医护合作健康教育在心导管室介入手术中应用的效果观察

朱瑞芳

(郑州大学第一附属医院 心内介入手术室，河南 郑州 450052)

心脏介入手术是一种新型的心血管疾病诊断与治疗技术，现已在临床广泛开展。与传统手术方式相比，它无需进行开胸，只需在影像学的引导下，通过穿刺体表血管，借助某些器械将导管送至病变位置即可[1]。但对患者而言，心脏介入手术毕竟属于一种有创性的操作，在手术过程中受周围陌生环境的影响，更易增加患者紧张、焦虑情绪，而该情绪的存在会直接影响患者心率、血压等生命体征，增加手术的风险性，因此需采用有效的干预措施缓解患者的负面情绪，保障心脏介入手术治疗的安全性[2]。健康教育是一种常见的临床护理干预方式，它可以通过增强患者对健康知识的认知，帮助患者转变不够健康的生活方式，从而达到促进患者早日康复的目的，然而传统的健康教育模式多由护理人员对患者进行干预，主要干预内容多为疾病治疗期间的护理安排和内容降低，缺乏对患者治疗方案的讲解，专业性不强，更缺乏说服力，进而不足以满足患者的需求，导致患者在治疗过程中容易出现抵触心理，临床应用效果并不理想[3]。医护合作式健康教育模式是目前一种新型的干预模式，它以常规宣教为基础，在实际的干预过程中更多的强调医生和护士之间的相关沟通和配合，通过共同讨论的方式合作解决问题，保障患者健康教育的针对性和规范化，从而达到理想的健康宣教效果[4]。对此本研究将医护合作式健康教育运用于心脏介入手术治疗患者，观察其临床运用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字表法将2019年1月至2019年10月在郑州大学第一附属医院择期进行心脏介入手术治疗的162 例患者分为A 组和B 组，每组81 例。其中A 组男性49 例、女性32 例，年龄32 ～68 岁、平均(50.19±4.27)岁。B 组男性50 例、女性31 例，年龄35 ～71 岁、平均(50.27±4.32) 岁。两组资料经对比提示P＞0.05，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批。

纳入标准：①患者均符合冠状动脉支架植入术实施标准；②患者具备基础的听说读写能力，依从性和配合度较好；③患者临床资料完整；④患者均知情本研究，并签署相关知情文书。

排除标准：①患者存在明显精神障碍、认知障碍和意识障碍；②患者无法耐受介入手术治疗；③患者存在明显凝血功能障碍或免疫系统疾病；④患者合并严重的肝脏或肾脏功能病变。

1.2 方法

A 组患者实施常规健康教育。手术前，由心导管室的护士告知患者手术治疗的基础过程，以及患者需要配合的地方和注意事项。

B 组患者实施医护合作健康教育。(1) 首先，成立医护合作健康教育领导小组，组长和副组长分别有心内科主任和护士长担任，组员则有科室内主管医生和责任护士担任，形成固定搭配负责患者的治疗和护理，所有组员均需进行心内科常见疾病相关知识的培训，培训合格后方可参与本项研究。(2) 患者入院当天，由医生和护士共同对患者的健康状况进行评估，为其制定心脏介入手术不同阶段需要完成的健康宣教内容；并且根据评估结果为患者制定个性化的《健康教育手册》，具体内容可包括入院宣教、安全宣教、患者所患疾病的临床表现和相关知识、手术治疗的重要性和意义、术前需完善的相关检查及各项检查实施的目的和术后的注意事项等。根据健康教育手册对患者开展健康宣教，医生和护士各司其职。具体宣教内容：①在患者入院当天，由护士向患者及其家属介绍病区内的环境，作息时间、探视制度等，告知其主管医师及责任护士的姓名；入院后24 小时内主管医生和责任护士共同参与查房，医护双方与患者及其家属共同探讨手术治疗和围手术期护理的相关方案；在手术开始前1 天由主管医生向患者及其家属讲解心脏介入手术的具体操作步骤、原理以及术中或术后可能存在的并发症和风险等；而责任护士则向患者交待术前和术后的注意事项，以及术后并发症的预防、饮食、卫生和下床活动等健康知识；手术开始前，患者进入心导管室后由医生和护士共同核对患者的信息，登记患者的放射号。护士带领患者家属前往心导管室谈话间等待；而医生协助患者平躺于手术床上，由患者的主治医师对其手术部位进行消毒，询问患者的既往病史，详细向患者介绍手术治疗的步骤，手术治疗期间患者需要配合地方以及注意事项，叮嘱患者放松。同时，护士在监测患者生命体征时也用手轻拍患者肩膀或抚摸患者的额头，帮助其缓解紧张的情绪。②在对患者实施介入手术治疗的过程中及时听取患者的主述，医生再次以通俗易懂的语言告知患者手术过程中需要配合的要点；并且医生在手术治疗的过程中可实时告诉患者手术进行到哪一步骤，始终与患者保持良好的沟通，给予其一定精神上的支持和鼓励，对患者表现给予肯定；若患者出现不适症状时及时给予对症处理。③由主任医师简单向患者家属介绍手术情况，交待术后的注意事项；而主治医师和护士则向患者交待术后的注意事项，同时接收患者的疑问和反馈，给予详细的解释；注意患者手术保暖，安排好轮椅或平车送患者出心导管室，做好术后转运交接工作；若遇重症患者则有医生和护士共同送至冠心病监护病房(CCU)。

1.3 观察指标

比较两组焦虑情绪。分别于患者手术治疗前和手术结束2 h 后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评价患者的焦虑情绪，其中HAMA 共计14 项内容，采用0 ～4分五级评分法，分值越高表示患者的症状越严重。

比较两组心率和呼吸频率。分别于手术开始前、手术进行10 min 后以及手术结束时，监测患者的心率和呼吸频率。

比较两组患者满意度。采用本院自制的满意度调查问卷评价患者对介入手术治疗的满意情况，问卷总评分在0 ～100 分，85 分及以上表示非常满意，60 ～84 分表示满意，59 分及以下表示不满意，总满意度=( 非常满意+ 满意)/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验；计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组焦虑情绪比较

手术治疗前，两组焦虑评分对比无明显差异(P＞0.05)；手术结束后2 h，两组焦虑评分均较手术治疗前明显降低，且B 组焦虑评分显著低于A 组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组焦虑情绪比较(±s )单位：分

表1 两组焦虑情绪比较(±s )单位：分

例数 手术治疗前 手术结束2 h 后 t P 组别 A 组 81 32.67±5.14 15.36±2.87 26.463 0.001 B 组 81 32.74±5.22 9.52±2.24 36.790 0.001 t 0.086 14.437 P 0.932 0.001

2.2 两组心率和呼吸频率比较

手术开始前，两组心率和呼吸频率对比无明显差异(P＞0.05)；手术进行10 min 后和手术结束时，B 组心率和呼吸频率均显著低于A 组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者满意度比较

B 组患者的总满意度显著高于A 组， 差异显著(P＜0.05)。见表3。

表2 两组心率和呼吸频率比较(±s )单位：次/min

表2 两组心率和呼吸频率比较(±s )单位：次/min

心率 呼吸频率进行10 min 后 手术结束时 手术开始前 手术进行10 min 后 手术结束时9.25±4.73 86.64±4.15 19.26±2.01 22.64±1.87 21.02±1.67组别 例数 手术开始前 手术A 组 81 80.25±5.41 8 B 组 81 80.31±5.52 84.19±4.76 82.03±4.11 19.21±2.03 20.86±1.55 19.83±1.62 t 0.070 6.786 7.104 0.158 6.596 4.603 P 0.944 0.001 0.001 0.875 0.001 0.001

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

心脏介入手术是一种新型诊断与治疗心血管疾病的技术，通过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法[6]。心脏介入手术是较为先进的心脏病诊治方法。与传统的心脏外科手术相比，该方式的创伤较小，只需局麻即可；手术时间较短，患者所承受的痛苦较轻；且手术安全性高、术后恢复快、费用相对较低、疗效立竿见影、不影响患者接受手术治疗[7]。然而受患者认知不足等因素的影响，部分患者仍对该手术方式的治疗效果产生怀疑，甚至对该治疗方式产生抵触心理。因此，为保障手术的顺利进行，需加强对该治疗方式的健康宣教[8]。

健康教育作为临床诊疗和护理过程中非常重要的一环，它不仅可以提高患者对疾病和治疗方式的认知，还可以有效疏导患者在整个诊疗环节中焦虑和紧张的负面情绪，从而保障各项诊疗措施的顺利开展。常规健康教育多以口头宣教为主，且多在手术前进行，而在患者术中和术后则缺乏相关的指导干预，并且受护理人员专业水平的不同，宣教效果存在一定的差异[9]。而医护合作式健康教育模式是目前一种新型的干预模式，它以常规宣教为基础，在实际的干预过程中更多地强调医生和护士之间的相关沟通和配合，通过共同讨论的方式合作解决问题，保障患者健康教育的针对性和规范化，从而达到理想的健康宣教效果。经本研究发现，B 组手术结束2 h 后焦虑评分明显低于A 组，手术进行10 min后和手术结束时患者心率和呼吸频率也明显低于A组(P＜0.05)。由此可见，医护合作健康教育在疏导患者围手术期负面情绪，稳定患者生命体征方面效果显著。究其原因可以发现，医护合作健康教育可以在医生和护士通力合作下有效纠正患者对疾病治疗的错误认知，并且从医生、护士两个角度对患者的行为和心理进行干预，使患者对心脏介入手术治疗有充分的的认知，从而缓解其术前紧张、焦虑的负面情绪，增强患者对治疗的自信心；与此同时，医护合作健康教育还贯穿患者整个围手术期，在提高患者手术顺应性的同时，还可以拉近医护患三者之间的关系，提升患者对医护人员的信任度，从而确保手术治疗的顺利进行[10]。另外，在宣教过程中，医生通过对手术方式的介绍，还可以避免患者在手术过程中陷入恐慌的情绪内，避免患者心率加快、呼吸急促、血压上升和血管痉挛等症状的出现，从而保障手术治疗的安全性。除此以外，本研究还发现，B 组患者的总满意度显著高于A 组(P＜0.05)，由此表明，医护合作健康教育在心脏介入手术中的运用可以有效提高患者的满意度，为患者术后依从性的提升和促进其早期康复奠定基础。

综上所述，医护合作健康教育运用心脏介入手术有助于缓解患者负面情绪，调整患者的心率和呼吸频率，提高患者的满意度，临床应用效果显著。