积极心理干预对脑梗死后继发癫痫患者希望水平及QOLI-74评分的影响

吴沛，蒋斌

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 神经外科，河南 南阳 473000)

癫痫是常见脑梗死并发症，典型症状为身体痉挛、抽搐、感觉异常等，可进一步损害脑组织，加重神经功能缺损，影响预后效果。调查显示，脑梗死患者约10%可继发癫痫，故采取科学有效的治疗、预防措施十分关键。积极心理干预是基于心理学理论的心理干预手段，不仅注重疾病、障碍、困扰，同时强调潜能、乐观、希望等优势资源，可激发个体人格中美好事物，提高幸福感，缓解抑郁、焦虑情绪，促进病情恢复，在脑卒中患者应用广泛。但其在脑梗死后癫痫患者中的应用目前仍鲜有报道。基于此本研究选取本院脑梗死后癫痫患者82例，旨在探讨积极心理干预对其正负性情绪、希望水平、生活质量的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2019年6月至2020年10月南阳医学高等专科学校第一附属医院82例脑梗死后癫痫患者，随机数字表法分组。对照组41例，女15例，男26例，年龄46～72岁，平均(58.67±6.13)岁，梗死部位：16例顶叶梗死，12例额叶梗死，10例枕叶梗死，3例基底节区梗死，癫痫发作程度：30例部分性，4例全身性，7例局部发作；合并疾病：糖尿病34例，高血压27例。观察组41例，女17例，男24例，年龄47～70岁，平均(58.21±5.40)岁，梗死部位：18例顶叶梗死，15例额叶梗死，7例枕叶梗死，1例基底节区梗死，癫痫发作程度：27例部分性，5例全身性，9例局部发作合并疾病：糖尿病31例，高血压35例。两组一般资料均衡可比(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：脑电图检查可见脑神经元过度异常放电，符合《临床诊疗指南：癫痫病分册》中癫痫诊断标准，存在运动、感觉、情感、意识、自主神经、行为、认知等异常；原发病为脑梗死，入院前癫痫发作＞4次；患者知情本研究，签署同意书。

排除标准：脑出血、脑肿瘤、颅内感染等原因所致癫痫发作；癫痫病史、头部外伤史、颅脑手术史；心肾肝等严重脏器功能异常、免疫系统病变。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理，责任护士耐心倾听患者主诉，了解、掌握其自身心理压力，及时安抚焦虑、无助情绪，并分析病因，提供相关预防措施，提高康复信心。

1.2.2 观察组

于对照组基础上联合积极心理干预：(1)采集愉快因子：责任护士热情、主动地与患者沟通，采用抚慰、微笑、眼神等沟通技巧缩短与患者距离，了解其疾病认知、心理特征，引导回想放松、愉快的生活经历、自身成就事件，每日睡前通过朋友圈、日记形式记录3件快乐、美好的事情，并鼓励其思考事情的发生原因、需感谢对象，以减轻患者压抑情绪，同时根据不同患者所述设计个体化操作蓝本。(2)回输愉快因子：以采集的愉快因子为交流主题，早晚2次热情、主动与患者交流30 min，帮助营造欢快、温暖的氛围，提供高素质服务理念；另外鼓励其做力所能及事情，如自己吃饭、穿脱衣物、帮助擦桌子，以培养患者成就感，促进身体恢复。

两组均持续干预1个月。

1.3 观察指标

(1)采用正性负性情绪量表(PANAS)评定干预前后两组正负性情绪，内容包括负性情绪(NA)、正性情绪(PA)2个 分量表，NA：Cronbach'α=0.919；PA：Cronbach'α=0.937各10个条目，采用6级(0～5)评分，PA评分高，提示情绪快乐、精力充沛，NA评分高，提示感到悲伤、疑惑。(2)干预前后两组希望水平采用Herth希望量表(HHI)评定，Cronbach'α=0.971，内容包括采取积极行动、对现实未来积极态度、与他人保持亲密关系3个维度，各4个条目，采用4级(1～4分)评分，得分越低，希望水平越低。(3)于两组干预前后以积极心理健康量表(MHC-SF)评估积极心理健康状况，包括社会幸福感、情绪幸福感、心理幸福感3个维度，14个条目，得分越高，提示患者心理越积 极。MHC-SF：Cronbach'α=0.940。(4)于两组干预前后以简明应对方式问卷(WCQ)评估应对方式，分为消极应对及积极应对2个维度，消极应对分值0～24分，评分越高，代表患者越倾向于消极应对。积极应对0～36分，评分越高，代表患者越倾向于积极 应 对；WCQ：Cronbach'α=0.900。(5)采用生活质量评定量表(QOLI-74)评定两组干预前后生活质量，Cronbach'α 为0.770～0.960，内容包括社会功能、生理功能、躯体功能，均采用6级(0～5分)评分，得分越高，生活质量越高。(6)于两组干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)调查护理满意度，分值19～95分；其中非常不满意：19～37分；不满意：38～56分；一般：57～75分；满意：76～94分；非常满意：95分。护理满意度=非常满意率+满意率。NSNS：Cronbach'α=0.923。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后正负性情绪比较

干预前两组NA、PA评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组NA评分下降，PA评分升高，且观察组NA评分更低，PA评分更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后正负性情绪比较(±s )

2.2 两组干预前后希望水平比较

干预前两组采取积极行动、对现实未来积极态度、与他人保持亲密关系评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组采取积极行动、对现实未来积极态度、与他人保持亲密关系评分升高，且观察组评分更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后希望水平比较(±s )

2.3 两组干预前后MHC-SF评分比较

干预前两组社会幸福感、情绪幸福感、心理幸福感评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组社会幸福感、情绪幸福感、心理幸福感评分均升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后MHC-SF评分比较(±s )

2.4 两组干预前后WCQ评分比较

干预前两组积极应对、消极应对比较，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组积极应对评分升高，消极应对评分降低，且观察组积极应对评分更高，消极应对评分更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组干预前后WCQ评分比较(±s )

2.5 两组干预前后生活质量比较

干预前两组社会功能、生理功能、躯体功能评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组社会功能、生理功能、躯体功能评分均明显升高，且观察组评分更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组干预前后生活质量比较(±s )

2.6 两组护理满意度比较

观察组非常满意35例，满意6例，一般0例，不满意0例，非常不满意0例，护理满意度为100.00%(41/41)；对照组非常满意25例，满意10例，一般4例，不满意1例，非常不满意1例，护理满意度为85.37%(35/41)；观察组护理满意度100.00%明显高于对照组85.37%，差异有统计学意义(＜0.05)。

3 讨 论

脑梗死后癫痫是因脑组织缺氧缺血，神经细胞膜通透性增加，造成细胞内外离子浓度异常变化，神经递质或代谢产物过度堆积，进一步引起神经电位变化所致，该病症病情长、易反复，若未及时控制，可增加患者致残、致死风险。抗癫痫药虽能一定程度控制癫痫发作，但长时间服用可增加患者器官代谢负担。研究表明，除积极治疗外，有效护理服务在改善脑梗死后癫痫患者治疗依从性，提高生活质量方面有积极意义。

常规护理干预主要通过倾听患者烦恼，缓解患者心理压力，在一定程度上忽略了主动进行正性情绪干预对患者心理状况的影响。积极心理干预属于心理疗法之一，强调提高积极认知行为、积极情感，帮助患者愉快地参与生活。已有研究显示，应用积极心理干预除能改善患者心理健康(减轻抑郁、焦虑等负性情绪，促进乐观、感恩、满意度、幸福感等积极情绪)，还可减轻其躯体症状，促使患者进行自我管理，改善健康行为，降低死亡风险及再入院率。本研究显示，干预后观察组NA评分低于对照组，PA、社会幸福感、情绪幸福感、心理幸福感评分高于对照组(＜0.05)，该结果提示积极心理干预能减轻脑梗死后癫痫患者负性情绪，提高正性情绪。究其原因，在于通过回顾往事可帮助患者梳理自身情绪，调整生活态度，思考克服疾病困难的方法，找到对生活的希望，继而能转移注意力，减轻负性情绪，加强心理建设，进一步积极乐观的面对疾病。另外本研究显示，干预后观察组采取积极行动、对现实未来积极态度、与他人保持亲密关系评分及社会功能、生理功能、躯体功能、积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组(＜0.05)，该现象表明脑梗死后癫痫患者接受积极心理干预，有利于提高希望水平，改变应对方式，改善生活质量。究其原因，在于加强患者对成功事例、幸福温馨往事回忆，可使其体会到社会、家庭的支持，增强对未来美好生活的向往，提高对外界事物的希望，故能提高希望水平，减轻对癫痫发作的恐惧；另外回输愉快因子，可增强患者社会生活认同感、参与感，促使其以积极、正向的态度接受疾病治疗、预后恢复过程，且指导进行力所能及的训练，可帮助调节神经支配能力，维持神经功能运行，利于躯体四肢功能恢复，尽早回顾正常生活，因此能明显提高患者生活质量。此外，本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(＜0.05)，该结果提示脑梗死后癫痫患者接受积极心理干预，可提高护理满意度。分析其原因，可能在于：患者接受积极心理干预后，情绪状态更佳，有利于促进患者病情恢复，从而提升护理满度。

综上所述，脑梗死后癫痫患者接受积极心理干预，有助于改善正负性情绪，促进患者积极应对疾病相关问题，同时能提高生活质量，提高护理满意度。