小夹板治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折60例

孟建华

小夹板治疗桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折60例

孟建华

目的 探析小夹板治疗桡骨远端合并尺骨茎突骨折治疗效果及腕关节功能恢复情况。方法 回顾性分析本院2012年1月-2014年1月期间骨科收治的60例桡骨远端合并尺骨茎突骨折患者的临床资料，分析手术治疗效果及腕关节功能恢复情况。结果 本组60例术后均痊愈，平均愈合时间9．64±1．38周；并发症发生率为11．67%，经治疗后痊愈；尺骨茎突骨折I型腕关节功能恢复优良率虽高于II型者的，但比较差异无统计学意义（X2=0．2637，P=0．6076）。结论 手法复位小夹板治疗桡骨远端合并尺骨茎突骨折疗效显著，腕关节恢复良好，临床治疗中要结合患者实际情况选择合理的治疗方案。

小夹板；桡骨远端骨折；尺骨茎突骨折；疗效

桡骨远端为一种常见的骨折类型，约占全部骨折发生率的1.25%，多发于中老年人，女性发生率高于男性[1]。目前治疗多采用支架外固定、切开复位内固定，临床实践中发现骨折手法复位后立即给予小夹板固定有助于骨折早期愈合和功能恢复。临床统计发现，桡骨远端骨折者多伴尺骨茎突骨折，临床主要表现有前臂旋转受限、下尺桡关节不稳定及腕部疼痛[2]。本文笔者回顾性分析桡骨远端合并尺骨茎突骨折行手法复位小夹板固定患者的临床资料，旨在分析治疗效果及对腕关节功能的影响，探析治疗该类骨折最佳的治疗方案，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料 本组60例患者均为骨科门诊和住院部2012年1月-2014年1月期间收治的60例桡骨远端合并尺骨茎突骨折患者，其中男38例、女22例，年龄24-78岁，平均48.56±5.28岁，致伤因素：摔倒患手撑地49例、车祸伤5例、机器绞伤4例、暴力撞击伤2例，均为闭合性骨折；其中35例为茎突体骨折（I型）、25例为茎突基底骨折（II型）。

1.2 治疗方法 手法复位时患者可采取坐位或者仰卧位，患肢的前臂保持中立位，一名医师使用双手紧握前臂近肘关节处，另一名医生两拇指并拢放置于患肢骨折远端的背侧，其余指放置于腕部，紧扣大小鱼际，顺势拔伸牵引3-5min纠正重叠移位，随后猛抖，掌屈尺偏，复位骨折断端；对于骨折端嵌插较紧或者肌肉发达者则可使用顶折复位法。手法复位成功后，维持原有牵引力，使用4块小夹板固定，悬吊前臂于胸前，在固定时要注意松紧度，以提起扎带后夹板可在1cm范围内移动为宜。固定完毕后复查X线，若未达到功能复位标准则再次整复。固定完成后指导并督促患者进行屈伸训练较快消肿，同时密切观察患者患肢血运、感觉以及活动情况。每周复查X片，观察骨折对位对线情况，及时调整夹板的松紧度，逐步开始功能恢复锻炼。待骨折完全预后后去除小夹板。A

1.3 观察项目及评价标准 观察患者骨折愈合情况及不良反应发生情况，采用Sarmiento改良的Gartland和Werley评分系统评估患者腕关节功能[3]，优（0-2分）、良（3-8分）、可（9-20分）、差（≥21分）。

1.4 统计学处理 将所得数据均导入SPSS18.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结果

本组60例患者经整复后桡骨远端骨折均痊愈，愈合时间为8-12周，平均9.64±1.38周，3例发生创伤性关节炎、2例尺桡关节不稳定、1例骨折畸形愈合、1例前臂旋转受限，并发症发生率为11.67%，经治疗后痊愈。尺骨茎突骨折I型腕关节功能恢复优良率虽高于II型者的，但比较差异无统计学意义（X2=0.2637，P=0.6076），见表1。

作者单位：472401河南省三门峡市渑池县人民医院骨科

表1 随访6月后I、II型尺骨茎突骨折患者腕关节功能恢复情况对比分析

3 讨论

桡骨骨折是骨科一种极为常见的骨折类型，在治疗过程应根据患者的实际情况，从患者年龄、骨折分型、身体状态、并发骨折等方面综合考虑。桡骨远端骨折多伴有尺骨茎突骨折，尚无统一的处理方案，部分临床医师一致认为：如果尺骨茎突基底部撕裂和移位超过2mm者则会严重影响下尺桡关节的稳定性和腕关节活动，常需克氏针或者螺钉固定尺骨茎突骨折常累及下尺桡掌背侧韧带，严重影响腕关节的功能，尤其是旋转功能最为显著。正常生理状况下，下桡骨乙状切迹未和尺骨小关节面完全吻合，尺桡关节运动过程中位移和旋转应相结合，保持中立位状态情况下，桡骨乙状切迹关节面最佳地覆盖尺骨小头关节面，旋转时关节面接触逐渐减少，三角纤维软骨复合体的掌背侧桡尺韧带维持下尺桡关节稳定性[4，5]。桡骨远端合并尺骨茎突骨折时改变腕部和前臂的生物力学及动力学，进而影响腕部功能。

本组60例患者经手法复位小夹板固定治疗后骨折全部愈合平均愈合9.64±1.38周，并发症发生率为11.67%，经治疗后痊愈。尺骨茎突骨折I型腕关节功能恢复优良率虽高于II型者的，但比较差异无统计学意义（X2=0.2637，P=0.6076），尺骨茎突骨折分型对骨折愈合和腕功能恢复无影响。手法复位小夹板治疗桡骨远端合并尺骨茎突骨折疗效显著，腕关节恢复良好，临床治疗中要结合患者实际情况选择合理的治疗方案。

[1]郭鹏飞,杜景文．小夹板治疗桡骨远端骨折并尺骨茎突骨折60例[J]．中医外治杂志,2013,22(1):20-21．

[2]陈作桓,麦志林,陈宇宁,等．手法复位后小夹板固定治疗桡骨远端骨折[J]．中医临床研究,2012,04(15):20-21．

[3]洪海斌．手法整复小夹板固定联合拇指皮肤牵引治疗桡骨远端不稳定性骨折24例[J]．中国骨伤,2014,27(7):615-616．

[4]张雄辉,肖智青,王爱明,等．小夹板和石膏托外固定治疗桡骨远端骨折的比较研究[J]．中国骨伤,2010,23(8):578-580．

[5]彭力平,马笃军,林松青,等．桡骨远端骨折小夹板规格的标准化研究[J]．中医药导报,2012,18(3):13-15．

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