手术室中施行三级质控管理模式的价值探析

刘宁

(河南省人民医院 手术部，河南 郑州 450003)

手术室为医院必不可少的重要科室，与外科、耳鼻喉科等临床的各个科室均有密切关系，是救治患者实施手术治疗的主要场所，而该科室的护理质量及手术质量是影响手术室患者治疗效果的重要因素，且相关工作涉及多个科室，工作繁杂、节奏较快、人员流动性较大，对护理人员的专业性要求较高，因此积极提高手术室质控效果，加强护理管理，开展持续性护理环节改进是减少临床护理缺陷的关键。传统手术室护理管理模式主要是以护士长为核心，但护士长需负责科室内的多项工作，自身精力有限，易发生管理盲区，继而影响手术室工作质量，其效果并不理想。而三级质控护理模式是一种护士长—专科组织—护士组成的新型护理模式，以人人参与护理管理为重点，可有效提高护理人员的积极性与业务水平，显著改善手术室工作效率，确保患者安全，临床应用效果显著。鉴于此，为进一步分析三级质控的应用效果，本研究以河南省人民医院2019年4月至2020年1月收治的92 例患者为例，具体分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2019年4月至2020年1月手术室92 例患者作为研究对象。随机分为不同组( 对照组、观察组)，各46 例，对照组中男性24 例，女性22 例；年龄20 ～76 岁，平均年龄(46.35±3.65)岁；文化水平：高中及以下18 例，大专22 例，本科及以上6 例。观察组中男性23 例，女性23 例；年龄21 ～74 岁，平均年龄(45.67±3.33)岁；文化水平：高中及以下19 例，大专23 例，本科及以上4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，可对比。

本院共4 间手术室，其中手术室医护人员共14名，其中男2 名，女12 名；年龄22 ～36 岁，平均年龄(31.56±3.22)岁；文凭：大专3 名，本科及以上11 名。本研究已通过伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1)均在手术室接受治疗；(2)知晓实验目的，自愿配合完成实验；(3)年龄、性别及文化水平等资料完善；(4)患者及其家属意识清晰，具有一定的阅读理解能力，在护理人员的解释说明下签署知情协议书。

排除标准：(1)患有严重恶性肿瘤、心脑血管疾病，其生存周期＜2年者；(2)患有严重心、肺、肾等功能缺损者；(3)患有造血、免疫功能及凝血功能异常者；(4)合并全身严重性感染者；(5)患有精神疾病、智力损伤者；(6)存在肺结核、肝炎等传染性疾病者；(7)存在发声、听力等沟通障碍者；(8)不愿参与实验，临床资料缺损或丢失者。

1.2 方法

对照组为常规质控管理，结合传统管理模式，依据实际情况对登记表上的内容进行整理、分析、处理，仔细核对患者手术信息，做好术前访视，密切监测患者生命体征，确保其安全，同时依据反馈问题制定相对应的处理措施。

观察组为三级质控管理，包含：(1)成立三级质控小组：由临床医护人员组建小组，其中一级质控小组为护理人员( 负责日常护理工作)，二级质控小组为经验丰富的专科护理人员(做好组内质量监察、质控工作)，三级质控小组为护士长( 行全面监督、考察，并对临床护理问题进行总结归纳，制定完善的处理措施)。(2)具体实施：①细化分组：将质控组员分为日常护理组、学习培训组、护理文书书写组、消毒隔离组、并发症护理组、质控组，护士长对组员专业能力进行评估，指定小组组长，并对其进行培训，考核。②工作安排：其中日常护理组负责检查手术室卫生，并评估手术器械消毒、灭菌质量，对其检查结果进行记录，了解医疗废物处理情况，及时查看抢救物品的使用情况，并进行统计、补充；学习培训组制定新进护理人员的学习计划，通知护理人员的学习成绩，并组织护理人员参加培训；护理文书书写组定期检查护理记录、医嘱执行情况；消毒隔离组评估手术室护理人员是否遵循无菌操作，及时纠正不规范的护理行为；并发症护理组评估患者术中发生压疮的风险，并制定详细的护理措施；质控组对小组成员的质控管理情况进行实时监察。③质控管理：专科护士提前熟悉手术配合操作及患者急救工作，熟悉手术操作的相关器械与器材使用方法，对手术室环境进行定期清洁，确保其整洁、器械归位完好，设置器械清洗交接卡，由专人负责器械的维护及清洁，记录手术中存在的危险因素及问题，定期开展讨论会进行总结整改，从而拟定针对性改善措施，确保护理质量。

1.3 观察指标

(1)护理质量：以本院自拟手术室护理质控评价量表评估，包含术前访视、消毒隔离、术中护理、安全核查、护理文书及设备维护6 项，各项满分100 分，分数越高，护理质量越佳。

(2)护理效果：对护士的术前物品准备、术中配合、专业知识及实践操作等情况进行评估，将其分为理论知识及实践操作两项，满分100 分，分数越高，护理效果越好。

(3)不良事件：记录不良事件发生例数，包含异物遗留、手术器械数目不符、锐器致伤、意外受伤、器械准备不全、送检不及时。发生例数/ 总例数×100%= 发生率。

(4)患者满意度：以本院自拟满意度问卷评估，由患者填写，对其手术效果及质量评估，共发放问卷92 份，均在当场收回，其回收率100%，信效度0.955，依据得分分为极满意(80 ～100 分)、满意(60 ～79 分)、不满意(0 ～59 分)。( 极满意+ 满意)/ 例数×100%= 患者满意度。

(5)手术室医生满意度。自制满意度调查表，总分0 ～10 分，0 ～2 分、3 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分别评定为不满意、一般、较满意、很满意。( 很满意+较满意)/ 例数×100%= 手术室医生满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组护理质量比较

观察组术前访视、消毒隔离、术中护理、安全核查、护理文书及设备维护评分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组护理质量比较(±s)单位：分

2.2 两组护理效果评分比较

观察组理论知识及实践操作评分均高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组护理效果评分比较(±s)单位：分

2.3 两组不良事件比较

观察组不良事件发生率8.70%(3/46)低于对照组28.26%(12/46)，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组不良事件比较[n(%)]

2.4 两组患者满意度比较

观察组满意度95.65%(44/46)高于对照组78.26%(36/46)，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

2.5 两组手术室医生满意度比较

观察组手术室医生满意度100.00%(46/46)高于对照组69.57%(32/46)，差异有统计学意义(＜0.05)，见表5。

表5 两组手术室医生满意度比较[n(%)]

3 讨 论

质控管理是目前医院管理的重要组成部分，可有效提高医疗质量，而针对手术室采取合理的管理对其工作效率有积极作用，可有效避免临床不良事件的发生，继而减少临床医患纠纷。常规质控管理由护士长独立管理，其管理效果受护士长的自身能力、主观意识等因素影响，再加上护士长的工作繁重，故在实际管理过程中易出现管理不到位、效果差等情况，从而易发多种不良事件发生。而专业且多能化的手术室护理是近年来临床发展的趋势，但传统管理模式存在多种限制，管理效率较低，护理人员的工作积极性不足，很难发挥个人的潜能及专业技术，不利于手术室护理质量提升。三级质控管理模式可有效确保护理层级的标准化、专科化及规范化，充分激活内部的竞争机制，提高护理人员的工作积极性，对提升临床专业技术及质量管理能力有重要意义，故技术发现并改进护理中存在的缺陷及安全隐患，逐步建立完善的全员参与质控体系，是确保手术室整体护理质量的关键。同时，该模式注重分级管理，可将管理逐层细化、分级，将管理权集中于充分放权相互统一，从而减少护理管理中的盲区，而增加员工参与管理制度，可将被动护理工作转变为主动工作，充分调动护理人员的积极性，促使个人潜能有效发挥，继而提高临床工作效率。且在三级质控管理模式中，护士长、专科组织及护士均各负其责，经期工作考核与绩效挂钩，有效增加其责任心，而责任组长对手术室护理临床进行监控并指导护士工作，对其做及时总结、反馈与改进，有效弥补手术护理质量不高问题，确保患者安全。三级质控管理模式亦实现了无缝隙管理，其中护士长注重护理管理工作，作出规范化管理，并做好协调及督查，专科组长对手术相关的技术指导、环节、组内协调进行管理，专科护士注重手术内容、物品准备、器械传递、专科医生手术习惯、手术配合熟练程度、特殊器械辅助使用等，其手术过程中配合默契，加快手术周转，可显著提高手术间与仪器设备的使用率，确保手术安全。

三级质控管理模式可最大限度地发挥每个护理人员的主观能动性，且让其参与护理管理可促使护理人员积极表达对科室工作的看法，对护理人员的工作积极性、主动性提升有显著的积极作用，且体现了“以人为本”的管理理念，定期开展讨论会议可针对手术室出现的问题进行分析总结，继而商议整改措施，坚持做到护理质量持续改进。同时通过三级质控管理可有效加强医护人员之间的默契度，确保手术配合质量，可在第一时间获取患者身体状况、心理情绪等相关资料，相互交流更加方便，有效确保良好的护患关系，落实好手术患者的术前访视、术中护理、术后回访的每一程序工作，保证了工作质量。

研究结果显示，观察组术前访视、消毒隔离、术中护理、安全核查、护理文书与设备维护评分均高于对照组，且理论知识评分、实践操作评分高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，表明经三级质控管理后，可显著提高手术室护理效果，显著提升了患者手术安全性。分析原因，三级质控管理可有效减少不良事件发生。而三级质控管理模式是近年来在临床逐渐推广的新型管理模式，实施分层管理，落实责任意识，充分发挥人力资源，同时将科室利益与组员的效绩联系，从而充分调动组员的工作积极性，继而提高医疗服务质量。在李晓蕊等研究中，于手术室开展护士长—质控组长—责任护士三级质控管理制度，实施后临床护理文书、物品管理、消毒隔离、术前准备、器械传递、无菌操作、手术配合、专业技能等评分均高于实施前，差异有统计学意义(＜0.05)，表明三级质控管理体系能促进手术室质量管理，与本研究结果一致。且观察组不良事件发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。观察组手术室医生满意度高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，可见经三级质控护理可有效减少不良事件发生，提高患者满意度。而在丁峰明的研究中，于2017年开展三级质控体系管理，经对比分析，实施后不良事件显著降低，而满意度显著提升，可有效提高手术治疗质量，确保患者安全，与本研究一致。分析其原因，三级质控管理模式主要是将护士长负责的质控工作合理分配，组员均参与护理质控管理，继而提升护理人员的管理意识；将质控管理工作合理划分，进一步涵盖科室的所有工作内容，由经验丰富的护理人员担任组长，提高考核及时发现自身不足，积极参与培训，有效弥补护士长单独管理的不足；同时细化工作内容，责任落实到个人，充分调动护理人员的参与热情，进一步增强护理人员的责任意识与主观能动性；通过每月开展科室质量检查、讨论、分析，积极改变临床管理模式，继而提高工作效率、护理质量。

综上所述，三级质控管理模式的应用对手术室工作有重要意义，可有效降低不良事件发生率，保障医疗安全，为医院长期发展奠定基础，其应用价值显著。