基于梧桐模式的新型护理服务理念对于糖尿病肾病血液透析患者的应用效果及对炎性反应的影响研究

刘静娟，杨毛毛

(郑州大学第一附属医院 内分泌科，河南 郑州 450000)

糖尿病肾病(DN)是一种常见肾病，病因尚未明确，但是和肾脏血流动力学改变、代谢异常以及遗传因素等有直接关系。血液透析是DN 终末期肾衰竭患者的主要治疗方法，但是在治疗过程中因受多种因素影响，极易发生并发症，导致患者依从性、耐受性不佳等情况。对此，需要实施科学、有效护理措施保证治疗效果，提升患者生存质量。目前，基于梧桐模式的新型护理服务理念作为一种以患者为主的护理模式，其依据相关护理理论，通过教育、信息赋予患者与家庭权利，鼓励其与护理人员结合成为治疗伙伴，并鼓励其积极参与到活动之中，创造人性化护理为主，药物干预为辅的临床治疗环境。但是以往研究中并无研究发现应用梧桐模式护理对于糖尿病血液透析患者有何效果。因此，为了提升本院护理服务，本研究采取分组试验法，结合本院2020年1月到2021年1月所收治的85 例DN 血液透析患者开展研究，旨在分析基于梧桐模式的新型护理服务理念护理模式与常规护理模式对于糖尿病肾病血液透析患者的效果，具体分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月到2021年1月所收治的85例DN 血液透析患者，根据双盲随机原则分组：研究组45 例、对照组40 例。研究组中，男性患者24 例，女性患者21 例；年龄最小的是36 岁，最大的是80 岁，平均年龄(58.34±1.53)岁；病程最短的是3年，最长的是25年，平均病程(14.32±1.56)年；血液透析治疗时间最短的是3 个月，最长的是24 个月，平均治疗时间(14.02±1.73)个月。对照组中，男性患者17 例，女性患者23 例；年龄最小的是35 岁，最大的是81 岁，平均年龄(58.49±1.47)岁；病程最短的是2.5年，最长的是24年，平均病程(14.41±1.52)年；血液透析治疗时间最短的是4 个月，最长的是24 个月，平均治疗时间(14.11±1.69)个月。两组患者基本资料对比无明显差异(＞0.05)，可对比。本研究经伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：确诊为糖尿病肾病，且需要长期进行血液透析治疗；基本临床指标均正常；临床资料完整；语言、认知正常，可正常沟通；自愿签署知情同意书。

排除标准：合并先天遗传病症者；合并精神疾病史者；近期有抗抑郁类药物用药史；合并免疫系统病症；合并血液、肿瘤疾病者。

1.3 方法

对照组患者采取常规护理模式，包括常规病情监测、血压血糖监测、血液透析室环境护理、饮食指导以及健康宣教等。研究组患者采取基于梧桐模式的新型护理服务，具体方法为：

1.3.1 组建梧桐模式护理小组

建组人员包括主治医师(1 人)、护士长(1 人)、护士(3 人)，主治医师负责对所有护理人员进行糖尿病肾病血液透析相关知识和注意事项培训，培训后对所有护理人员进行考核，待考核合格后方可进入临床护理研究。由所有小组成员开会制定护理计划，由护士长负责监督实施。

1.3.2 确定问题

收集患者性别、年龄、性格、病史以及病情等基础资料，并进行分析。针对收集资料，并结合既往护理经验，查阅相关文献，确定患者所存在的或者是潜在的健康问题，包括健康知识掌握率低、营养不良、负面情绪严重等问题。

1.3.3 制定计划

根据患者疾病特点、治疗情况与身体情况，制定对每位患者的针对性护理措施，并制定护理计划单，计划单需要详细介绍患者的病情和资料，并落实护理计划的开展情况。干预措施的具体内容有患者、家属和护理人员共同制定，并注意采取患者及家属的意见，待计划制定后由患者及家属同意才可以实施，若计划内容患者提出了意见，需要依照意见进行改进。

1.3.4 护理实施

依照护理计划清淡的实际内容，实施护理计划，如果实施过程中出现异常需要及时改善，进一步提升患者满意度和护理质量。(1)患者与家属参与治疗，所有患者与家属均能够接触到自己的电子病历信息，及时了解自己的诊疗情况和医疗信息，从而了解医护人员所做出的相关医疗依据，和医护人员共同探讨患者病情，并参与到诊疗活动之中。(2)鼓励患者与同类疾病患者多沟通，并分享治疗心得。患者入院是可以选择一名朋友或家属作为伙伴，在血液透析期间由伙伴和患者一起学习疾病的相关知识、透析目的、用药方法以及注意事项等，并在出院后由伙伴持续为患者提供帮助。(3)住院环境布置。依照患者个人喜好和日常生活环境，为患者进行针对性病房布置，从而营造温馨的住院环境。并可以在病房内由患者家属提供患者日常照片，尽可能还原患者的日常居住环境，消除患者对医院的陌生感，从而为患者营造舒适、温馨的治疗环境。

两组患者均连续干预3 个月后，然后对比疗效。

1.3.5 评价指标及标准

对比两组患者的护理效果、心理状态、炎性反应。

护理效果指标包括糖化血红蛋白(HbA1C)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)，对护理前与护理3 个月后，抽取患者清晨空腹血3 mL，离心后，取上层清液，并监测相关指标表达水平，指标水平高低与护理效果呈反比，指标越低，则表明护理效果越佳。

心理状态借助抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分进行评估。SAS、SDS 均包括20 个条目，采用1 ～4 分4 级评分，分值越高说明心理状况越差。

应用双抗体夹心ELISA 法检测治疗前与治疗1 个月后两组患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者护理效果比较

两组患者护理前糖化血红蛋白(HbA1C)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)对比差异无统计学意义(＞0.05)，两组患者护理后HbA1C、Scr、BUN、FBG 均较护理前明显改善(＜0.05)，其中研究组患者护理后HbA1C、Scr、BUN、FBG 均明显低于对照组(＜0.05)，如表1 所示。

表1 两组患者护理效果比较(±s )

2.2 两组患者护理前后心理评分指标对比

通过对比两组患者心理状态发现，两组患者护理前抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分对比差异无统计学意义(＞0.05)，两组患者护理后SAS、SDS 评分明显均低于护理前(＜0.05)，其中研究组患者降低程度较对照组明显(＜0.05)，如表2 所示。

表2 两组患者护理前后心理评分指标对比(±s)单位：分

2.3 两组患者炎性反应指标比较

两组患者护理前肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏 C-反应蛋白 (hs-CRP)、白细胞介素 6 (IL-6)对比差异无统计学意义(＞0.05)，两组患者护理后炎性反应指标(TNF-α、hs-CRP、IL-6)均明显低于护理前，其中研究组上述炎性反应指标均明显低于对照组(＜0.05)，如表3，续表3 所示。

表3 两组患者炎性反应指标比较(±s )

续表3 两组患者炎性反应指标比较(±s)

3 讨 论

糖尿病是一种常见代谢疾病，DN 是其常见并发症之一。血液透析是DN 常见治疗手段，但长时间透析，患者容易出现营养不良状态，降低免疫力，导致炎症反应加重，预后不良，所以，对DN 血液透析患者行有效护理，可有效改善临床症状，提高透析效果。最近几年，随着人民生活水平的不断提升，健康意识也随之提高，以往传统的常规护理难以满足患者的护理需求。梧桐模式是美国护理院之中“文化转变”的典型模式，在1987年由美国一个非盈利机构成立，为患者及其家庭提供亲民化和个性化护理服务，能够让护理站在患者角度实施，从而提升整体护理水平。

通过本研究表明，研究组患者的护理效果要明显优于对照组，研究组患者护理后护理后HbA1C、Scr、BUN、FBG 均明显低于对照组(＜0.05)，由此提示，梧桐模式护理服务理念护理模式可促使患者机体各指标达到正常标准，改善预后。

DN 患者多为中老年人，基础疾病多，脂质代谢异常、血管病变等因素都会影响血液透析效果，在血液透析过程中，容易发生多种并发症，如低血糖、低血压以及高血压等，严重影响患者生存质量。对此，在控制DN血液透析患者病情的同时，还应关注患者的心理及生理状态，良好的心理状态更有助于提升治疗效果。经本研究结果表明，研究组患者护理后SAS、SDS 评分明显低于对照组(＜0.05)。梧桐模式护理服务理念护理模式可增强患者意识，增强患者治疗信心，提高患者的治疗依从性，进而增强治疗效果。

TNF-α、hs-CRP、IL-6 是机体常见炎症因子指标，可使肾血管硬化病变，加速肾小球系膜细胞增生，进一步恶化病情。所以，在控制DN 蛋白尿同时，还需控制炎性反应，改善肾功能损伤。本研究结果表明，研究组患者护理后TNF-α、hs-CRP、IL-6 明显低于对照组(＜0.05)。分析原因主要是梧桐模式护理服务理念模式通过对病房条件和家属参与，可有效缓解患者心理应激，促进患者机体炎症恢复，有助于机体自我调节能力恢复，改善机体炎症反应，可促进患者病情康复康复，提升预后水平。

综上所述，梧桐模式护理服务理念护理模式对于糖尿病肾病血液透析患者具有良好效果，可提升生化指标水平，改善炎症反应，促进患者心理状态改善。