聚众理论指导下的健康宣教对糖尿病足高危风险患者MMAS-8评分及自我感受负担的影响

葛玉，王会聪，苑晓晓，刘东苗

(河南省人民医院 手足显微外科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

糖尿病足(DF)为糖尿病常见并发症，其发生原因为长期高血糖环境下导致神经病变、下肢血管病变造成患者足部深层组织溃疡、破坏、感染等，若未采取及时有效治疗，则可能会截肢、全身性感染，甚至死亡，严重威胁患者生活质量。DF高危风险患者为DF前期状态，其发生DF的风险较高，而早期预防性护理可降低DF发生率，通过对DF高危风险患者进行健康宣教，提高其疾病相关知识水平，提高其治疗依从性、自我护理能力，并养成良好日常生活习惯，可有效预防DF发生。但临床常规健康宣教仅通过口头教育无法引起患者重视度，宣教效果欠佳。聚众理论的健康宣教是指将相同患者集中进行团体活动从多形式进行宣教，有助于提高护患间沟通，利于知识传播。本研究选取本院106例DF高危风险患者，旨在探究聚众理论指导下的健康宣教的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取河南省人民医院106例DF高危风险患者(2019年1月至2020年12月)作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组(n=53)和对照组(n=53)，其中观察组女24例，男29例，年龄56～70岁，平均(63.52±2.32)岁；糖尿病病程4～11年，平均(7.51±1.25)年；体质量指数18.2～25.8 kg/m，平均(22.41±1.39) kg/m。对照组女23例，男30例，年龄57～72岁，平均(64.25±2.41)岁；糖尿病病程3～12年，平均(7.47±1.30)年；体质量指数18.3～25.7 kg/m，平均(22.34±1.40) kg/m；两组一般资料均衡可比(＞0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

纳入标准：经临床检查、血管探测仪、周围神经检查均符合《中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅰ)》中DF高危风险诊断标准；无精神、认知功能障碍等疾病；知情本研究，签署同意书。

排除标准：合并重要器官功能障碍；已出现足溃疡；合并恶性肿瘤；合并免疫系统疾病、凝血功能障碍；存在听写、书写障碍；存在其他足部疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理干预：(1)基础护理：提供适宜的环境，定期进行血糖、血脂、血压检测，给予详细的用药指导。(2)饮食指导：指导患者进行合理饮食，限制脂肪、摄入，合理摄入碳水化合物，日常以高蛋白质、高纤维食物为主，忌辛辣刺激食物，同时纠正患者生活中不健康的作息习惯。(3)运动指导：指导患者进行散步、慢跑、打太极等运动。(4)出院指导：出院时向患者强调日常护理的重点、注意事项，嘱患者1个月复诊一次。

1.3.2 观察组

在对照组基础上加用聚众理论指导下的健康宣教，具体如下：(1)住院期教育：在患者住院期间，每周进行1次DF健康宣教讲座，由临床医师担任讲师，讲座内容包括运动指导、足部护理、DF发生的危险因素等，讲座中积极鼓励患者进行提问，并积极解答患者提问的问题；日常由护理人员在病房内向患者提问本周健康教育相关内容，查漏补缺，对于回答正确患者进行鼓励，对于回答错误患者积极向其讲解正确答案，加深患者印象，确保患者掌握相关疾病知识。(2)出院指导，出院前发放本院自制DF自我护理、防治手册，手册内容包括饮食、运动指导、足部护理方法、日常注意事项等。(3)出院后教育：于出院前建立微信群，邀请患者入群，护理人员在群里发放与DF相关的知识，每周一次，增加患者知识学习频率，加强重点防护内容学习；每月组织患者举行2次团体健康教育活动，活动时鼓励大家相互交流，护理人员协助进行，及时解决患者提出的问题，纠正其不正确观点；同时选取两名表现较好患者进行经验介绍，以增强其他患者战胜疾病信心；鼓励患者分享生活中存在的问题，由其他患者及护理工作人员讨论得出解决方法，以减轻患者焦虑、紧张等负性情绪；同时在活动时由护理工作人员演示如何进行足部护理，可通过泡脚、按摩等，每天晚上洗完脚后检查足部情况，并涂抹适当润滑剂，每天更换袜子，防止袜子褶皱挤压足部，日常穿较为宽松、透气的鞋子；指导患者进行拉伸、柔身运动等非负重运动，每次15 min，每天1次。

两组均干预3个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组干预前后服药依从性及自我感受负担感，服药依从性采用服药依从性量表(MMAS-8)评估，MMAS-8量表共8个问题，总分为8分，分值越高，依从性越高；自我感受负担感采用自我感受负担量表(SPBS)评估，SPBS量表共10个问题，分值为10～50分，重度(＞40分)、中度(30～40分)、轻度(20～29分)、无明显负担感(＜20分)，得分越高，负担感越重。本研究MMAS-8量表Cronbach'α=0.895。

(2)比较两组干预前后自我护理能力，采用自我护理能力测量量表(ESCA)评估，量表包括自我概念(1～8题)、自我责任感(9～14题)、自我护理技能(15～26题)、健康知识水平(27～43题)等四个维度，采用0～4分的5级评分法评估，分值为0～172分，得分越高，自我护理能力越强。本研究ESCA量表Cronbach'α=0.903。(3)比较两组干预前后生存质量，采用糖尿病生存质量量表(DSQL)进行评估，量表包括精神、生理、治疗、社会共5方面，共27个项目，分值5～135分，得分越高，生存质量越低。本研究DSQL量表Cronbach'α=0.903。(4)比较两组干预后6个月足溃疡发生情况。依据Wagner分级标准，0级：患者无溃疡症状，但发生风险高；1级：患者出现足部表面皮肤溃疡，未出现感染症状；2级：患者出现穿透性溃疡，并扩散感染周围软组织；3级：溃疡影响骨组织；4级：出现局部坏疽；5级：足部全部坏疽，需行切除手术。1、2、3、4、5级均纳入足溃疡发生率，护理后通过门诊复查、电话形式随访6个月，统计足溃疡发生情况。(5)比较两组护理满意度，采用本院自制护理满意度量表评估，包括责任心、技术、态度、能力、指导等5方面，满分为100分，≥90分为非常满意、70～89分为基本满意、＜70分为不满意，将非常满意、基本满意计入满意度。本研究对自制护理满意度量表信效度予以测试，结果显示，Cronbach'α=0.878。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后服药依从性及自我感受负担感比较

干预前两组MMAS-8、SPBS评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，干预后观察组MMAS-8评分高于对照组，SPBS评分低于对照组(＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后服药依从性及自我感受负担感比较(±s )

2.2 两组干预前后自我护理能力、生活质量比较

干预前两组ESCA、DSQL评分比较，差异无统计学意义(＞0.05))，干预后观察组ESCA评分高于对照组，DSQL评分低于对照组(＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我护理能力、生活质量比较(±s )

2.3 足溃疡发生情况

护理后随访6个月，两组均未出现失访情况；观察组未出现足溃疡病症，对照组出现6例足溃疡1级病症；观察组足溃疡发生率0(0/53)明显低于对照组11.32%(6/53)(＜0.05)。

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度96.23%高于对照组77.36%(＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

DF为造成糖尿病足患者残疾的主要原因，据报道，糖尿病足患者中高达15%左右患者会并发足溃疡，其中延展恶化后需要通过截肢治疗的患者占比14%～24%，而国际糖尿病中心调查显示，45%～85%糖尿病足患者可通过积极的护理干预预防足溃疡风险，从而降低致残率。因此对DF高危风险患者进行健康宣教以提高其疾病知识水平及自我护理能力，改变自身不健康行为及生活习惯，对减少DF的发生极为重要。

既往针对糖尿病患者健康宣教多针对血糖波动、用药、运动等进行，对DF并发症关注度较低，同时传统健康宣教不够具体，对患者不够重视，进而导致患者自身重视度也较低，自我管理水平较差，整体护理效果较差。聚众理论指导下的健康宣教通过将患者集中宣教，提高患者疾病相关知识，从而增加治疗依从性及自护能力，这对DF的预防极为重要。陈珊学者在聚众理论指导下健康教育应用于糖尿病足患者的护理中发现，患者认知功能及依从性明显增加。

基于此，本研究采用聚众理论指导下的健康宣教应用于DF高危风险患者中发现，干预后观察组MMAS-8、ESCA评分高于对照组，SPBS、DSQL评分低于对照组(＜0.05)，足溃疡发生率低于对照组。由此可见聚众理论指导下的健康宣教应用于DF高危风险患者的护理中可增加服药依从性，减轻自我感受负担，从而提高生活质量，保持健康生活习惯，降低足溃疡风险。究其原因，在于聚众理论指导下的健康宣教通过反复强调服从用药的重要性，增加了患者重视感，提高其自身主观能动性，患者间及护士间不断接触、沟通进而提高对疾病的了解，有助于提升其服药依从性；通过与病友交流经验，获取大家支持、鼓励，有助于缓解患者自身紧张、担心等负性情绪，可缓解患者自我感受负担感，且病友之间的交流更亲切，病友能现身说法分享治疗经验，更具有信服力，有助于促使患者从内心认可并重视治疗方案，从而付诸行动，改善日常行为习惯；此外，护理人员通过住院期间健康宣教讲座，出院后发放防治手册、微信群发布疾病知识、团建教育等方式，院内院外相衔接，多途径多形式进行健康知识教育，通过外界干预不断强化患者认知，潜移默化改变患者观念，促使其明确DF的严重性及相关危险因素；另在团建活动中，病友相互传递防护经验，交流治疗心得，有助于患者产生共鸣，获得归属感，增强社会交际能力，从而提高生存质量；且能帮助患者获得可靠的防治锻炼经验，进而转变态度，改变自身错误行为，提高自我管理意识，进一步提升自护能力，从而逐渐养成健康的生活习惯，杜绝生活中不良病症的诱发因素，加上患者自身积极、自主的防护措施，可起到预防足溃疡发生的作用。本研究还发现，观察组护理满意度96.23%高于对照组77.36%(＜0.05)，可见聚众理论指导下的健康宣教可提高护理满意度。

综上所述，聚众理论指导下的健康宣教应用于DF高危风险患者的护理中可增加服药依从性，减轻自我感受负担，提高护理满意度。