手术室护理干预对无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝患者麻醉苏醒期躁动的影响

苏惠丽

(许昌市中心医院 手术部麻醉科，河南 许昌 461000)

腹股沟斜疝主要是指腹腔内脏器从腹股沟内环部位向体表外突出而形成，内环是腹腔同阴囊间的潜在通道。疾病常见临床表现有腹股沟部位肿块，在病情不同时期，肿块也会出现不同表现，主要同其他临床类型相关。腹股沟斜疝早期肿块能够自行回纳腹腔，伴随病情进展肿块会出现回纳困难情况，甚至有部分病患还会有斜疝嵌顿卡压情况，病情严重时还会出现肠坏死和感染性休克，对病患机体健康以及生命安全造成不利影响，因此在疾病确诊后需及时开展有效治疗。当前临床对腹股沟斜疝主要采取无张力疝修补术治疗，该种手术方式出血量小，对病患机体损伤较小，在疾病治疗方面可发挥良好效果。在手术期间需要进行麻醉，并且手术后麻醉苏醒期会由于心理、手术切口、疼痛以及手术有关操作等，易导致病患在手术后出现苏醒期躁动情况，有定向力障碍、兴奋、躁动、血压升高以及心率增快等表现，同时器官并发症也会明显增多，特别是伴有高血压以及心肺功能不全的病患，对其术后机体康复造成不利影响，延长住院时间，增加病患经济以及心理压力。为提升腹股沟斜疝病患无张力疝修补术麻醉苏醒效果，本文对2019年6月至2021年7月期间55 例腹股沟斜疝病患实施手术室护理，现就研究相关内容作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在许昌市中心医院开展无张力疝修补术治疗的110 例腹股沟斜疝病患为研究主体，治疗时间开始于2019年6月，结束于2021年7月，依据随机抽签法将所有病患划分成55 例的常规组以及55 例的实验组。常规组与实验组中，女性病患例数依次是1 例、2 例，男性病患例数依次是54 例、53 例；年龄平均值依次是(68.96±5.19)岁、(69.05±5.23)岁；住院时间平均值依次是(4.51±1.09)天、(4.60±1.13)天；病变部位例数依次是双侧1 例、2 例，左侧26 例、25 例，右侧28 例、28 例。将全部一般资料录入在统计学软件内并开展计算，差异无统计学意义(＞0.05)。本院医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过。

纳入标准：(1)全部病患在开展临床检查后均被确诊为腹股沟斜疝；(2)均在本院开展无张力疝修补术治疗；(3)无慢性疼痛病史；(4)手术耐受性良好，无麻醉禁忌症者；(5)病患及其家属知情，自愿签署医疗文书。

排除标准：(1)机体凝血功能存在严重异常情况者；(2)存在中枢神经系统障碍以及精神系统障碍的病患；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)机体肝肾功能存在严重异常情况者；(5)伴有严重心脑血管疾病者；(6)近期使用吗啡类或非甾体抗炎镇痛药物等进行治疗者；(7)依从性差，不愿意配合研究者。

1.2 研究方法

予以常规组病患常规护理，措施有：在手术前一日，麻醉医师与巡回护士前往病房对病患进行探视，告知其手术流程、注意事项以及手术后并发症等。麻醉前进行留置导尿，手术过程中准确配合，并于病患麻醉苏醒等待期间进行呼吸、血氧饱和度、血压和心率等指标监测，严密观察病情改变情况，若发现异常情况，及时通知医师采取相应措施干预。间隔三十 min 对病患进行一次Aldrete 评分判断，若得分超过9 分，同时各项生命体征指标均稳定，手术后切口无渗血情况，才可离开麻醉观察室。

予以实验组病患手术室护理，措施有：(1)手术前护理，在开始手术前对参加手术的所有医护人员实施专业培训，尤其需要开展病患全身麻醉后躁动相关内容介绍，促使医护人员能够依据病患全身麻醉苏醒期躁动症状，分析出现躁动的具体因素。制定麻醉苏醒期躁动评估量表，在手术前进行访视，判断病患心理健康状态以及机体承受能力等，并依据判断情况制定针对性心理护理计划。由于病患在疾病认知方面不足，加之担忧手术医师技能以及疾病预后，因此容易出现各种心理问题。手术室护理人员在掌握导致病患出现不良情绪因素的基础上，开展针对性心理干预，通过视频、宣传手册等形式向其介绍疾病和手术有关内容，耐心讲解麻醉、手术、体位和注意事项等内容，预先告知病患手术后可能会出现的苏醒期躁动情况，降低其心理压力，取得病患支持和配合。(2)保温护理，手术期间需将手术室温度控制在23℃左右，湿度控制在50%左右，在不影响手术操作者情况下，使用毛毯将病患躯干和四肢覆盖。手术过程中输血、冲洗液和输液均需使用电子加温仪器进行加热，确保其温度在37℃左右。在使用镇静药物15 min 后，麻醉诱导前5 min 内，为病患实施术前导尿。(3)呼吸管理，手术期间护理人员需对病患呼吸情况进行严密监测，及时将病患呼吸道和口腔内分泌物去除，保障呼吸道通畅，防止呼吸道和口腔不适导致其出现濒死感。在手术完成后依据病患血气指标对通气量进行合理调整。(4)引流管护理，在麻醉苏醒室需对病患引流管进行干预，确保能够通畅引流，防止导管堵塞和脱管，待达到拔管指征后需尽快拔管，但需注意动作轻柔。(5)体位护理，手术后病患呈仰卧位，可在膝下垫一软枕，降低腹壁张力，或是抬高阴囊。期间需严密观察病患皮肤温度、四肢颜色以及血液循环情况，保障静脉能够通畅回流，防止对局部皮肤造成损伤。(6)手术后全面护理，麻醉药物作用停止后，护理人员可为病患提供唤醒护理，每10 s 呼唤病患名字2 次至5 次。使用带有安慰、鼓励以及暗示性质的话语，协助病患顺利恢复意识。间隔20 min 判断一次病患疼痛情况，依据疼痛程度实施镇痛干预措施，对于疼痛得分在3 分及以下者，可使用转移疗法和音乐疗法等非药物性干预措施；对于疼痛得分在3 分以上者，可实施规范化疼痛管理，遵医嘱使用药物进行干预。为病患介绍苏醒地点，并主动同病患交流，转移其注意力。(7)血气分析干预，对病患血气分析指标进行动态监测，及时对手术后由于麻醉药物残留而导致的呼吸不畅或上呼吸道梗阻情况进行干预，防止出现高碳酸血症和低氧血症，避免由于头痛以及烦躁等情况而导致躁动。

1.3 观察项目

(1)对比每组病患意识恢复情况。主要观察指标有麻醉苏醒时间以及意识恢复时间。(2)对比手术前20 min 和苏醒期每组病患血压水平。(3)对比干预前后每组病患不良情绪得分情况。使用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)开展判断，得分在0 分至100分之间，最终得分同病患焦虑、抑郁程度成正比。(4)对比每组病患苏醒期躁动情况。躁动程度判断依据：安静状态，未出现躁动，能够配合护理，肢体未出现异常行为，无异常语言记作0 分；在吸痰期间出现轻度肢体躁动，在语言安慰后能够改善记作1 分；在无外界刺激的情况下有肢体躁动情况，出现自行尝试拔管行为，需要实施约束措施，并对其情绪进行安抚记作2 分；肢体出现强烈躁动，同时有喊叫和哭泣行为，需要多人进行制动记作3 分。本文将1 分、2 分以及3 分归属于躁动。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组病患意识恢复情况比较

常规组病患麻醉苏醒时间以及意识恢复时间均长于实验组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组病患意识恢复情况比较(±s )单位：min

2.2 两组病患血压水平比较

手术前20 min 两组病患舒张压以及收缩压水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；苏醒期常规组病患舒张压以及收缩压水平均高于实验组，并且常规组组内手术前20 min 舒张压以及收缩压水平均低于苏醒期，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组病患血压水平比较(±s)单位：mmHg

2.3 两组干预前后病患SAS、SDS 得分差异比较

干预前两组病患SAS、SDS 得分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后常规组病患SAS、SDS 得分均高于实验组，并且同组干预前SAS、SDS 得分均高于干预后，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组干预前后病患SAS、SDS 得分差异比较(±s)单位：分

2.4 两组病患苏醒期躁动出现率差异比较

常规组病患苏醒期躁动出现率高于实验组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组病患苏醒期躁动出现率差异比较[n(%)]

3 讨 论

腹股沟斜疝属于常见的外科疾病，发病后疝囊内血压无法充足供应，进而出现腹膜炎和坏疽，对病患生命安全造成严重威胁。无张力疝修补术是当前临床治疗腹股沟斜疝的常用方式，其补片存在较高的组织相容性，可发挥抗感染效果，并且还可改善疼痛感，防止手术后因张力升高而使得疾病复发。但是病患在手术后麻醉苏醒期，极易发生躁动情况，有肢体躁动情况，无法配合护理工作，甚至是自行拔管，对其机体造成一定损伤。同时躁动还会使腹内压升高，降低手术治疗效果。故而，临床将探寻何种降低麻醉苏醒期躁动的干预措施作为研究关键。

情绪波动、手术期间体温、低氧血症、呼吸系统异常波动以及认知水平较差等均会对手术后苏醒期躁动产生影响。对无张力疝修补术病患实施手术室护理，能够从多方面强化手术室护理措施，强化在病患心理护理方面的关注程度，并针对其生命体征指标实施严密监测，判断病患存在的安全隐患，同时开展安全护理，对病患循环系统和呼吸系统实施针对性干预，全面判断病患疼痛程度，依据医嘱实施镇痛和镇静护理，进而提高护理效果。在许祥华等人的研究中，其对全麻病患实施手术室护理，干预后发现病患躁动出现率较低，同时病患焦虑、抑郁情绪得到有效改善。因此其认为开展手术室护理能够减少躁动，改善其不良情绪。本次研究中，在麻醉苏醒时间以及意识恢复时间方面，实验组相较于常规组短；干预后在SAS 得分、SDS 得分方面，实验组相较于常规组低。分析结果可知，对腹股沟斜疝病患实施手术室护理，能够促进其术后意识恢复和麻醉苏醒，减轻疼痛感。考虑可能是由于手术前对病患实施针对性心理干预，在手术后开展强化疼痛干预，进而改善其不良情绪的应激反应，有利于麻醉苏醒，并且还可降低躁动风险。而在手术期间实施保温措施，能够防止病患由于体温丧失而导致凝血抑制以及氧代耗异常等情况，从而缩短麻醉苏醒时间，降低躁动率。本次研究中，在苏醒期心率、舒张压以及收缩压水平方面，实验组相较于常规组低；在苏醒期躁动出现率方面，实验组相较于常规组低。分析结果可知，手术后病患心率以及血压水平均有一定升高情况，但是常规组升高程度显著高于实验组。考虑是由于手术会对病患机体产生损伤，使得病患心率和血压水平升高。但是实验组病患开展手术室护理，通过在手术前实施针对性访视、手术后开展全面疼痛干预以及呼吸道干预等，进而降低疼痛给病患机体造成的不良刺激，避免心率和血压出现较大波动。而实施体位护理还可防止医疗器械对病患肢体造成压迫，进而维持呼吸道通畅，提升舒适性，一定程度上降低躁动出现率。

综上所述，腹股沟斜疝病患在实施无张力疝修补术治疗时，开展手术室护理，能够缩短苏醒和意识恢复时间，维持病患血压水平稳定，改善焦虑、抑郁情绪，降低苏醒期躁动出现率，发挥重要作用。