老年相关科室护士的衰弱知信行现状调查及影响因素分析

轩慧杰，刘延锦

(1.郑州大学第一附属医院 老年心血管科(2)，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院 护理部，河南 郑州 450000)

衰弱(Frailty)是指由老年人生理储备下降导致的一种抗应激能力减退的状态或综合征，包括无意识体重减轻，自我报告的疲劳，虚弱和行走缓慢，致使感染疾病、跌倒以及死亡风险增加，还会出现功能和认知障碍。已经有多项研究证实，老年人衰弱与住院、抑郁、失能、认知功能下降、死亡等负面健康事件相关，而及时采取有效的干预措施，可以减少衰弱引起的不良后果，为家庭、社会减少照护负担。

《亚太区老年衰弱管理临床实践指南》指出医护人员应更好地识别和管理衰弱，提高衰弱老人生命质量。Sunkersing等研究表明：护士是完成衰弱评估最常见的专业群体，应增加对衰弱的认知。目前国内有关护士对衰弱的知信行研究仍处于初级阶段，多在ICU 护士对获得性衰弱知信行调查的研究上，而大多数老年衰弱并非是在ICU 获得的，且老年相关科室护士对衰弱的关注点不能等同于ICU 护士。而国内老年衰弱领域的相关研究文献数量及质量有待提高，衰弱相关论文对衰弱的管理和干预关注度低。因此，本文对老年相关科室护士进行衰弱知信行现状调查，分析其影响因素，为开展老年衰弱的培训及干预提供理论依据。

1 对象

老年相关科室护士是分布在老年患者相对集中的病区，如老年科、心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌、神经内科、骨科等科室。于2021年6月至11月，随机抽取来自河南省省级、市级以及地方的15 家二甲及以上医院的老年医学科在职护士为研究对象( 其中省级6 家，市级5 家，县级4 家)，对符合入选标准的569 名护士进行问卷调查。本研究已通过伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1)取得护士职业资格证书的临床一线护士；(2)护理临床老年衰弱患者二级及以上医院、工作1年及以上的老年相关科室护士；(3)自愿参与本研究；

排除标准：(1)目前正在服用相关精神类药物者；(2)中途放弃本研究者。

2 方法

2.1 老年相关科室护士对老年衰弱的知信行问卷的编制

通过文献筛选，选取2 篇质性文献提取要素，编制半结构访谈提纲；参考“ICU 护士ICU 获得性衰弱知信行问卷”及“亚太区老年衰弱管理临床实践指南”推荐意见，提取相关要素，编制问卷的基本框架。

2.2 老年相关科室护士对老年衰弱的知信行问卷的信效度检验

经过半结构访谈及专家两轮函询、审核修改后，进行编制问卷的预调查及信效度检验。采用随机分层抽样法对河南省二级以上的老年相关科室护士569 人进行问卷调查。信效度结果：知识维度、态度维度、行为维度的克朗巴赫α 系数分别为0.862、0.924、0.941，量表的总克朗巴赫α 系数为0.909。经探索性因子分析后共提取3 个公因子，累计方差贡献率为56.47%。KMO 值为0.906，巴特利特球体检验的χ统计值的显著性概率P ＜0.05，因此，老年相关科室护士的衰弱知信行调查问卷信效度良好。

2.3 调查工具

2.3.1 一般社会人口学特征调查

主要包括所在科室、性别、年龄、年资、学历、职称、编制、是否曾接受过衰弱知识的培训、是否学习过《亚太区老年衰弱管理临床实践指南》等。

2.3.2 《老年相关科室护士的衰弱知信行调查问卷》

依据衰弱的相关概念、内涵，经文献查阅，相关要素提取，用自编和参考其他问卷的方法，共集到31 个条目，包括护士对衰弱的认知、态度及行为3 个方面的内容。知识调查部分包括14 个条目，分为主观部分6 个条目和客观部分8 个条目。态度部分含8 个条目，行为部分含9 个条目。

2.4 样本量估算

进行问卷所需的最小样本量由公式计算如下：N= 变量数×(5-10)×(1+20%)，根据实际情况选取调查样本量。随机抽取符合纳排除标准的569 名护士纳入研究，通过统一指导语，经被调查者同意后发放问卷，问卷由其独立完成。

2.5 统计学分析

数据采用SPSS 24.0 软件处理。一般资料采用频数、百分比、均数、标准差等描述；对于服从正态分布的定量变量，组间比较采用检验或方差分析，不服从正态分布的定量变量，组间比较采用非参数检验；采用多重线性回归分析对一般资料与衰弱知识、态度、行为的关系；采用Pearson 相关性分析探索老年相关科室护士的衰弱知识、态度、行为之间的相关性。以上所有检验，除正态性检验，检验水准α=0.05。

3 结 果

调查问卷共发放635 分，回收有效问卷569 份，回收率为89%。

3.1 老年相关科室护士对老年衰弱的知信行状况

调查问卷共包括31 个相关条目，对总量表以及3 个分量表分值进行K-S 检验，符合正态分布。569 名参与调查护士总分为91.96±11.55 分，见表1。

表1 老年相关科室护士衰弱知信行总体得分的情况(±s )单位：分

3.2 不同特征护士的状况

不同年资、职称、学历、婚姻、年龄在老年相关科室护士在衰弱的知识、态度、行为方面有不同表现。学习过老年相关衰弱知识的护士得分为(98.18±14.48)分，高于未学习过的护士为(91.43±11.12)分，差异有统计学意义(=0.004)。

3.3 影响因素分析

为了进一步分析寻找影响知信行得分的因素，我们分别对老年相关科室护士的衰弱知识、态度、行为进行了多重线性回归分析，赋值情况见表2，回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值情况说明

表3 影响老年相关科室护士各维度得分的多元回归分析

3.4 相关性分析

我们也进行了Person 相关检验，探究老年相关科室护士对衰弱的知识、态度、行为得分之间是否具有相关性，见表4。

表4 老年相关科室护士知识、态度、行为相关性分析

4 讨 论

4.1 老年相关科室护士对老年衰弱的知信行水平有待提高

4.1.1 老年相关科室护士知识有待加强

调查对象的衰弱知识得分为(31.15±2.52)分。调查结果显示：569 名老年相关科室护士对衰弱的概念、诊断、评估工具、危险因素和早期预防措施的认识均较差，其中有85.41%的被调查者对衰弱的诊断标准仍然不能做到明晰；在调查者中仅有32.16%的护士表示之前接受过衰弱相关知识的培训，且以科室培训以及网络、文献等自学的方式为主，而通过省级以上单位培训的占极少数，获取知识的途径较为单一。因此建议老年相关科室的护理管理者应重视老年衰弱相关知识的培训，为护士提供更多的学习平台，不断更新相关理论知识，进一步加深老年相关科室护士对老年衰弱的认识。

4.1.2 老年相关科室护士态度有待改善

在本研究中，老年相关科室护士对衰弱的态度得分为(32.01±5.02)分。其中，87.0%的护士支持对老年患者急性衰弱知识的健康教育，这与吴利等人的研究结果一致。可能原因为宣教工作在临床护理工作中较简单、易落实，可进行个性化宣教。但不到一半的护士认同护士应该担负起评估老年衰弱护理工作。分析原因可能是：老年病人病情复杂且危急情况的发生有极高的隐匿性，且高强度的工作导致其易处于疲劳状态。因此建议医院管理者应根据科室实际情况配置护士，实施合理的绩效方案，激发护士的工作激情，提高护士对衰弱护理的态度。

4.1.3 老年相关科室护士行为有待规范

老年相关科室护士对衰弱的行为得分为(28.80±7.73)分。仅28.47% 的老年相关科室护士会“在临床工作中对老年患者进行衰弱评估”，36.73% 的护士会“对患者营养干预后及时进行评价”，甚至仅有30.4% 的受访者表示会“在工作过程中进行衰弱相关知识的积累”，而对应的32.51% 的护士表示“很少甚至从不主动积累老年衰弱相关知识”。结果显示，老年相关科室护士对于衰弱的护理行为水平较差，且不能主动进行知识储备与升级，衰弱护理的行为亟待改善。这反映出：护士在护理病情复杂的老年患者时，相对匮乏的衰弱知识直接影响了他们的护理行为，且对老年衰弱在护理工作中的重要性认识还不够到位，导致了对于衰弱相关理论不能主动去获取。衰弱在老年人群中常见且易被忽视，其护士的衰弱护理行为水平仍有待提升。

4.2 不同人口学特征的知信行得分有差异

研究结果显示，不同学历的老年相关科室护士，其衰弱知识得分有显著性差异(=0.011)。知识得分与护士的学历成正比，这可能是对于学历高的护士来说，在临床工作中遇到护理问题时会主动学习相关知识并积极解决。

对于态度得分， 不同性别差异有统计学意义(=0.012)、工作年限差异有统计学意义(=0.037)的护士具有差异性。工作年资为6 ～10年的护士态度得分高于工作年资10年以上的护士差异有统计学意义(=0.014)，这可能因为这些护士工作时间较年资高的护士短，渴望并能主动获取新事物。而男护士与女护士在态度得分上有差异，可能原因是男性护士(n=18)远少于女性护士人数(n=551)，数据分析可能出现偏倚。

是否学习过衰弱相关知识的护士其行为得分以及总得分差异有统计学意义( 行为得分＜0.001；总得分=0.004)。学习过衰弱相关知识的护士，其行为得分以及总得分高于未学习过相关知识的护士得分。这体现了本研究的知信行理论基础。即只有通过系统学习和获取老年衰弱相关理论知识，才会有积极的态度去改变工作中的护理行为。

4.3 老年相关科室护士衰弱知信行得分的影响因素分析

多重线性回归分析结果显示，影响护士衰弱知识得分的主要因素是学历，护士的文化程度影响着衰弱的知识得分。性别与从业年资是影响护士态度得分的主要因素。高年资的护士有着丰富的临床经验，重视老年相关并发症的预防。而年资低的护士由于临床经验不足、工作任务繁重等多方面原因造成其护理行为不足。而是否学习过衰弱相关护理知识是影响护士行为得分的主要因素。这与上述的差异性分析结果一致，进一步证明了学习衰弱知识对衰弱护理整体水平的提高是有重要意义的。

4.4 老年相关科室护士的知识、态度、行为之间存在相关性

调查结果显示， 护士衰弱的知识与态度之间(=0.234，＜0.01)、态度与行为之间(=0.366，＜0.01)、知识与行为之间(=0.206，＜0.01)均具有显著相关性；这符合知—信—行理论模式。在本研究中，护士对老年衰弱的知识得分较低，说明护士的衰弱理论知识不足，缺乏足够的信念，无法达到较好的护理行为水平。因此，医院管理重视对老年相关科室护士的老年衰弱知识培训和考核，提高护士对老年衰弱的认知和实践能力，及早识别老年衰弱，及时实施护理干预，提高老年患者的幸福指数。

4.5 本研究的局限性

由于人力物力资源限制，本研究仅以河南省15 所二级甲等及以上医院临床老年相关科室护士为研究资料来源，未涉及多个省份、多个地区的护士，也未涉及社区医院护士及养老院护理人员。同时，研究只分析了影响老年相关科室护士对衰弱的知信行水平的一般人口学因素，而对护士的配置、护士的待遇未做研究。因此，在以后的研究中，可以对多个省份的多家、多层次医院进行多方位调查研究，全面了解我国老年相关科室护士对老年衰弱的知信行总体状况，为护理管理者制定相关培训计划和切实可行的干预措施提供理论依据。

5 总 结

本研究首次调查分析了河南省多家医院老年相关科室护士关于衰弱的知信行现状，得到以下结论：河南省老年相关科室护士衰弱知信行现状不容乐观，衰弱知信行三个维度受不同人口学特征的影响。影响知识的主要因素为学历，影响态度的主要因素为性别和从业年资，影响行为的主要因素为是否学习过衰弱相关知识。老年相关科室护士的知信行之间分别具有显著相关性。

综上所述，护理管理者应重视老年相关科室护士的培训并采取有效的干预措施，以提高护士对老年衰弱的知信行水平。只有提高护士对衰弱的认知，才能使护士形成较好的信念，采取积极的态度去实施对于老年衰弱的护理行为，以提高老年患者的生活质量。