护理风险管理对乳腺癌新辅助化疗患者的临床效果研究

金靖

(河南省人民医院 麻醉与围术期医学科，河南 郑州 450003)

乳腺癌是女性常见且多发的一种恶性肿瘤。近年来，随着生活环境的不断变化，各种疾病的发生率也在不断提高，其中就包括大量的乳腺癌患者。作为一种恶性肿瘤，一旦延误最佳治疗时机，则极有可能对患者的生命健康安全带来较大的隐患，所以对于乳腺癌，及时的有效治疗十分重要。乳腺癌治疗中，往往仅仅给予手术治疗是不够的，为延长患者生存时间，提高其生存质量，还需要在术后给予患者辅助化疗干预。新辅助化疗虽然可以有利于乳腺癌患者病情的控制，但是长期干预也会给患者带来诸多影响，对于新辅助化疗敏感的晚期病例，新辅助化疗难以完成化疗的理想杀伤目的。新辅助化疗具有显著缩小病灶或实现病灶消失，术中判定患者临床分期，针对诊断统计方面存在的治疗缺陷等。在乳腺癌的化疗中，新辅助化疗通过抑制DNA 的合成抑制蛋白质的合成改变机体激素平衡等发挥了显著的抗肿瘤功效，由于肿瘤细胞与正常细胞在生化代谢等方面显著的差异，也就是说化疗药物对相关组织处于分裂期的正常细胞也有轻合，这也正是产生各种不同形式的化疗毒副反应的原因。如：导致患者发生各种并发症、不良反应，增加患者痛苦及心理压力，导致各种护理风险事件的发生。为提高患者治疗效果，将护理风险管理作为重要方法加以强化。本次研究就以60 例新辅助化疗的乳腺癌患者为例，探究应用护理风险管理对患者的影响，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入的对象为60 例乳腺癌新辅助化疗患者，所有患者均为2020年6月至2021年6月的筛查期限。将60 例患者根据入院先后顺序分组，均为30例。对照组中患者年龄最小35 岁，年龄最大61 岁，平均(49.5±2.1)岁，TNM 分期：1 期12 例、2 期10 例、3 期8 例。试验组中患者年龄最小34 岁，年龄最大60 岁，平均(48.9±2.0)岁，TNM 分期：1 期13 例、2 期10 例、3 期7 例。两组资料差异较小，此次研究有可比性。

纳入标准：全部患者均经河南省人民医院医学伦理委员学会证实，患者或其家属知情同意并签署了治疗知情单；所有患者均接受新辅助化疗干预；60 例患者均表示愿意全程配合研究开展。全身性转移或局部复发危险大的浸润癌、直接手术切除有困难的乳腺浸润癌。如局部晚期乳腺癌，包括炎性乳腺癌患者，不适合直接手术的非炎性乳腺癌患者，如区域淋巴结转移较重患者、皮肤或胸壁有侵犯的患者等。不规范的治疗性手术后需行手术补救的患者。保乳术患者。局部晚期乳腺癌患者需保留乳房或先行术前化疗者。

排除标准：合并其他重大疾病；新辅助化疗治疗中断；存在肿瘤细胞远处转移；存在沟通、意识、精神障碍等患者。

1.2 方法

对照组护理方法为常规护理，包括对患者进行病情监测、给予患者有关新辅助化疗方面的健康教育和心理干预、密切观察和记录新辅助化疗全程、相关注意事项健康知识宣教、指导患者正确配合化疗开展等。

试验组：护理风险管理——①护理风险评估。在患者进行新辅助化疗前，护理人员先对患者的实际病情、化疗认知情况、文化程度、心理状态等进行全面评估，以了解患者化疗过程中可能出现的各种风险和不良事件。同时，由护士长对护理人员的穿刺技能、随机应变能力、健康教育能力进行评估，并针对性对护理人员进行专业培训和指导教育，与最大程度保证护理人员的专业水平，防范因之发的各种护理风险事件。②护理风险管理。静脉炎、药物外渗、皮疹等都是患者化疗过程中容易出现的护理风险事件，护理人员需要针对可能发生的护理风险事件强化护理干预。为了降低静脉炎风险的发生，护理人员需要提高自身穿刺水平，保证对患者一次穿刺成功。穿刺成功后，需要密切观察患者静脉输液情况，保证药物给药速度的均匀、适中，保证管道通畅，避免药物外渗风险的发生。在患者静脉输液过程中要密切观察患者局部皮肤情况，如出现红肿、疼痛情况，可更换输液部位，输液结束后，需要对患者针刺部位进行热敷、按摩等。患静脉输液环节，密切观察患者情况和输液情况，对患者进行治疗环节的相关知识宣教，指导患者遵医嘱配合，熟知相关注意事项，避免因患者人为因素导致各种风险事件的发生。为促进化疗的顺利有效开展，护理人员还可以在化疗前叮嘱患者穿着宽松的衣物，并对患者进行心理疏导、心理干预，让患者保持良好的身心状态。③护理风险处理。若在患者化疗过程中出现护理风险事件，护理人员需要立即采取措施，并第一时间上报给上级。在妥善处理好风险事件后，护理小组需要就患者的护理风险事件进行反思、总结，提出护理风险管理质量持续性提升的有效策略。④持续质量改进。增强护士的化疗护理风险管理意识，定期组织专科医生进行培训，学习相关法律法规，加强风险防范；培养“慎独”精神；强化常用新辅助化疗药物的药理、毒理学知识和常见毒副反应的观察方法，专业知识和技能的定期考核等；常用新辅助化疗药物方案和流程；新辅助化疗药物外渗的常规处理方法和应急处理能力；新辅助化疗药物的配制和静脉输注化疗药物时严格按照操作流程，进行必要的职业防护，避免职业暴露，学会自我保护等。以学科建设为抓手，积极推进“六大中心”创建工作，形成“上下联动、信息联通、综合诊疗、多科联合、防治康复全链条”的立体化医疗服务体系。“六大中心”之一的癌症中心，创建积极探索创新，通过多学科协作方式，为患者制定最优化诊疗方案，实现患者诊疗最大化受益。其中，通过“新辅助放化疗( 转化治疗)”技术，已成功为多名局部晚期肿瘤患者创造了手术条件，使原来没有根治手术机会的病人“转化”为可根治手术。创新护理风险管理模式，要求护理人员都需积极地参与介入，通过高质量的护理服务，帮助患者减轻痛苦，提高治疗效果，根据长期的工作总结，加以改进。制定预防性护理措施；检查患者当前的身体机能，如血项、肝肾功能等，评估患者对化疗的承受能力；训练患者床上或床边大小便能力，评估坠床、跌倒风险，并制定对应的措施；评估患者的自理能力，对于亲属无法全程陪伴的患者，应确定患者无人陪护的时间段，并向其强调安全注意事项，预防意外情况的发生，增强患者的风险管控处理效果。

1.3 观察指标

护理风险事件发生情况，如静脉炎、皮疹、药物外渗、护患纠纷扥。

对两组护理满意度进行观察，由患者采用护理满意度问卷调查表对护理人员各项工作进行评定。满意：＞80 分；一般：60 ～79 分；不满意：＜59 分，护理满意度=( 满意例数+ 一般例数)/ 总例数×100%。

各项护理效果指标：对两组患者护理质量、住院时间、患者依从性进行观察。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组护理风险事件发生率比较

对照组和试验组在护理风险事件发生率上数据结果分别为23.3% 和6.7%，其中试验组下降幅度更低(＜0.05)。见表1。

表1 两组护理风险事件发生率比较[n(%)]

2.2 两组护理满意度比较

对照组和试验组数据结果分别为80.0% 和96.7%，其中试验组护理满意度更高(＜0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n(%)]

2.3 两组各项护理效果指标比较

试验组护理质量(96.5±3.0)分、 住院时间(7.1±1.0)d、患者依从性(94.5±2.4)分，三项指标水平均优于对照组，有统计学参照对比意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组护理效果各项指标比较(±s )

3 讨 论

乳腺癌是常见的恶性肿瘤，多发生于乳腺上皮或导管上皮，在临床上具有非常高的发生率。乳腺癌的发病原因尚不明确，可能与乳腺癌相关基因、性激素、生殖因素等有关。乳腺癌早期症状不明显，所以大部分患者都是在健康普查中查出，或者在症状明显后确诊。乳腺癌的常见临床症状包括乳房肿块、乳头血性溢液、乳房疼痛等。若乳腺癌患者没有得到早期有效的治疗，还会出现骨转移、肝转移等症状，严重情况下甚至会导致患者死亡。所以对于该疾病，女性应该提高警惕，做到定期筛查、早期治疗等，以最大程度降低乳腺癌对生命健康带来的影响。落实分级诊疗制度，健全“互联网+医疗健康”连续服务体系，建立信息共享、互联互通机制，实现全人群、全生命周期健康管理。

乳腺癌主要以手术治疗为主，也是确保患者生存质量的重要手段。很多乳腺癌患者需在手术切除基础上，配合化疗干预，以进一步延长生存周期。术前化疗可观察肿瘤对化疗方案的反映情况，这为术后化疗方案的调整提供了客观依据。与术后辅助化疗相比，采用新辅助化疗可直接观察到化疗前后肿瘤的大小、病理学及生物学指标的变化，直观地了解到化疗药物、方案对具体肿瘤是否有效。这是最为可靠的体内药敏试验。对某些化疗药物不敏感的，可及时调整、更换有效化疗药物，为制定高效化疗方案提供可信依据，最大可能地提高化疗效果。而术后辅助化疗，多凭经验拟定化疗方案，带有一定的盲目性，难以达到理想的个体化治疗效果。新辅助化疗以其杀灭隐藏在远处脏器的微小转移灶、使肿瘤降期以利手术、使肿瘤缩小变为保乳手术或变不可手术为可手术，其特点是常规手术治疗或术后化疗不能达到的效果。新辅助化疗还可以观察患者对化疗药物的敏感性，以便医生及时调整治疗方案。新辅助化疗的具体方案要根据患者肿瘤的病理分型、分子分型、既往病史、身体状况、经济状况等多种因素，个体化制定有效可行的医疗方案。但受治疗周期时间长、毒副作用大的特点，故对患者的身心健康带来了极大的风险，且受化疗过程中因种种因素影响，还容易发生各种风险事件。基于此，为了保证乳腺癌患者的化疗效果和安全，就需要加强对患者的护理风险管理。

本次研究就对试验组患者采取了护理风险管理这一措施，研究结果显示，两组护理风险事件发生率比较，对照组和试验组数据结果分别为23.3% 和6.7%，其中试验组护理风险事件发生率更低(＜0.05)。由此可见，通过对患者实施护理风险管理，可以有效预防和控制风险事件的发生。这是因为在护理风险管理中，护理人员会对患者化疗中可能出现的风险进行评估，进而采取有效的预防和控制策略，以规避风险的发生。两组护理满意度比较，对照组和试验组数据结果分别为80.0% 和96.7%，其中试验组护理满意度更高(＜0.05)；两组各项护理效果指标比较，试验组护理质量评分、住院时间、患者依从性三项指标水平分别为(96.5±3.0)分、(7.1±1.0)d、(94.5±2.4)分，均优于对照组(＜0.05)。由此可见，对化疗患者实施护理风险管理，还可以有效提高患者护理质量评分、护理满意度评分、护理依从性，缩短患者住院时间；从护理事项的细节入手，严格把控，主动预防，做到规范化、系统化、科学化，才能有效地保障患者和医护人员的安全，减轻患者痛苦，提高患者对护理服务的满意度。

护理风险管理的应用可以在很大程度上为患者构建一个安全、可靠的护理环境，保证患者护理质量和效率，进而就可以为患者的新辅助化疗治疗提供有效保证，这对患者身心健康、预后康复都具有积极影响。其护理机理表现在护理风险管理是强调对患者护理过程中可能发生的风险进行评估、管理、预警的一种护理模式，其目的在于最大程度保证患者的护理质量与安全，从而为患者的疾病治疗和预后康复提供保障。常规护理虽然在乳腺癌新辅助化疗中应用十分广泛，但是其局限性也比较明显，比如缺乏针对性、全面性、综合性，缺乏护理安全方面的预警和管理。这些问题显然会对患者的护理有效性产生影响。而护理风险管理的应用就可以有效避免各种问题的发生。护理风险管理还强调以患者为中心，基于患者实际情况制定风险评估内容、风险管理及处理手段，这也突出了护理风险管理的针对性、可靠性、人性化，更有利于为患者提供护理安全方面的保障。

综上所述，在乳腺癌患者新辅助化疗过程中，护理风险管理可有效降低患者护理风险事件发生率。