人在遇到恐惧和情绪时大脑回路的调节更加高效。该研究提示心理弹性具备神经生物学的基础，并且与认知功能有紧密联系。本研究中与观察组不同的是，对照组中心理弹性的力量性与符号编码相关，乐观性和力量性与语言记忆有一定关系，并且力量性与持续操作能力和空间广度有一定关系。这可能是由于精神分裂症患者的心理弹性和认知功能全部受到不同程度的损伤，进而会导致二者之间没有明显的关联性。

另外精神分裂症患者可能还会存在不同形式的神经认知功能受损，因此认知功能和心理弹性的关联程度与对照组不同。因此在未来临床研究中可以首先区别不同的认知受损形式之后再与心理弹性做相关性的研究，这样可能会得到更可靠的研究结果。本研究提供了精神分裂症患者的心理弹性和认知功能之间的相关性证据，得出心理弹性和部分社会认知功能与神经认知功能之间有相关性。但是本研究也存在一定的不足之处，例如选取的研究样本量较少，统计的数据和实际情况之间还存在一些不可避免的误差，因此未来还需要不断扩大研究样本量进行更深入研究。另外本研究为横断面的研究，因此目前还不能分析精神分裂症的心理弹性和认知功能之间的因果关系，未来需要尝试纵向追踪研究。

综上所述，精神分裂症患者的心理弹性和认知功能均会出现不同程度的损伤，其中心理弹性水平与部分社会认知功能和神经认知功能中的情绪管理能力有一定关系。