细节管理对预防脊柱后路手术中高危部位发生压疮的应用价值研究

刘絮，孙小雨，李丹丹

[阜外华中心血管病医院(河南省人民医院心脏中心)手术部，河南 郑州 450000]

压疮又被称为褥疮，是因患者术后需要花费大量的时间卧床休息，且长时间压迫皮肤，造成血液循环不畅，出现水泡。从以往的临床数据可知，住院患者术后发生压疮的几率为10% 左右。若是患者出现压疮则表示患者病情加重，耽误患者康复速。尤其是对于脊柱后路手术患者来说，术后并发压疮更容易影响患者预后效果，因此，在临床上为了加速患者身体康复速度，降低压疮发生率，达到预期的疗效，故应用合理有效的护理干预是十分重要的，选取在本院治疗患有脊柱后路手术患者50 例为本次研究对象，时间为2019年1月至2020年12月，探讨细节管理对预防脊柱后路手术中高危部位发生压疮的应用价值研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院行脊柱后路手术患者50 例为本次研究对象，时间为2019年1月至2020年12月，随机分为常规组和研究组。常规组25 例，男13 例，女12 例，年龄57 ～68 岁，平均(62.13±5.24)岁。研究组25 例，男16 例，女9 例，年龄54 ～64 岁，平均(59.23±5.17)岁。本研究得到本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：患者知情同意；均为脊柱外伤；患者均符合脊柱后路手术临床诊断标准；术前均无影响皮肤观察和压疮存在。

排除标准：患者均无高血压和糖尿病；既往压疮史；低蛋白血症。

1.3 方法

1.3.1 护理方法

常规组予以传统护理模式，研究组在此基础上采用细节护理。具体操作:

传统护理模式。医护人员遵循医嘱予以病人康复训练，监测患者各项生命指标；在术中依据伤情选择合适的体位。

细节护理。(1)在患者入院后，护理人员对于患者病情有个详细的了解，告知脊柱后路手术的基本操作流程，术中体位，术前术后注意事项、术后并发压疮的处理方式等，在向患者以及家属普及过程时，医护人员可以采取视频教学或是向其发放相关疾病手册的模式，让患者以及家属浅显易懂的了解该疾病手术方式，通过这种方式来提高患者的配合度，促进护理工作进程。(2)对于患者体位安置，采用专门的脊柱床，根据医护人员对于患者继发压疮的部位，涂上专用药膏，并进行按摩，在眼睛部位采用专门的医用眼罩，做好保护，美皮康敷料在重要部位进行适当的保护。做好一切准备工作后，采取平移的方式降低小心安放手术支架后，选择恰当的体位进行手术；时刻监测患者各项生命体征；医护人员在手术过程中，适当抬一下患者四肢以及头部，对其进按摩护理，避免长期的受压造成血液循环不畅，从而导致其深静脉血栓的形成。(3)予以患者心理护理，由于患者长期卧床，从而导致其出现不同负面情绪，如紧张，恐惧，害怕，易怒等，从而在治疗过程中不愿意配合，这时候予以患者心理干预，采取轻松娱乐的方式来舒缓患者，从而提高患者治疗依从度。与此同时予以患者一个安静、温馨的治疗的环境，参照医院规章制度予以消毒处理，开窗通风，确保空气质量良好。(4)饮食护理：护理人员为患者针对性的制定一份营养搭配的膳食表，以维生素、纤维、高蛋白等食物为主，促进患者体内营养均衡，加速康复速度。(5)疼痛护理：护理人员根据患者的面部情绪变化、活动受限程度等，判断患者的疼痛指数，从而采取有效的疼痛护理干预，如播放轻柔的音乐、按摩、看视频、聊天等方式，对于严重疼痛者，予以镇痛药服用，护理人员做好镇痛药使用次数以及质量，同时向患者普及忍痛的坏处，在走廊张贴预防疼痛方式宣传栏，患者床头边放置疼痛处理小手册等。

1.3.2 观察指标

(1)两组压疮发生情况比较。(2)两组压疮临床相关指标比较。(3)两组患者满意度对比。(4)两组患者护理后生活质量评分比较。

1.3.3 疗效判断标准

(1)压疮级别判断标准：Ⅰ期为患者骨突部位的受压后，出现不变的红斑，Ⅱ期为部分皮肤缺损坏死，底部干燥、光泽较为平滑，皮肤破损情况为血清性水疤。(2)压疮恢复评分：采压疮复原程度采取Braden 压疮评分量评估，该量表包含6 个维度，每个维度得分范围为0 ～4 分，总分为0 ～24 分，得分越多说明恢复越好。(3)两组患者满意度对比，统计分析以调查问卷形式进行，问卷为百分制，分为：高满意度( 护理过程中患者未出现任何不良反应，护理人员服务态度良好)、满意( 护理过程中患者出现轻微不良反应，护理人员服务态度较好)、基本满意( 护理过程中患者出现中度不良反应，护理人员服务态度一般)和不满意( 护理过程中患者出现严重不良反应，护理人员服务态度差)4 个版块，满意度=( 基本满意例数+ 满意例数+ 高满意度例数)/ 总例数×100%。(4)生活质量评分。对两组患者的社会功能、心理活动、日常生活、物质功能等，采取美国 Williams 等所编制的生活质量进行评估，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组压疮发生情况比较

研究组护理后Ⅰ期压疮率为8.00%，Ⅱ期压疮率为4.00%；常规组护理后Ⅰ期压疮率为16.00%，Ⅱ期压疮率为20.00%；研究组压疮发生率12.00% 显著低于常规组36.00%(＜0.05)。见表1。

表1 两组压疮发生情况比较[n(%)]

2.2 两组压疮临床相关指标比较

研究组患者护理后压疮恢复时间以及住院时间显著低于常规组，且研究组护理后压疮恢复评分高于常规组(＜0.05)。见表2。

表2 两组压疮临床相关指标比较(±s )

2.3 两组患者满意度对比

护理后，常规组高度满意为4 例(16.00%)，满意为6 例(24.00%)，基本满意为6 例(24.00%)，不满意为9例(0.36%)，满意度为16 例(64.00%)；研究组高度满意为10 例(40.00%)，满意为7 例(28.00%)，基本满意为7 例(28.00%)，不满意为1 例(4.00%)，满意度为24例(96.00%)。经两组对比：研究组临床护理后的满意度96.00% 高于常规组64.00%(＜0.05)。

2.4 两组患者护理后生活质量评分比较

护理后，常规组物质功能为(23.34±1.05)分，日常生活为(40.49±1.95)分，心理活动为(22.46±2.11)分，社会功能为(22.87±1.93)分；研究组物质功能为(28.46±3.16)分，日常生活为(45.76±2.09)分，心理活动为(28.79±2.08)分，社会功能为(27.49±2.05)分。经两组对比：研究组护理后的物质功能、日常生活、心理活动、社会功能评分均高于常规组(＜0.05)。

3 讨 论

压疮是因为局部皮肤受到长期的压迫，出现局部组织坏死，导致病人血运不畅，体内各种营养指标破损一种疾病。褥疮好发于长期卧床的住院病人中，一旦发生褥疮，则会在很大程度上耽误病人病情恢复，增加住院时间以及住院费用。此外，压疮会引起病人各种负面情绪，进一步提高治疗难度，给患护双方带来一定程度的麻烦。现阶段，本院实施细节管理模式有效消除病人褥疮发生几率。细节管理模式是临床上最为主要的一种管理模式，其要求每位医护人员各司其职，不找任何借口、认真完成自己的工作，通过全方面的护理管理手段，能够有效的降低风险因素的存在和提高医护人员安全意识、护理技巧以及工作水平。

本研究显示，研究组护理后Ⅰ期压疮率为8.00%，Ⅱ期压疮率为4.00%；常规组护理后Ⅰ期压疮率为16.00%，Ⅱ期压疮率为20.00%；研究组压疮发生率12.00%显著低于常规组36.00%(＜0.05)；研究组患者护理后压疮恢复时间以及住院时间显著低于常规组，且研究组护理后压疮恢复评分高于常规组(＜0.05)，说明采用细节管理模式具有众多优势：细节管理模式可有效消除顾虑，提高临床治疗效果，降低不良并发症的发病几率，加快病人康复速度。在医护人员予以患者压疮发生的几率评估，有助于提高患者术后康复速度，提高临床治疗效果，保障患者身心健康以及生命安全；在护理过程中，医护人员采取严谨负责任的态度对待每位病人，将自身职责落实到位，消除患者在治疗护理过程中潜在的危险因素，从而保障患者生命安全，并通过提供舒适干净的治疗环境，主动与患者沟通，做好患者的心理护理工作以及控制不良并发症的发生等，以此来提高病人的抵抗力以及免疫力，改善生活水平；医护人员通过有效的沟通与交流，积极为患者答疑解惑，语言鼓励患者积极接受治疗，从而提高患者的配合，并且护理质量和工作效率，促进患护之间关系友好、和睦相处。

研究组临床护理后的满意度96.00% 高于常规组64.00%(＜0.05)，研究组护理后的物质功能、日常生活、心理活动、社会功能评分均高于常规组(＜0.05)。由此可知采取细节管理可有效提高患者满意度，护理人员的护理技巧与工作水平得到患者的认可，这主要是由于，细节管理通过有仔细的防御措施从源头减少压疮的同时，更有针对性地对患者进行饮食、心理等多方位的预防性护理，这对和谐护患关系的构建和护理工作的展开尤为重要，因而细节管理在ICU 患者脊柱后路手术患者护理中有帮助患者身体恢复的作用。此外，该护理模式还能改善患者的生活质量。

综上所述，把细节管理应用在脊柱后路手术患者的临床护理中，可有效减少压疮情况的发生，缩短患者住院时间，提高患者身体免疫力以及抵抗力，增强患者满意度以及提高生活质量。