腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究

贺龙江

腹部外科手术后肠内营养支持的临床研究

贺龙江

目的 探讨腹部外科手术后肠内营养支持对患者机体康复的临床研究。方法 选取2014年1月至2015年1月期间在我院实施腹部外科手术的62例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组两组。对照组患者手术后采取常规处理模式，观察组患者术后24-48小时内给予肠内营养支持。观察两组患者肠胃功能的恢复情况，并对比手术7天后两组患者体重的变化。结果 观察组患者胃肠功能回复时间显著快于对照组患者，且术前与术后7天体重减少量也明显小于对照组患者。两组数据比较差异显著（P＜0．05），具有统计学意义。结论 腹部外科手术后的24-48小时内给予患者肠内营养支持，可以促进患者肠胃功能的恢复，改善营养，同时减少并发症，值得临床推广。

腹部外科手术；营养支持；肠内营养

无论在传统还是现代医学中都非常重视营养的作用。进行过腹部外科手术的患者，由于术前本身就营养不良，加之术后创伤大、胃肠功能异常等原因，使得患者术后早期难以进食[1]。没有充分的营养保证对患者伤口的愈合和机体恢复影响很大。因此，腹部外科手术后的肠内营养支持得到了越来越多外科医生的采纳，对营养的支持也不仅停留在维持机体的氮平衡，而是对维持细胞代谢，保持患者器官结构和功能，进而增进免疫力，加快机体修复功能，使患者可以早日痊愈。我院选取了62例2014年1月至2015年1月期间实施腹部外科手术的患者进行肠内营养支持试验，结果令人满意，现将试验内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月期间在我院实施腹部外科手术的62例患者为研究对象，将他们随机分为两组，即对照组和观察组，每组30人。观察组中有男性19例，女性12例；年龄分布22-73岁，平均60.2岁；手术原因胃癌7例，肝癌13例，胰腺癌2例，急性胰腺炎9例。对照组中男性20例，女性11例；年龄分布23-74岁，平均61.3岁；手术原因胃癌5例，肝癌11例，胰腺癌4例，急性胰腺炎11例。两组患者在性别、年龄、手术原因等一般资料的比较上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规的腹部外科手术后处理模式，观察组患者则在手术后的24-48小时内增加肠内营养支持，具体措施如下：

（1）术前用胃镜辅助的方式放置胃空肠管，术中的时候将空肠造口管放在离距离屈氏韧带远端约15厘米的空肠处，并将肠壁穿刺处与腹膜固定[2]。（2）选用营养丰富、易消化吸收的物质作为肠内营养液。本次试验中我们采用的是瑞素（换成客户实际使用品牌）营养液。男性患者每天输注15ml左右，女性患者每天输注12ml左右，连续输注一周。（3）术后第一天给予500mL 5%的葡萄糖氯化钠注射液，若患者没有不良反应发生，则从第二天开始经空肠造口管匀速滴注肠内营养液，开始时滴注速度不宜过快，以30ml/h为宜，再根据患者的承受情况调整滴速，但最快不能超过100ml/h[3]。（4）术后第五天适当给予患者饮食，待滴注7天后，患者逐渐恢复半流质饮食。

1.3 观察指标 观察患者术后胃肠功能恢复排气、排便的时间，并在术后第八天及肠内营养供应结束后比较两组患者体重的改变情况。

1.4 统计学指标 本次实验数据全部采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较结果 观察组患者恢复排气与排便的时间要显著提前于对照组患者，两组数据比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2 两组患者术后第8天的体重变化结果

术前与术后第8天两组患者体重对比发现，观察组患仅减少2.37±0.04千克，而对照组患者体重减少8.44±0.10千克，两组数据比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。

表1 对照组与观察组患者术后胃肠功能恢复时间（单位：h）

表2 对照组与观察组患者术前与术后第8天的体重情况（单位：KG）

3 讨论

患者在实施腹部外科手术后，由于麻醉作用和手术创伤使患者肠胃功能不能及时恢复，蠕动减弱。临床上允许患者进食的时间又在手术后的24-48小时胃肠排气过后，禁食的时间较长，患者由于营养不良，能量供应不足体虚衰弱，甚至还会导致恶性循环[4]。此外，肠麻痹可以导致肠内微生物大量繁殖，肠道内聚集大量微生物代谢气体引起腹胀、腹痛等，炎症吸收还可引起全身症状，减缓手术切口愈合的速度[5]。早期的肠内营养支持对施行过腹部外科手术的患者来说就显得尤为重要：它不仅可以提供肠黏膜所需的局部营养物质，刺激细胞生长，促进胃肠激素分泌，还可以加快胃肠功能的恢复，保持胃肠结构与功能的完整性；早期的肠内影响还给患者提供了充足的能量供应，可以刺激手术创口的愈合，并且营养物质全面，可以提供患者机体所需的电解质、无机盐及微量元素等，减少术后并发症的产生[6]。若患者长期不能经口进食的话，肠内营养的优势就显得更加明显。

在本次研究中结果表明，给予肠内营养支持的患者无论是术后肠胃功能恢复的时间还是术前术后体重的变化情况都要好于实施常规术后处理模式的患者（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，在腹部外科手术后给予患者肠内营养支持，可以促进患者肠胃功能的恢复，改善营养状况，增进免疫力，同时减少并发症，具有安全、简单、符合人体生理机能的特点，非常值得临床推广应用。

[1]马云飞,陈忠勇．肠内营养支持途径与并发症[J]．实用医学杂志,2013(14):231-232．

[2]杨俊,秦环龙．外科营养相关导管合理选择及并发症处理[J]．中国实用外科杂志,2012(02):132-133．

[3]任晓蕾,王晓旋,李玉珍．肠内营养支持概述[J]．临床药物治疗杂志,2009(04):77-78．

[4]李婧,柳鹏．特殊营养物质在肠内营养中的重点应用[J]．中国食物与营养,2014(02):165-166．

[5]李元新,黎介寿,蒋小华,等．肠内营养对数后病人营养支持疗效的前瞻性、随机、对照临床研究[J]．肠外与肠内营养,2003,10(1):34-37．

[6]吕玉玲,李维华,赵莉．早期肠内营养支持在腹部外科的临床应用及护理[J]．医学检验与临床,2008(01):326-328．

作者单位：132500吉林省蛟河市人民医院普外科

R459．3

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