基于3H的护理干预策略在胆源性胰腺炎患者ERCP术后的应用

郭红丽

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 超声诊断科，河南 南阳 473007)

胆源性胰腺炎(GP)起病急、病情进展迅速，保守治疗效果较为一般，临床多以ERCP术为主要治疗手段。但手术本身属外源性创伤，加之患者术后需卧床休息，身体机体不能得到较好恢复，易引起多种并发症，延长术后康复时间。且患者术后住院期间，面对陌生环境易引发焦虑抑郁情绪，从而引起一系列应激反应，影响病情恢复。因此采取有效护理措施，提升患者住院舒适度，减少并发生发生率，对促进病情康复意义重大。3H护理模式是一种新型护理模式，即Hotel(宾馆)、Hospital(医院)、Home(家庭)，其以患者为中心，旨在为患者提供温馨化、舒适化、个性化护理服务，从心理、生理、社会3方面进行针对性护理，最大化提高患者舒适度。本研究选取南阳医学高等专科学校第一附属医院就诊的GP患者166例，旨在分析基于3H的护理干预策略的临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会审核批准，选取2020年8月至2021年8月本院就诊的GP患者166例，根据就诊序号采用电脑随机数字表法分为常规组(n=83)和研究组(n=83)。常规组男46例，女37例，年龄23～71岁，平均(53.24±5.67)岁；文化水平：高中以上35例，中学27例，小学及以下21例。研究组男51例，女32例，年龄25～74岁，平均(54.26±6.87)岁；高中以上31例，中学35例，小学及以下17例；两组基线资料(性别、年龄、文化水平)均衡可比(＞0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经超声检查确诊为GP；均接受ERCP术；18岁＜年龄＜80岁；意识清晰；患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：自身免疫性疾病；伴有胆管结石者；肝、肾、心功能不全者；伴有消化性溃疡穿孔者；合并严重精神疾病无法配合治疗者；伴有严重认知障碍者。

1.3 方法

两组均行ERCP术。

常规组给予常规护理干预：(1)生命体征检测：术后密切监测患者各项生命体征，包括血压、心率、体温等。(2)用药指导：护理人员向患者详细介绍所用药物名称、效果、用药方法等。(3)饮食指导：护理人员向患者讲解酗酒、不健康饮食习惯，如暴饮暴食、过多摄入油腻食物等均会诱发GP，故嘱患者科学饮食，宜进食高蛋白、易消化、高维生素食物，避免辛辣刺激性、高盐高脂食物，忌暴饮暴食。(4)康复指导：术后待患者各项生命体征稳定后，根据患者情况协助患者进行主动被动运动，并逐渐增加运动时间、运动频率，以促进病情康复。(5)出院指导：再次嘱患者出院后科学饮食、增强体育锻炼、戒烟戒酒，并告知患者出院后若出现胀气、腹痛等情况，应及时就医治疗。

研究组在常规组基础上联合基于3H的护理干预策略，具体护理措施如下：

1.3.1 Hotel护理

(1)服务培训：组建3H护理干预小组，包括1名护士长，1名主治医师，4名护理人员，1名营养师。由护士长及主治医师对小组成员进行培训，讲解3H护理干预策略的模式、护理要点等内容。并按照星级宾馆服务标准对小组成员展开培训，规范其谈吐、言行、礼仪、举止，牢记“以患者为中心”的服务理念，实施亲情化、个性化护理服务。

(2)优质服务：护理人员全程提供主动服务、微笑服务，且时刻保持语气温柔、动作轻柔，有爱心、耐心、责任心、细心，并主动热情与患者及其家属进行沟通交流，以提升其信任感与配合度，使患者时刻感受到温暖、亲切、舒适。

(3)每日需求小程序：患者由于术后活动受限，可于院内自制每日需求小程序中填写自己当日需求，如饮食要求、室内环境要求、生活必需品需求等。护理人员于小程序后台收到患者需求后，尽力满足患者合理要求，为患者提供最优质的护理服务，缓解患者住院压力。

1.3.2 Hospital护理

(1)心理指导：患者术后多对预后情况较为担心，护理人员耐心地为患者讲解术后健康知识，以缓解其忧虑；同时通过与患者聊天，了解患者负性情绪产生原因，通过放松疗法、移情疗法等减轻其负性情绪；告知患者家属患者术后心理承受力较弱，嘱患者多陪伴、关心患者，为患者提供有力的亲情支持。邀请患者加入“GP术后恢复微信群”，可于群内提出自己术后疑惑，群内医师、护理人员、病情恢复较好的病友及时对回答患者疑问。

(2)疼痛护理：术后对患者疼痛程度进行评估，并给予个性化疼痛护理。疼痛程度较低，可以忍受者，通过看电视、听音乐、聊天等方式分散其注意力；剧烈疼痛，无法忍受者，及时报告主治医师，遵医嘱给予镇痛剂。

(3)并发症护理：对患者进行并发症评估，给予个性化护理方案：①呼吸道感染：告知患者多喝水可有效预防脱水发生，嘱患者术后多饮水；讲解有效咳嗽、排痰的重要作用，指导患者练习有效咳嗽，即取去枕平卧位，头偏向一侧咳嗽；指导患者进行有效排痰，对排痰困难者，及时给予吸痰措施。②尿潴留：按摩患者腹部，必要时采取导尿措施。③腹腔出血：术后加强面色观察，加强监测凝血功能、引流液等，预先备好止血、急救物品，若患短时间内出现过量血性引流液或出冷汗等状况，立即报告主治医师进行处理。④肠黏连：告知患者适时运动的好处，协助患者进行早期运动，以尽早恢复胃肠功能，同时对麻醉药用量较大者，进行早期胃肠减压。⑤切口感染：每天用碘伏消毒液对伤口进行消毒(2次/d)，经常替换敷料，保持敷料清洁干净；室内每日消毒3次，包括空气、门窗、常用物品等，以切断感染源；每日2次测量体温，体温过高时，及时进行物理降温或其它对症处理。

(4)个性化饮食指导：根据患者病情程度、饮食习惯，由营养师为患者制定个性化饮食方案，并将多种饮食套餐发送至微信群中，患者可挑选自己喜欢的套餐，及时补充营养，提升免疫力。

1.3.3 Home护理

(1)温馨环境：通过与家属沟通交流，了解患者喜好及房间布置情况，尽量将病房布置出家的温馨感，如在病房中放置书本、报纸、针线盒等物品，将洗漱用品按照患者习惯进行摆放。

(2)细心服务：在患者生日或重大节日，联合家属共同为患者送上精心准备的礼物及祝福，使患者感受到家的温暖。

(3)家庭参与：嘱患者家属多陪伴患者，多与患者交流谈心，陪同患者进行术后康复运动，以增加患者安全感。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标

(1)比较术后康复指标，包括排便时间、进食时间、下床时间、住院时间。(2)于术前(干预前)、出院当天(干预后)采用视觉模拟量表(VAS)评估两组疼痛程度，满分0～10分，分值越高，提示疼痛感越剧烈。VAS量表内部一致性Cronbach's α=0.85。(3)观察并记录两组并发症情况，包括呼吸道感染、尿潴留、切口感染、腹腔出血、肠黏连。(4)于干预前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组焦虑、抑郁情况，满分均为0～100分，其中SAS总分＜50分，表示无焦虑倾向；SDS总分＜53分，表示无抑郁倾向；得分越高，提示焦虑、抑郁程度越严重。SAS量表内部一致性Cronbach's α=0.89，SDS量表内部一致性Cronbach's α=0.87。(5)于干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)调查两组护理满意度，共15个条目，每个条目1～5分。满分19～95分，其中非常满意：95分；满意：76～94分；一般：57～75分；不满意：38～56分；非常不满意：19～37分。总满意度=非常满意率+满意率。NSNS量表内部一致性Cronbach's α=0.92。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组术后康复指标比较

与常规组比较，研究组排便时间、进食时间、下床时间、住院时间较短(＜0.05)。见表1。

表1 两组术后康复指标比较(±s )

2.2 两组并发症情况比较

并发症发生率组间比较，研究组1.20%明显低于常规组9.64%(＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

2.3 两组干预前后VAS、SAS、SDS评分比较

干预前两组VAS、SAS、SDS评分比较，无显著差异(＞0.05)；干预后与常规组比较，研究组VAS、SAS、SDS评分较低(＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后VAS、SAS、SDS评分比较(±s )

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度为96.39%，明显高于常规组85.54%(＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

常规护理干预主要以“疾病”为中心，对患者心理需求关注不足。3H护理模式则是以“患者”为中心，其中Hotel是指于患者住院期间为患者提供宾馆式的优质护理服务；Hospital是指在患者住院期间依据其具体情况，为其提供科学化、个性化的护理干预措施；Home则是使患者感受到家的温暖。

3.1 基于3H的护理干预策略可加速病情恢复、减轻术后疼痛感、降低并发症发生率

王俊在其研究中指出，GP患者术后疼痛感及并发症不但会引起患者身心不适，还会影响术后康复时间。因此本研究注重加强术后疼痛、并发症评估，并依据患者情况给予针对性护理措施，相较常规护理干预更具针对性、可行性。本研究结果显示，研究组排便时间、进食时间、下床时间、住院时间较常规组短，并发症发生率、VAS评分低于常规组(＜0.05)，提示采用基于3H的护理干预策略可促进病情恢复，减轻术后疼痛感，降低并发症发生风险，与崔晓艳等研究结果一致。分析其原因，可能在于本研究于术后通过加强对呼吸道感染、尿潴留、切口感染、腹腔出血、肠黏连等常见并发症的护理干预，可有效降低并发症风险。此外，本研究针对患者不同疼痛情况，给予针对性疼痛护理，可有效减轻患者术后疼痛感。同时辅助营养师为患者制定专业性饮食方案，可快速恢复身体机能，提升患者免疫力，促进病情康复。

3.2 基于3H的护理干预策略可减轻患者负性情绪、提升护理满意度

本研究结果显示，研究组SAS、SDS评分低于常规组，护理满意度高于常规组(＜0.05)，分析其原因可能在于：由于医院环境封闭，患者需暂时脱离家庭、社会，内心容易产生孤独、抑郁感，身体、心理的双重打击会扩大患者的负性情绪，影响其治疗依从性。本研究采用的3H的护理干预策略秉承“以人为本”的服务理念，全程推行人文关怀，注重从生理、心理不同方面为患者提供针对性护理干预措施，以消除其陌生感，提升舒适度。本研究以星级宾馆的服务标准对护理人员进行培训，可使患者住院期间享受到最优质的护理服务，从而充分放松身心，释放压力。本研究还通过采取每日需求小程序、依据患者生活习惯布置病房环境、提供个性化饮食等护理措施，在满足患者各项需求的同时，消除患者陌生感，增强内心安全感，从而促使其积极配合护理工作。此外，患者生病期间心理较为脆弱，相较于护理人员的护理干预，患者更渴望来自家属的关心、照顾，也倾向于向最亲密的人宣泄负性情绪。本研究通过联合患者家属为患者进行心理干预、为其庆祝生日节日、嘱患者家属陪同患者进行术后康复训练，可使患者充分感受到家庭的温暖，同时使自身情感得到更大满足，在有效减轻负性情绪的同时，也可提升护理满意度。

综上所述，基于3H的护理干预策略可促进GP患者ERCP术后病情恢复，减轻术后疼痛感，降低并发症发生率，还可缓解患者负性情绪，提升护理满意度。