品管圈活动在降低结核科住院患者痰标本退检率中的应用

丁冬云 张 丞

品管圈活动在降低结核科住院患者痰标本退检率中的应用

丁冬云 张 丞

目的 探讨品管圈活动对降低结核科住院患者痰标本退检的效果。方法 成立品管圈活动小组，确定以降低住院患者痰标本退检率为活动主题，对活动前后结核科住院患者的痰标本退检的原因进行统计分析，并拟定和实施改善措施。结果 品管圈活动后，患者痰标本退检率为1%，较活动前的6%明显下降（P＜0．05）。结论 品管圈可以有效降低结核科住院患者痰标本的退检率。

品管圈；痰标本；退检率

1993 年WHO宣布结核成为全球公共卫生问题，经过了20年的斗争，虽然取得了一些成绩。但统计数据显示结核现状依然严峻：在22个结核负担最重的国家里、500万例结核病例中有75%分布在亚州[1]，我国仅次于印度，位居第二。目前，痰标本的检验仍是诊断结核的主要手段之一。品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是指在同一个工作现场内自主地进行品管活动的小组，在自我启发，相互启发的原则下应用品管手法，继续不断且全员参加进行工作场所之管理及改善的活动[2]。我科针对住院患者痰标本退检率高的情况，于2014年5月成立了品管圈，确立了以“降低结核科住院患者痰标本退检率”为活动主题，现报告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈 圈成员为1名主管护师，4名护师，3名护士，圈长由1名青年骨干护师担任，全面负责圈活动，护士长为辅导员。在第3次圈会上，确定了以“清新圈”为圈名，并制作了圈徽。

1.2 主题选定，制定活动甘特图 圈员通过头脑风暴，提出本科室待解决的问题，根据“可行性、效益型、急迫性、圈能力”4个方面进行打分（表1），最终确定以“降低结核科住院患者痰标本退检率”为活动主题。

表1 品管圈活动主题选定表

1.3 现状把握 收集2013年12月-2014年4月住院患者痰标本退检的数据，并采用设计的查检表了解退检痰标本的项目并对退检项目进行层别。共送检痰标本3913例，退检236例，退检率高达6%；导致痰标本退检的主要原因见表2。根据80/20法则[3]，痰标本退检的主要原因是化验单不全、化验单不符和无痰，因此将这3项确定为改善重点。

1.4 目标设定 根据目标值＝现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）[4]公式，改善重点为87.29%，圈能力设定为94.5%，故本次活动的目标即住院患者痰标本退检率下降至1%。

1.5 解析 圈员通过头脑风暴提出痰标本退检的主要原因并绘制出鱼骨图，收集现场数据及讨论后，确认化验单不全、化验单不符和无痰的真因有：化验单丢失、宣教不仔细、痰瓶外观混淆、化验单混淆及留取方法错误。

作者单位：210000南京胸科医院

表2 住院患者痰标本退检的原因分析

1.6 对策拟定与实施 圈员根据可行性、经济性及效益型对所拟定对策进行打分，选定3个对策进行实施。

1.6.1 加强培训、强化知识、重点检查 ①培训护士痰标本留取及发放的相关知识，定人检查。②管床护士对所管病人进行筛查，对于高龄、文化知识相对薄弱的病人加强痰标本留取放置宣教。③管床护士每日晨晚间护理时，查看病人留取痰标本的进度，如发现化验单不全或痰标本无痰时及时处理。④管床组长定时检查护士宣教情况及患者的知晓率。

1.6.2 制定痰标本发放规范、痰标本留取规范 ①制定痰标本发放规范，规范护士痰标本发放流程。②制定不同痰标本留取规范，发放书面材料予患者。

1.6.3 提高痰标本装置辨识度、区分痰瓶 ①每个痰瓶和相应化验单有特定标识与其他痰瓶区分予不同颜色圆点区分。②设计痰标本专用放置框，不同种类、不同留取要求的痰标本分开放置，同时便于保管。

1.7 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件，计数资料以例数、百分比表示，采用X2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

统计2014年7月1日至12月30日品管圈活动后住院患者痰标本退检的情况，并与活动前（2013年12月1日至2014年4月30日）的数据进行对比。表3可见，活动前后的痰标本退检率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 品管圈活动前、后痰标本退检情况对比

3 讨论

3.1 品管圈活动有效降低了结核科住院患者痰标本的退检率 临床数据及调查提示我们，在痰标本的采集及送检过程中存有很多问题，直接导致了痰标本的退检。在本次活动中，圈员们提出了切实可行的整改措施。通过制定规范，定时检查，加强培训，制作痰标本专用放置框等方法降低了痰标本的退检率，在缩短患者结核诊断时间的同时也收获了患者的满意度。

3.2 品管圈活动提高了护士的管理能力与工作积极性 在开展品管圈以前，护士对于患者痰标本的退检不会重视，但随着品管圈的逐渐渗入，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激起了广大护士的聪明才智和管理热情[5]。活动期间，圈员们会针对退检原因进行分析和讨论，发现问题解决问题，使自己享有更高的自主权、参与权和管理权。更可改善医护之间的关系，使二者更加相互信任，有利于护理工作的开展[6]。

[1]Thomas R,Frieden．Tobacco control progress and potential[J]．the journal of the American Medical Association,2014,311(2):133-4．

[2]钟朝嵩．品管圈实物[M]．厦门:厦门大学出版社,2007:9．

[3]张幸国,王临润,刘勇,等．医院品管圈辅导手册[M]．北京:人民卫生出版社,2012:71-72．

[4]刘庭芳,刘勇,等．中国医院品管圈操作手册[M]．北京:人民卫生出版社,2012:23．

[5]王惠琴．品质管理中的护理文化[J]．中华护理杂志，2010，45(9)：F0003一 F0004．

[6]王秀芳．品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J]．全科护理,2011,9(12):1089-1090．

The application of the QCC activity on decreasing the return rate of the sputum samples of the inpatients in tuberculosis department

Ding Dongyun Zhang Cheng
(Nanjing Chest Hospital,Jiangsu province,210000)

Obiective To investigate the role of the serum anti thyroglobulin antibody (TG-Ab)and anti thyroid peroxidase antibody(TPO-Ab)in diagnosis of different kinds of autoimmune thyroid diseases.Methods The levels of TG-Ab and TPO-Ab were tested in different kinds of autoimmune thyroid diseases by using electrochemical luminescence methods and then we compared the levels of TG-Ab and TPO-Ab among different groups.Conclusion Different autoimmune thyroid diseases showed different levels of TG-Ab and TPO-Ab significantly.It suggests that quantitative detection of TG-Ab and TPO-Ab can help diagnosis and differential diagnosis.

anti thyroglobulin antibody (TG-Ab);anti thyroid peroxidase antibody (TPO-Ab);autoimmune thyroid diseases(AITD);diagnosis

R473．5

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