静脉联合关节腔应用氨甲环酸在人工全膝关节置换术中的疗效分析

尚志恒，吴威

(开封市人民医院 骨科三病区，河南 开封 475000)

目前，随着我国人口老龄化的不断加剧，老年重度膝关节炎需采用人工全膝关节置换治疗，而术中、术后出血及隐形失血是一种常见的手术并发症[1]，因此需要及时对患者进行止血治疗。氨甲环酸是一种常用的止血药物，其在脊柱手术及全膝关节置换术中止血疗效显著，其应用实践多样，包括术前、术中、术后在关节腔内应用及静脉滴注应用[2-3]，本文分析了开封市人民医院2018年1月至2019年12月收治的176 例行人工全膝关节置换术的患者，88 例患者给予静脉联合关节腔应用氨甲环酸，观察并分析其在人工全膝关节置换术中的应用效果，以为人工全膝关节置换术患者选择合适的治疗方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年12月收治的176 例需行人工全膝关节置换术的患者，所有患者术前行血红蛋白、血小板及凝血功能检查均正常；经双下肢静脉彩超检查未见异常；排除正在使用抗凝药物治疗者、既往有脑梗死、肺栓塞、深静脉血栓病史者，存在凝血功能异常者、对氨甲环酸过敏者、存在严重肝肾功能障碍者等。

根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组88 例，观察组中男39 例，女49 例，年龄范围为60 ～79 岁，平均年龄为(70.56±4.41) 岁，病程范围为7 ～17年，平均病程为(10.75±3.09)年，疾病类型：类风湿性关节炎者29 例，骨关节炎者59 例，对照组中男37 例，女51 例，年龄范围为59 ～78 岁，平均年龄为(70.98±4.76) 岁，病程范围为6 ～16年，平均病程为(10.99±3.23)年，疾病类型：类风湿性关节炎者27 例，骨关节炎者61 例，两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等基线资料可参与对比(P＞0.05)。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

两组患者均取全麻麻醉方式，驱血后缚止血带(45 Kpa)后进行手术。从膝部前正中处做一切口，同时在患者髌骨内侧做一切口，自股内侧肌间与股直肌进入，行髌骨神经化处理，调整关节力线，纠正畸形，待假体安装好后，注射骨水泥，在松止血带前半小时，观察组应用氨甲环酸，剂量为10 mg/kg 后静脉滴注生理盐水100 mL，对照组患者仅给予患者直接给予100 mL 生理盐水进行静脉滴注。两组患者均给予镇痛处理，之后再冲洗切口，关闭缝合留置引流管。观察组将氨甲环酸1.0 g 与10 mL 生理盐水配成药液，通过引流管置入关节腔中，对照组患者注入10 mL 生理盐水，加压包扎，之后松止血带，夹闭引流管4 h 后打开，对引流量进行记录。6 h 后给予患者利伐沙班10 mg，2 d 后拔出引流管，3 次/d。

1.3 观察指标

对比两组患者的术中出血量、术后可见血量、输血量、输血比例、术后血红蛋白水平；对比两组患者术前、术后3 h 的凝血功能指标，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件，计数资料或计量资料分别用n(%) 或±s表示，用χ2检验或t检验对比分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的术中出血量、术后可见血量、输血量、输血比例、术后血红蛋白水平比较

观察组患者的术中出血量、术后可见血量、输血量、输血比例明显较对照组低，术后血红蛋白水平明显较对照组高(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术前、术后3 h 的凝血功能指标比较

术前、术后3 h，两组患者的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间对比无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者的术中出血量、术后可见血量、输血量、输血比例、术后血红蛋白水平比较[±s ，n(%)]

表1 两组患者的术中出血量、术后可见血量、输血量、输血比例、术后血红蛋白水平比较[±s ，n(%)]

n 术中出血量/mL 术后可见血量/mL 输血量/mL 输血比例 术后血红蛋白水平/(g·L-1)88 281.89±56.65 450.92±48.91 409.12±45.78 20(22.73) 104.89±10.78 88 301.89±67.45 606.66±70.78 600.41±58.67 48(54.55) 81.79±9.06组别 观察组 对照组 t/χ2 2.130 16.981 24.113 16.828 15.389 P 0.035 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 两组患者术前、术后3 h 的凝血功能指标比较(±s )

表2 两组患者术前、术后3 h 的凝血功能指标比较(±s )

/(术g·后L 3-1 )h t P 术凝前血 酶原时术间后/s 3 h t P 活化术部前分 凝血活术酶后时3间 h/s 3.79±0.53 0.973 0.332 12.61±1.78 12.90±2.45 0.898 0.371 34.10±5.78 34.78±6.02 0 3.75±0.56 0.337 0.737 12.72±2.98 13.10±2.89 0.859 0.392 34.09±5.89 34.98±6.22 0组别 n 纤维蛋白原t P术前 观察组 88 3.71±0.56 .764 0.446对照组 88 3.78±0.62 .975 0.331 t 0.786 0.487 0.297 0.495 0.011 0.217 P 0.433 0.627 0.767 0.621 0.991 0.828

3 讨 论

有研究发现[4]，全膝关节置管术因术中软组织剥离及截骨创面较大，对患者的肌肉和软组织损伤较大，术后可能会影响患者的正常功能，因此，术后早期的康复锻炼对于此类患者的功能恢复具有重要影响，且术中出血量较高、同时术后平均出血量可达500 ～1 000 mL，当患者失血过多时会出现一系列全身症状，不利于患者预后。因此，本研究在全膝关节置换术患者中给予氨甲环酸，并取得了显著的减少术后出血的疗效。

本文结果表明，观察组患者的术中出血量、术后可见血量、输血量、输血比例明显较对照组低，术后血红蛋白水平明显较对照组高，产生这种结果的原因是氨甲环酸具有抗纤溶作用，从而减少患者术后、术中出血和输血比例。一般情况下，其使用方法包括关节腔局部注射、静脉注射等，应用时间包括术前、术中、术后[5]。杨勇等学者研究发现[6]，氨甲环酸的达峰时间分别为肌内注射30 min、口服2 h、静脉使用5 ～15 min 时，因此本院在松止血带前30 min 应用氨甲环酸，同时有研究发现[7]，15 mg/kg 与10 mg/kg 氨甲环酸使用疗效相当，因此本文选择10 mg/kg 进行静脉联合关节腔应用。此外，胡定等学者在给予患者静脉滴注氨甲环酸，发现其可降低患者的术后出血，其可对局部伤口的出血点起作用，从而减少老年股骨转子间骨折围术期失血量。

综上所述，静脉联合关节腔应用氨甲环酸可降低人工全膝关节置换术患者的出血量。