不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛的对比分析

丁孟平

不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛的对比分析

丁孟平

目的 探讨不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛情况。方法 选取我院收治的80例行胃癌根治术患者随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯全麻，观察组采用全麻联合硬膜外阻滞麻醉，比较两组患者术后疼痛情况。结果 观察组术后1、4、8、12、24、48h疼痛评分明显少于对照组，两组各值间比较有统计学意义（P＜0．05）。结论 胃癌根治术采用全麻联合硬膜外联合麻醉可有效减轻患者术后疼痛，具有显著临床效果，值得在临床中推广应用。

全麻；硬膜外麻醉；胃癌；疼痛

胃癌手术涉及神经支配复杂，胃癌根治术常选择单一麻醉方式，但在术中伤及神经较多，在术后发生疼痛较为严重[1]。为探究不同麻醉方式在胃癌根治术后患者疼痛情况，笔者进行本次研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年1月我院胃肠外科收治的80例行胃癌根治术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男22例，女18例，年龄25-56岁，平均（45.3±4.5）岁，体重 44-78kg，平均（56.3±5.8）kg；对照组中男 23例，女 17例，年龄 26-57岁，平均（45.7±4.3）岁，体重 45-79kg，平均（56.8±5.3）kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般临床资料上比较无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。所有患者在知情同意下签署手术同意书、麻醉同意书及知情同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准（1）所有患者入院后明确诊断为胃癌，具有手术适应症，无手术绝对禁忌症；（2）排除有麻醉禁忌症患者；（3）排除合并有严重心、肺、肝、肾功能障碍患者；（4）排除合并有其它严重疾病患者。

1.3 方法 对照组术前给予阿托品和鲁米那钠肌肉注射，给予剂量为0.02mg/kg和 2mg/kg，给予异丙酚1.5mg/kg、舒芬太尼 0.3ug/kg、罗库溴铵0.9mg/kg静脉滴注看展麻醉诱导，并对患者进行气管插管，插管后实施机械通气，术中给予舒芬太尼0.1ug/kg每隔1.5h静脉注射一次维持麻醉效果，直到手术结束。观察组在对照组基础上在麻醉诱导前在胸椎间8、9间隙行硬膜外穿刺，给予1.5%利多卡因4ml行硬膜外麻醉，采用针刺法确定麻醉平面，在未出现不良反应后再注射8ml，术中每1h给予0.25%罗哌卡因5ml一次。

1.4 疼痛标准评定 两组患者术后在 1、4、8、12、24、48h 采用VAS量表评定疼痛情况，VAS量表：0分表示无疼痛感，10分为剧烈疼痛，随分数增加疼痛感增强。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，X2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2 结果

观察组术后 1、4、8、12、24、48h疼痛评分明显少于对照组，两组各值间比较有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组患者术后 1、4、8、12、24、48h 疼痛评分比较（分，±s）

表 1 两组患者术后 1、4、8、12、24、48h 疼痛评分比较（分，±s）

组别 例数 1h 4h 8h 12h 24h 48h观察组对照组X2值P值40 40--1.1±0.3 1.5±0.6 3.7712 0.0003 1.6±0.5 2.4±0.7 8.0874 0.0000 1.8±0.8 2.7±0.9 4.7270 0.0000 3.4±1.5 4.5±1.7 3.0686 0.0030 2.2±1.1 3.3±1.3 4.0853 0.0001 1.9±1.0 2.7±1.1 3.4035 0.0011

3 讨论

胃癌根治术通畅选择单纯全麻方式，但全麻手术后会引起导致严重神经疼痛和并发症，导致患者术后疼痛加重，不利于术后恢复[2]。全身麻醉联合硬膜外麻醉阻滞效果明显，可较少麻醉药物使用、有助于苏醒、术后可有效减轻疼痛[3]。全麻联合硬膜外麻醉可双向阻滞神经，伤害性刺激脊髓传导引起交感神经和迷走神经兴奋引起的内脏牵拉反应，在术中及术后都具有良好的镇痛效果，可有效降低术中儿茶酚胺释放，使阻力血管扩张，能维持循环系统稳定[4]。

作者单位：464000河南省信阳市职业技术学院附属医院麻醉科

本次研究观察组采用全麻联合硬膜外麻醉术后1-48h中疼痛明显低于对照组单纯采用全麻，比较有统计学意义（P＜0.05）。全麻联合硬膜外麻醉通过两种麻醉方式进行麻醉可互相弥补麻醉过程中存在的不足，使手速顺利进行，并能降低术中患者对手术的应激反应，良好维持患者内环境稳定。

综上所述，全麻联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中应用，可有效达到术中、术后镇痛效果，可帮助患者减轻术后疼痛，对提高治疗效果及术后预后有重要意义，具有显著的临床效果，值得在临床中推广应用。

[1]吴一泉,金周晟,刘启敏,等．不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的比较[J]．中华麻醉学杂志,2012,32(1):74-77．

[2]高峰,吴震．不同麻醉方式对胃癌根治术患者Th1/Th2平衡的影响[J]．华中科技大学学报（医学版）,2014,(4):405-408．

[3]范昌桂．不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对照研究[J]．实用癌症杂志,2014,(11):1431-1432,1442．

[4]贺昌林．不同麻醉方法对胃癌根治术患者心血管反应的影响比较[J]．中国基层医药,2011,18(11):1519-1520．

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