IABP辅助PCI治疗老年ACS合并心力衰竭患者的临床疗效

任可可

(平顶山市第二人民医院 心内科，河南 平顶山 467000)

老年急性冠脉综合征(ACS)合并心力衰竭是作为心内科临床常见的危重症类型，患者的病情凶险且临床预后相对较差[1]。临床针对此类患者在入院后需及时予以经皮冠状动脉介入(PCI) 治疗，但由于此类患者病情危重，单纯采用PCI 治疗的成效相对较低。主动脉内球囊反搏(IABP)可及时有效提高患者主动脉内的舒张压水平并减少后负荷，IABP 技术可增加冠状动脉灌注、促进心输出量的增加并减少心肌耗氧水平，从而起到有效改善ACS 患者的血流动力学水平[2]。研究主要评价IABP 技术辅助经皮PCI 在治疗ACS 合并心力衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取平顶山市第二人民医院2018年1月至2020年5月收治100 例老年急性冠脉综合征(ACS) 合并心力衰竭患者，通过数字随机分配法将患者分成PCI组(n=50) 与IABP+PCI 组(n=50)。PCI 组纳入患者男女比为20∶30，年龄61 ～84 岁，平均(68.3±4.7) 岁，患者心功能Ⅲ级33 例、Ⅳ级17 例，sT 段抬高型心肌梗死(sTEMI) 患者31 例、非sT 段抬高型心肌梗死与不稳定型心绞痛(NSTE-ACS) 患者19 例；IABP+PCI 组纳入患者男女比18∶32，年龄63 ～84 岁，平均(69.2±5.0)岁，患者心功能Ⅲ级31 例、Ⅳ级19 例，sTEMI 患者29 例、NSTE-ACS 患者21 例。纳入两组患者基础资料对比无显著差异(P＞0.05)。纳入患者均于研究开始前签署相关知情权同意书，且研究的具体内容通过学术伦理审核。

纳入标准：患者均经临床诊断ACS 且到院治疗；患者合并心力衰竭，心功能Ⅲ～Ⅳ级，临床表现急性肺水肿，肺啰音＞50% 肺野或合并心源性休克等症状。

排除标准：非ACS 相关的心力衰竭患者；合并主动脉夹层引发急性心肌梗死患者；伴有IABP 植入相关禁忌证患者；合并其他类型心脏疾病患者；合并存在恶性肿瘤、严重感染、血液疾病及免疫疾病等患者。

1.2 方法

PCI 组予以PCI 治疗，经冠脉造影后对患者进行经皮冠脉介入手术：术前予以经鞘管内注入100 U/kg 肝素。对完全闭塞“罪犯”血管，在术中经抽吸导管进行反复抽吸，待患者前向血流恢复以后，向该处冠脉推注10 μg/kg 的GP2b/3a 受体拮抗剂。对冠脉造影提示“罪犯”血管前向血流≥TIMI2 级、经PCI 术恢复“罪犯”血管的前向血流至≥TIMI2 级患者，均依据患者“罪犯”血管的特点处理，对于常规置入支架可能引发严重无血流患者，暂不予以支架植入，可经持续2 ～7 d 抗栓治疗后再进行支架置入。

IABP+PCI 组采用IABP 辅助PCI 治疗，PCI 治疗操作方法同PCI 组，于股动脉穿刺并置入导丝，沿导丝进行扩张并置入鞘管、气囊导管，导管缓慢抵达左锁骨下开口远端2 cm 位置，将导丝撤出，反搏机经气囊导管体外连接后，完成反搏频率、反搏间隔与比例设置后进行反搏。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后临床效果、TIMI 血流、血流动力学指标以及NT-proBNP 指标水平情况。

疗效分为显效：治疗后心功能等级改善≥2 级，且临床症状表现基本消失或见明显改善；有效：经治疗后患者心功能等级改善1 级但未至Ⅰ级，且临床症状见改善；无效：经治疗后患者心功能未见变化，且见症状未缓解或加重；总有效率= 显效率+ 有效率。

TIMI 血流分级分为TIMI0 级：冠脉远端血管无前向血流灌注；TIMI1 级：冠脉远端血管仅见少许前向血流灌注，且远端血管床均未充盈；TIMI2 级：冠脉远端血管存在前向血流灌注，经3 个心动周期后可充盈远端血管床；TIMI3 级：冠脉远端血管存在前向血流灌注现象，远端血管床在3 个心动周期内可实现完全充盈。

血流动力学指标检测包括每搏输出量(SV) 与左心射血分数(LVEF)。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0 软件分析处理数据，患者临床疗效采用n(%) 表示，比较行χ2检验；TIMI 血流分级比较采用Z检验；SV、LVEF 以及NT-proBNP 采用±s描述，数据检验采用t检验，P＜0.05 表示数据差异存在统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后临床疗效对比

IABP+PCI 组患者治疗后总有效率相比PCI 组患者显著更高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗后TIMI 血流分级对比

治疗后IABP+PCI 组患者TIMI 血流3 级占比与PCI组相比显著更高(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后TIMI血流分级对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后SV、LVEF 以及NT-proBNP 指标水平对比

治疗前两组患者SV、LVEF 以及NT-proBNP 指标水平对比无统计意义(P＞0.05)；治疗后IABP+PCI 组患者SV、LVEF 相比PCI 组显著更高，NT-proBNP 指标水平相比PCI 组显著更低(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后SV、LVEF以及NT-proBNP指标水平对比(±s )

表3 两组患者治疗前后SV、LVEF以及NT-proBNP指标水平对比(±s )

注：与PCI 组相比，①P ＜0.05。

例数 SV LVEF NT-proBNP 分组 PCI 组治疗前 50 65.06±3.17 38.68±2.44.19±3.51 482.41±26.53治疗后 50 71.02±4.69 07 412.32±27.71 IABP+PCI 组治疗前 50 65.15±3.22 38.77±2.62 490.39±28.84治疗后 50 78.35±3.15① 49.80±2.19① 351.42±24.07①

3 讨 论

ACS 主要的发生机制为易损斑块破裂致使发生血管痉挛或血栓，从而引发冠状动脉狭窄程度加重、冠状动脉闭塞等。ACS 伴心力衰竭患者多为老年、女性或合并大面积心肌梗死等症状患者[3]。ACS 伴心力衰竭患者主要以及时行血运重建治疗，恢复患者心肌血液的供应能，从而减少心血管事件发生风险。通过血运重建可提高患者术后1 ～3年的生存率，并改善其预后状态。临床针对ACS 伴心力衰竭患者主要采取PCI 治疗，但部分患者存在血流动力学紊乱或伴有心源性休克等症状，导致患者在单纯接受PCI 治疗后仍存在较高的死亡风险，患者预后相对较差，针对ACS 伴心力衰竭患者仍需探讨更有效的治疗干预措施[4]。

IABP 是作为心血管疾病患者进行介入治疗中，为患者提供循环支持的一个重要的辅助手段。IABP 能为ACS患者提供血液循环支持，从而改善患者机体内血流动力学指标水平；IABP 能有效降低ACS 患者的左心室收缩压水平，提高患者左心射血分数，降低其左心室的做功氧耗；IABP 可有效促进心排血量的增加，进而使冠状动脉血流复流；IABP 可增加脏器内血液供应，从而全面改善患者机体微循环，维持患者血液循环的稳定[5]。在2017年ESC 关于对急性sTEMI 处理指南当中推荐，采用IABP 辅助治疗伴血流动力学紊乱或伴有心源性休克患者( 属于Ⅱa 类推荐、C 级证据)。因此，针对ACS伴心力衰竭患者，采用IABP 辅助PCI 治疗具有重要价值。

研究PCI 组予以PCI 治疗，IABP+PCI 组采用IABP辅助PCI 治疗，结果显示，IABP+PCI 组患者治疗后总有效率相比PCI 组患者显著更高；治疗后IABP+PCI 组患者TIMI 血流3 级占比与PCI 组相比显著更高；治疗前两组患者SV、LVEF 以及NT-proBNP 指标水平对比无统计意义；治疗后IABP+PCI 组患者SV、LVEF 相比PCI组显著更高，NT-proBNP 指标水平相比PCI 组显著更低。研究提示，采用主动脉内球囊反搏辅助PCI 治疗ACS 伴心力衰竭患者能显著改善患者心功能与血流动力学水平，能发挥更有效的治疗效果。

综上所述，ACS 伴心力衰竭患者采取IABP 辅助PCI治疗能提高对患者的疗效，改善TIMI 血流分级、SV、LVEF 以及NT-proBNP 指标水平，该疗法具有临床应用价值。