超声腹部及浅表探头联合扫描对急性阑尾炎的诊断准确性分析

李新芬

(河南省淅川县卫生中等职业学校附属医院 超声科，河南 南阳 474400)

急性阑尾炎是导致急性腹部疼痛常见的外科疾病之一，各个年龄均可发病，其中二十岁至三十岁青壮年患病率较高，约占40%。在阑尾腔内存在大量微生物，而在肠壁上存在丰富的淋巴组织，极易出现感染情况。阑尾管腔阻塞、病原微生物入侵和淋巴滤泡增生等是引起急性阑尾炎的重要因素。腹痛是主要的临床表现，典型的腹痛起初在脐周或上腹部，在经过几小时至十几小时后，腹痛可转移至右下腹阑尾所在的部位，约有70%至80%的病患存在典型的转移性右下腹疼痛，也有病患会在发病初期即可出现右下腹疼痛。对于急性阑尾炎病患而言，病情变化多端，及时诊断以及治疗是确保疾病得到有效控制的重要措施。当前临床对急性阑尾炎多采用血常规检查、尿常规检查、腹腔镜检查和超声检查等。伴随临床影像学技术的进步，超声在急性阑尾炎诊断方面被广泛应用，其操作简便、价格低廉、诊断准确性高、有良好的可重复性。在超声诊断中，浅表超声以及腹部超声是常用的诊断方式，但是单独应用时会存在一定局限性，出现较高的漏诊率以及误诊率。为提升超声在急性阑尾炎方面的诊断效果，本文选择2019年4月至2021年4月期间82例疑似急性阑尾炎病患，对其分别开展腹部超声探头、浅表探头和腹部浅表联合检查，现就研究相关内容作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接收的82例疑似急性阑尾炎病患为研究主体，研究时间开始于2019年4月，结束于2021年4月。82例疑似病患中，女性有40例、男性有42例；年龄在20岁至75岁之间，平均年龄水平是(47.95±5.62)岁；病程在1小时至7小时之间，平均病程水平是(3.49±1.01)小时。

1.2 研究方法

全部疑似病患在进入医院后均分别开展腹部超声探头、浅表探头和腹部浅表联合检查方式进行扫描，检测仪器为SSI-5000型彩色多普勒超声诊断仪(采购至深圳市开立科技有限公司)。其中腹部超声扫描方式有：将腹部超声探头工作频率制定在2兆赫兹至5兆赫兹之间，协助病患呈平卧位，使用腹部超声探头进行逐级按压，由右侧中下腹至右下腹部位缓慢移动实施扫查，主要扫描区域在右下腹，必要时可开展下腹盆腔以及左侧下腹部扫描。探查到阑尾后，分别从横切、纵切以及斜切等多方位实施观察，了解阑尾走向、管腔直径、面积和同相邻组织之间位置关系情况。浅表超声扫描方式有：将浅表超声探头工作频率制定在6兆赫兹至15兆赫兹之间，选择高频探头对回盲部开展扫描，针对腹部有较厚脂肪层的病患，需将探头两侧进行加压，以便推开脂肪组织，将肠管内气体排除，探查疑似阑尾声像，之后观察阑尾变化情况，主要有边壁层次、阑尾腔积液情况以及四周积液情况，同时对阑尾直径以及四周血流分布情况等进行监测。完成扫描后，将全部影像资料交由两名具有丰富临床经验的影像科医师进行分析，当出现意见分歧时，可在共同谈论后得出统一结论。全部病患均开展手术治疗，并采集病理组织标本实施检查。

1.3 观察项目

(1)分析病理检查结果。(2)分析腹部探头、浅表探头以及联合扫描的检查情况。主要包含真阳性、假阳性、真阴性以及假阴性。(3)对比腹部探头、浅表探头以及联合扫描诊断效能。主要包含敏感度、特异性、阴性预测值、阳性预测值以及准确度。将病理检查结果作为判断不同扫描方式的主要依据。(4)对比腹部探头、浅表探头以及联合扫描在不同急性阑尾炎类型方面的检出情况。

1.4 数据处理

2 研究结果

2.1 分析病理检查结果

82例疑似病患在开展手术病理检查后，结果提示70例(85.37%)为急性阑尾炎，其中21例(30.00%)为急性单纯性阑尾炎、17例(24.29%)为急性化脓性阑尾炎、28例(40.00%)为坏疽和穿孔性阑尾炎、4例(5.71%)为阑尾周围脓肿。

2.2 分析腹部探头、浅表探头以及联合扫描的检查情况

82例疑似病患在开展腹部探头扫描后，结果提示49例(59.76%)为急性阑尾炎，其中真阳性有42例(51.22%)、假阳性有7例(8.54%)、真阴性有5例(6.10%)、假阴性有28例(34.15%)。在开展浅表探头扫描后，结果提示53例(64.63%)为急性阑尾炎，其中真阳性有48例(58.54%)、假阳性有5例(6.10%)、真阴性有7例(8.54%)、假阴性有22例(26.83%)。联合扫描结果提示67例(81.71%)为急性阑尾炎，其中真阳性有65例(79.27%)、假阳性有2例(2.44%)、真阴性有10例(12.20%)、假阴性有5例(6.10%)。

2.3 腹部探头、浅表探头以及联合扫描诊断效能差异

腹部探头、浅表探头以及联合扫描在诊断敏感度、阴性预测值以及准确度方面比较存在明显差异(＜0.05)。腹部探头与浅表探头诊断敏感度、阴性预测值、准确度均低于联合扫描，腹部探头诊断特异性以及阳性预测值均低于联合扫描(＜0.05)。见表1。

表1 腹部探头、浅表探头以及联合扫描诊断效能差异(%)

2.4 腹部探头、浅表探头以及联合扫描在不同急性阑尾炎类型方面的检出差异

腹部探头、浅表探头以及联合扫描在急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽和穿孔性阑尾炎方面检出率比较存在明显差异(＜0.05)。腹部探头急性单纯性阑尾炎检出率低于联合扫描，腹部探头、浅表探头在急性化脓性阑尾炎、坏疽和穿孔性阑尾炎方面检出率均低于联合扫描(＜0.05)。见表2。

表2 腹部探头、浅表探头以及联合扫描在不同急性阑尾炎类型方面的检出差异(%)

3 讨 论

急性阑尾炎在外科急腹症中较为常见，位于各种急腹症首位。常见临床表现有转移性右下腹疼痛和阑尾点压痛、反跳痛，但是急性阑尾炎病情变化较快，因此单纯依据临床表现对疾病进行诊断，存在一定局限性。对于急性阑尾炎病患而言，若在发病后未能及时采取有效措施治疗，极易引起腹膜炎、化脓性门静脉炎以及内外瘘等情况，严重威胁病患机体健康以及生命安全，因此需要早期对疾病实施诊断、治疗，防止病情进一步恶化，改善疾病预后。在临床上，依据是否出现右下腹转移性疼痛等临床表现能够对疾病进行诊断，但是仍有30%左右的病患可无典型临床症状，因此在结合临床表现的基础上实施影像学检查，对有效诊断疾病具有积极意义。

腹部探头以及浅表探头是临床常用的超声探头，其中腹部探头存在较高的穿透力，能够探测的范围较广，进而清晰显示阑尾同四周组织的位置关系，但是腹部超声在检测时会有较大的误差，仅能显示病变阑尾的大致形态，无法准确提示阑尾壁层结构，对于病情轻微且发病时间较短的病患而言，开展腹部超声检查，无法进行准确诊断。而选择浅表探头开展扫描，其分辨率较高，可以清楚提示阑尾壁层次，同时能够准确提示阑尾腔内粪石以及阑尾四周增大肠系膜淋巴结等，进而获取清楚的超声图像，因此在诊断急性阑尾炎方面可发挥良好效果。并且其还有效弥补腹部探头在轻缓病症检查方面的局限性，针对微小阑尾以及轻度炎症病变均可有效检出。但是浅表探头同样存在一定不足，针对腹部脂肪层较厚或是异位阑尾病患，其诊断价值有限。在赵靖松的研究中，其对急性阑尾炎病患采用腹部以及浅表超声探头进行扫描，结果联合扫描诊断准确率是97.87%，相较于腹部探头的81.91%、浅表探头的88.30%均有明显提升。因此其认为在急性阑尾炎诊断时开展腹部以及浅表探头扫描，能够提升疾病诊断准确性。本次研究中，腹部探头诊断准确率是57.32%，浅表探头诊断准确率是67.07%，联合扫描结果提示急性阑尾炎有67例(81.71%)，腹部探头、浅表探头以及联合扫描在诊断敏感度、阴性预测值以及准确度方面比较存在明显差异(＜0.05)。单一扫描诊断敏感度、阴性预测值、准确度均低于联合扫描，腹部探头诊断特异性以及阳性预测值均高于腹部探头、浅表探头(＜0.05)。 分析结果可知，将两种超声探头联合应用于急性阑尾炎扫描中，可有效弥补单一检查的缺陷，进而更加清楚的掌握阑尾病变情况，诊断准确性有明显提升。本次研究中，腹部探头、浅表探头以及联合扫描在急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽和穿孔性阑尾炎方面检出率比较存在明显差异(＜0.05)。联合扫描急性单纯性阑尾炎检出率高于腹部探头，联合扫描在急性化脓性阑尾炎、坏疽和穿孔性阑尾炎方面检出率均高于腹部探头、浅表探头(＜0.05)。

分析结果可知，不同急性阑尾炎类型在超声图像上有一定区别，可通过观察超声图像对疾病类型进行有效区分。其中急性单纯性阑尾炎在超声图像上有清晰的轮廓，层次清楚，可观察到阑尾部位有显著增粗表现，阑尾腔直径一般在7 mm至12 mm之间，还可有黏膜增厚情况，表现为强回声，横切提示呈“同心圆样”，纵切提示呈“腊肠样”，下压探头未出现显著形态改变，在阑尾腔内存在粪石样回声。急性化脓性阑尾炎在超声图像上可表现为阑尾增粗，外径一般在7 mm至15 mm之间，呈囊状低回声，边界清晰度不佳，形态不规则，阑尾腔内出现密集点状回声，横切提示“靶环样”，纵切提示“鼠尾样”，少数还可有团状强回声。坏疽和穿孔性阑尾炎在超声图像上提示为异常形态，出现显著肿胀情况，直径一般在11 mm至22 mm之间，阑尾壁出现显著增粗表现，厚度不均匀，层次模糊，在阑尾腔内出现密集点状回声和混浊液体回声，四周有显著渗出和粘连情况。阑尾周围脓肿在超声图像上无法清楚观察阑尾结构，可出现混合型团块样表现，边缘模糊，混杂回声，并且有气体以及粪石强回声。由于急性阑尾炎检查存在多变性以及复杂性特点，因此在疾病诊断时同时应用腹部探头和浅表探头，一方面能够保障超声检查的穿透力，另一方面还可确保图像分辨率，进而可显著提升诊断准确性。

综上所述，急性阑尾炎病患选择超声腹部探头以及浅表探头进行联合扫描，能够显著提升诊断准确性，发挥重要作用。