耳穴埋豆联合互动式健康宣教对学龄期股骨干骨折患儿术后VAS评分及遵医行为的影响

阎丽，王迎

(1.郑州市骨科医院 骨病·骨肿瘤科II，河南 郑州 450000；2.郑州市骨科医院 小儿骨科Ⅰ，河南 郑州 450000)

股骨干骨折是一种常见小儿骨折，儿童骨折中占比约为1.6%，常见症状为局部下肢肿胀、疼痛、活动受限，若未及时控制或继发伤口感染，可造成骨生长不良，最终导致畸形愈合、行走障碍。复位、固定及康复锻炼是目前骨折治疗的3大环节，其中康复锻炼为现代医学主要康复治疗手段。但由于患儿年龄小，康复锻炼依从性差，故术后需采取适当的护理措施，以改善患儿遵医行为，促进康复。互动式健康宣教是一种新型教育方法，强调患者、家属参与，通过护患一对一互动，能明显改善个体自我管理能力，提高治疗依从性，提升整体教育效果。而耳穴埋豆是基于中医特色的止痛方法，以豆籽按压疼痛敏感点，经经络传导对脏腑功能进行调节，可起到疏通经络、行气活血的作用，进而实现镇痛目的。基于此，本研究选取本院76例学龄期股骨干骨折患儿，旨在分析互动式健康宣教+耳穴埋豆对其术后遵医行为及疼痛程度的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2020年3月至2021年2月本院76例学龄期股骨干骨折患儿，随机抽签法分组，各38例。对照组女12例，男26例，年龄6～13岁，平均(9.23±1.41)岁，骨折原因：21例高空坠落伤，17例车祸伤，受伤距入院时间2～16 h，平均(9.12±3.24) h。观察组女15例，男23例，年龄7～12岁，平均(9.68±1.06)岁，骨折原因：23例高空坠落伤，15例车祸伤，骨折距入院时间1～15 h，平均(8.47±3.16) h。两组一般资料均衡可比(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：体格检查明确为股骨干骨折，伴有明显外伤史，骨折部位存在剧烈疼痛、肿胀、压痛、畸形、骨摩擦音等症状；年龄6～13岁，均行手术治疗；家属知情本研究，签署同意书。

排除标准：先天性肾脏、肝脏、心脏等脏器疾病、病理性骨折、凝血功能障碍；术前意识障碍、语言障碍或伴有神经、血管损伤。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规术后护理，根据医嘱予以止痛药、活血化瘀药、抗生素等基础治疗，并向家属介绍手术方案、术前术后病情及术后功能锻炼方法，维持病室干净整洁，引导做好个人卫生，口头阐述护理中的注意事项，嘱咐家属关注患儿身体状态，及时汇报异常情况。

1.2.2 观察组

于对照组基础上联合耳穴埋豆、互动式健康宣教。(1)耳穴埋豆：取术侧耳廓神门、患肢及皮质下最敏感痛点对应耳部穴位，局部消毒(75%酒精)皮肤，王不留行籽以压丸法压贴至相应穴位，患儿感到明显疼痛时帮助按压各穴位3次，每次30～50下，根据疼痛程度增减按压次数，出现局部酸麻感、发热、轻度疼痛为宜。(2)互动式健康宣教：①入院宣教：主动接触患儿及家属，介绍主治医师、责任护士及病区环境，促进患儿、家属迅速熟悉医院环境，建立初步护患关系，提高信任感。②疾病知识宣教：于患儿入院前查阅病历详细了解患儿基础信息，入院时向家属发放疾病知识手册，根据患儿认知情况、家属理解能力及文化程度，从阐述患儿病情开始引出疾病相关知识，讲解骨折原因、手术方案及术后注意事项，根据患儿接受程度辅以短视频、小画册帮助提高疾病认知。③互动交流：加强护患交流，耐心、认真倾听患儿主诉，给予适当正向鼓励，针对不同患儿情绪特点，给予不同护理，针对腼腆、不爱讲话的患儿，需主动与其交流，可通过玩游戏、看图讲故事方式和患儿建立沟通，通过患儿表情、举止评断患儿心理状态，对其正向行为给予鼓励，增进与患儿距离，增强患儿信任感；针对哭闹不止的患儿，配合家属，从展示孩子喜欢的玩具着手，通过提问的形式引导患儿表达自己感兴趣的事情，转移患儿注意力；同时帮助制定个性化食谱，告知家属术后准备高维生素、高蛋白、高热量食物，促进机体恢复。④功能锻炼：术后第1 d引导进行被动足趾屈伸训练，第2 d进行踝关节屈伸训练，1～4周内进行足趾自主活动、股四头肌收缩及足踝关节背伸活动，2～3次/d，20～30次/组，3～10s/次；以多媒体形式播放、演示术后功能锻炼方法，并邀请锻炼效果较佳患儿现场示范，激励患儿坚持功能锻炼。

两组均干预至出院。

1.3 观察指标

(1)术后两组疼痛程度以视觉模拟量表(VAS)评定，满分0～10分，评分越低，疼痛程度越低。(2)比较两组遵医行为及骨折愈合时间，遵医行为以自制功能锻炼调查问卷评定，内容包括每日坚持锻炼、功能锻炼时间、锻炼动作执行情况等，满分100分，优＞80分，良60～80分，差＜60分。本研究对自制功能锻炼调查问卷信效度予以测试，结果显示，Cronbach'α为0.891。(3)出院时两组膝关节功能以膝关节功能评分(Rasmussen)评价：优27～30分，活动自如，步态正常，踝关节无肿痛；良20～26分，活动度基本恢复，步态正常，轻微肿痛；可10～19分，恢复50%正常活动度，且活动时伴有疼痛感；差≤9分，静息痛或行走痛，踝关节明显肿胀。(4)比较两组负性情绪，术后1 d、7 d采用儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)对患儿焦虑情绪情绪进行评估，评分为25分及以上为存在焦虑情绪，评分越高，焦虑程度越严重；采用经苏林雁教授修订后的儿童抑郁障碍自评量表(DSRS)评估患儿抑郁情绪，评分为15分及以上为存在抑郁情绪，评分越高，抑郁程度越严重。(5)采用自制满意度调查问卷评价两组家属护理满意度，内容涵盖护理态度、护理技巧、沟通技巧、健康宣教，满分100分，十分满意＞80分，满意60～80分，不满意＜60分，满意、十分满意计入总满意度。本研究对自制满意度调查问卷信效度予以测试，结果显示，Cronbach'α为0.882。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组VAS评分比较

术后6 h观察组VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后24 h、48 h、72 h观察组VAS评分较对照组低(＜0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较(±s)

2.2 两组遵医行为及骨折愈合时间比较

观察组遵医行为优于对照组，骨折愈合时间短于对照组(＜0.05)。见表2。

表2 两组遵医行为及骨折愈合时间比较[n(%)，±s ]

2.3 两组膝关节功能比较

出院时观察组膝关节功能优于对照组(＜0.05)。见表3。

表3 两组膝关节功能比较[n(%)]

2.4 两组负性情绪评分比较

术后1d，两组SCARED、DSRS评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；术后7d观察组SCARED、DSRS评分较对照组低(＜0.05)。见表4。

表4 两组负性情绪评分比较(±s )

2.5 两组护理满意度比较

观察组家属护理满意度94.74%较对照组78.95%高(＜0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

股骨干骨折是常见创伤之一，多由强大间接或直接暴力所致，可继发血管神经损伤、脂肪栓塞、下肢静脉血栓、失血性休克等并发症，严重危害患儿健康及生存质量。手术是常用治疗方法，可起到良好复位、固定效果，但术后可引发不同程度疼痛，由于学龄期患儿年龄小、耐受力差，受疼痛刺激影响，极易出现躁动不安现象，从而会抓挠伤口、输液管等不良行为，造成二次伤害，对术后康复产生不利影响，故加强术后护理、稳定患儿情绪极为重要。

耳穴埋豆是一种中医疗法，通过对中枢神经系统进行持续机械性刺激，可影响疼痛机制，抑制疼痛信号，起到消炎、安神、镇痛作用。而互动式健康宣教重视健康教育中患者参与作用，通过一对一、多样化互动教育，能提升患者信任感，提高宣教效果。本研究显示，术后24 h、48 h、72 h观察组VAS评分低于对照组，且术后7 d观察组SCARED、DSRS评分较对照组低(＜0.05)，提示互动式健康宣教+耳穴埋豆能显著减轻学龄期股骨干骨折患儿术后疼痛，缓解其焦虑、抑郁情绪。究其原因在于耳穴埋豆基于经络辨证、中医理论指导，通过刺激有关耳部穴位，可引发相应躯体部位反应，如皮质穴具有益气活血、醒脑开窍作用，中神门穴可镇静止痛、安神止痉，而刺激患肢对应耳部穴位有助于疏通经络，促进气血顺畅，从而实现镇痛目的，缓解患儿疼痛反应，稳定情绪；患儿在初次入院时，不仅生理疼痛会影响患儿情绪，对环境、事物的陌生感也会增加不安情绪，对治疗产生不利影响，而互动式健康宣教中护理人员主动和患儿及家属建立沟通，有助于其快速适应环境，减轻陌生感，且针对不同患儿给予差异性护理，通过玩游戏、看图讲故事方式与患儿进行互动，通过与患儿交流其感兴趣的话题引导患儿主动表达，可帮助其转移注意力，消除紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，且能在一定程度上削弱疼痛感，故能对术后强烈的疼痛感起到缓解作用，利于术后恢复。另外本研究发现观察组遵医行为及出院时膝关节功能优于对照组，骨折愈合时间短于对照组，家属护理满意度高于对照组(＜0.05)，可见应用互动式健康宣教+耳穴埋豆能改善学龄期股骨干骨折患儿术后遵医行为，促进膝关节功能恢复，缩短骨折愈合时间，提高家属满意度。分析原因在于通过多媒体动画形式播放、示范功能锻炼方法，指导患儿随着视频做动作，可提升患儿兴趣，增加锻炼效果，同时邀请康复较佳同龄患儿示范分享，可增加患儿亲切感，有助于掌握正确规范的锻炼方法，从而增强康复信心，提高锻炼积极性；另护理人员借助耳穴压豆干预可明显减轻术后疼痛，对患者心理状态起到积极影响，有助于调整心理反应，利于患儿长期坚持康复训练，故能改善其遵医行为，促进骨折愈合，改善膝关节功能，增强家属满意度。

综上所述，学龄期股骨干骨折患儿接受互动式健康宣教+耳穴埋豆，能显著减轻术后疼痛，缓解不良心理状态，改善遵医行为，促进骨折愈合，增强膝关节功能，提升家属满意度。