时效性激励护理联合人本位护理对脑梗死患者心理韧性及自我护理能力的影响

薛艳玲

(濮阳市中医院 护理部，河南 濮阳 457001)

脑梗死(CI)是指因脑部循环障碍所造成的神经功能缺损综合征，是临床常见的急性缺血性脑血管疾病，发病率较高，具有一定致残致死率。随着医疗水平的提高，CI 病死率明显降低，但多数患者存在后遗症，严重影响患者自理能力。在疾病治疗中，患者因缺乏必要的护理知识，自护能力较低，加之疾病对患者的消极影响，容易出现负性情绪，不利于患者预后，因此，需对患者进行有效护理干预。时效性激励护理可准确把握激励的最佳时机，有效发挥患者主观能动性，而人本位护理可充分体现以患者为中心，为其提供个性化护理服务，效果较为显著。本文通过对90 例CI 患者实施护理干预，对其在心理韧性、自我护理能力及生活质量中的影响进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为在濮阳市中医院接受治疗的90 例CI 患者，选取时间为2018年7月至2020年7月。根据随机数字表法对研究对象进行分组，分别为观察组与对照组，每组患者各45 例。对照组男、女患者分别为27 例、18 例，年龄48 ～76 岁，平均年龄(64.59±3.21)岁，体质量55 ～81 kg，平均体质量(67.25±3.43)kg，病程1 ～6 h，平均病程(3.61±0.17)h。观察组男、女患者分别为26例、19 例，年龄47 ～78 岁，平均年龄(64.63±3.24)岁，体质量55 ～80 kg，平均体质量(67.19±3.41)kg，病程1 ～7 h，平均病程(3.64±0.19)h。对两组性别、年龄、病程、体质量等上述一般资料进行比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中关于脑梗死的相关诊断标准，经头颅CT等检查确诊为脑梗死；②均为首次发病者；③患者意识清晰，病情稳定；④发病时间均在12 h 以内；⑤患者及家属对本研究知情，签字同意。

排除标准：①合并颅脑外伤者；②活动性出血者；③存在意识或精神功能障碍者；④存在器质性病变者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥患有精神系统性疾病，依从性较差者；⑦临床资料缺失者。

1.3 方法

两组患者均采用静脉溶栓治疗，对照组实施人本位护理干预，具体如下：①护理评估。详细了解疾病相关知识，掌握疾病发展进程，对患者病情与身体状况进行初步评估，并制定相应干预方案。②健康指导。以患者为中心，根据患者评估结果采用适当的方式向患者讲述脑梗死的发病、特征、治疗及预后等相关知识，改善患者对脑梗死认知的局限性，告知患者遵医嘱在脑梗死康复过程中发挥的重要作用，督促患者按时服药，并根据患者恢复情况对康复训练计划进行相应调整，将洗漱、如厕、进食等日常生活与康复训练相结合。③心理护理。患者在疾病治疗过程中因对疾病认知存在差异，加之长期卧床与肢体功能障碍的影响容易出现不良情绪，护理人员需要对患者心理状态进行及时评估，主动与患者进行沟通交流，并对其进行鼓励，树立疾病治疗信心，促使患者积极治疗。④病情监测。密切注意患者病情变化情况，及时与患者进行病情沟通，并根据病情变化调整护理方案。

观察组实施时效性激励护理联合人本位护理干预，人本位护理同对照组，时效性激励护理具体如下：①情感激励。护理人员在与患者沟通过程中对患者病情变化与心理状态变化进行详细记录，及时告知患者病情好转情况，并对患者给予肯定，通过鼓励使患者保持积极治疗心态。②需求激励。根据患者病情变化对护理干预方案进行适当调整，使护理干预措施更具有针对性，护理人员对患者疾病发展所处阶段进行详细解答，激发患者对自身情况改善的需求。③榜样激励。以健康讲座形式对病情相似的患者进行普及疾病相关知识，并以病区恢复情况较好的患者作为示范病例向患者讲述自身疾病治疗经验，充分发挥榜样力量对其他患者进行激励。④利益激励。护理人员向患者及其家属讲述积极治疗在疾病与预后中的重要性，对其中的利害关系进行详细阐述。两组均连续干预2 周。

1.4 观察指标

①对比两组心理韧性，使用心理弹性量表(CDRISC)在干预前、干预2 周后从坚韧性、力量性、乐观性3 个维度对两组心理韧性评分，评分采用5 级评分制，各维度满分分别为52 分、32 分、16 分，得分越高，患者心理韧性越好。②对比两组自我护理能力，使用自我护理能力测定量表(ESCA)在干预前、干预2 周后从自我护理技能(32 分)、自我责任感(32 分)、自我概念(28分)、健康知识水平(80 分)4 个维度对两组自我护理能力评分，总分172 分，得分越高，患者自我护理能力越好。③对比两组生活质量，使用简明健康状况调查量表(SF-36)在干预前、干预2 周后对两组生活质量评分，量表采用百分制，得分越高，生活质量越好。④护理满意度：干预前及干预2 周后采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)对两组患者护理满意度进行评估，共5 个维度，分别为非常不满意(1 分)、不满意(2 分)、一般满意(3 分)、满意(4 分)、非常满意(5 分)，共19 个项目，分值在19 ～95 分，分数越高，说明护理满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组CD-RISC 评分比较

干预前，两组CD-RISC 评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，两组CD-RISC 评分干预后较干预前明显提高(＜0.05)，与对照组相比，观察组力量性、乐观性、坚韧性评分明显更高(＜0.05)。见表1。

表1 两组CD-RISC 评分比较(±s)单位：分

2.2 两组ESCA 评分比较

干预前，两组ESCA 评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，两组ESCA 评分干预后较干预前明显提高(＜0.05)，与对照组相比，观察组自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平评分明显更高(＜0.05)。见表2。

表2 两组ESCA 评分比较(±s)单位：分

2.3 两组SF-36 评分比较

干预前，两组SF-36 评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，干预后SF-36 评分较干预前明显提高(＜0.05)，与对照组相比，观察组SF-36 评分明显更高(＜0.05)。见表3。

表3 两组SF-36 评分比较(±s)单位：分

2.4 两组护理满意度比较

两组干预前NSNS 评分比较差异无统计学意义(＞0.05)，与干预前相比，两组干预后NSNS 评分明显提高(＜0.05)，与对照组相比，观察组NSNS 评分明显更高(＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较(±s)单位：分

3 讨 论

CI 在临床中较为常见，近年来，我国CI 发生率不断提高，患病后会出现语言、吞咽等功能障碍，同时还会伴有不同程度的肢体障碍，因其致残率较高，严重影响患者生活水平。相关数据显示，超过40%的CI患者因疾病导致生活不能自理，降低患者生活质量，且随着病情的发展，患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，导致治疗依从性及自我护理能力下降，不利于疾病治疗。为改善治疗效果，需将科学有效的护理干预措施应用于CI 患者。

人本位护理是一种新型的护理干预模式，充分体现以患者为中心的护理干预理念，通过评估患者自身状况，进行相应健康指导，通过监测患者病情变化转变护理干预方案，可帮助树立疾病治疗信心。但是在改善患者心理状态及提高患者积极性上存在诸多不足，效果不理想。时效性激励护理干预通过在患者护理干预过程中的不同时机分别对患者进行积极的正向激励，将情感激励、需求激励、榜样激励及利益激励应用于护理干预中，充分发挥患者的主观能动性，有利于改善患者自理能力，效果较好。本研究中，两组干预后CD-RISC 评分明显提高，观察组CD-RISC 评分较对照组明显更高，说明时效性激励护理联合人本位护理干预应用到CI 患者中可对患者负性情绪进行有效缓解，促进心理韧性的提高，帮助患者以积极心态对待疾病治疗。究其原因，通过为患者讲述关于脑梗死的相关知识，能够提高患者对疾病的认知度，减轻对疾病的错误理解，降低心理压力；通过加强与患者的沟通、给予鼓励，能够帮助患者树立信心，减轻对疾病的恐惧；通过积极对患者问题进行解答、满足患者需求，能够使患者心理得到满足，促进抑郁情绪的改善；通过对患者心理状态进行评估，给予相应鼓励，能够使患者获得情感上的支持，进而拉近医患距离，提高患者对医护人员及自身疾病治愈的信心，促进患者心理韧性的提高。

CI 患者护理知识较为缺乏， 护理水平较低， 干预措施不到位容易自我护理能力水平下降。本研究中，两组干预后ESCA 评分明显提高，观察组ESCA 评分明显高于对照组，说明时效性激励护理联合人本位护理有利于提高患者自我护理能力。究其原因，通过为患者讲述脑梗死康复过程中发挥的重要作用，叮嘱患者服药的重要性，能够促进患者治疗依从性的提高；通过为患者讲解示范病例及恢复较好患者的疾病治疗经验，能够充分促进榜样力量的发挥，激励患者主动配合治疗；通过为患者及其家属讲述积极配合治疗与疾病恢复的利害关系，使其充分认识到治疗的重要性，进而促进患者依从性的提高，促进患者自我护理能力的提高。

本研究中，两组干预后SF-36 评分明显提高，观察组SF-36 评分较干预组明显更高，说明时效性激励护理联合人本位护理可促进生活质量的提高，进一步体现该护理干预方案应用于CI 患者中的优越性。究其原因，通过对疾病相关知识进行了解及掌握、评估患者病情及身体状况后对方案进行制定，能够使护理干预方案更具有针对性，进而促进护理质量的提高；通过为患者制定康复计划，指导患者进行合理的日常生活及康复训练，能够促进患者良好生活习惯的养成，促进疾病的恢复；通过加强对患者病情的观察，能够及时发现治疗过程中存在的风险问题，进而降低不良事件发生风险，促进患者生活质量的提高。此外，本研究结果显示，两组干预后NSNS 评分明显提高，观察组NSNS 评分明显高于对照组，充分说明时效性激励护理与人本位护理联合使用更有利于患者满意度的提高。究其原因，患者心理状态的改善、自我护理能力及生活质量的提高，有利于进一步促进良好医患关系的建立，促进临床工作的顺利进行，最终促进患者护理满意度的提高。

综上所述，在CI 患者中时效性激励护理联合人本位护理的应用可改善心理韧性，促进生活质量与自我护理能力的提高，促进患者护理满意度的提高。