关节镜下前交叉韧带重建不同材料疗效的对比研究

郭东升 段德宇

关节镜下前交叉韧带重建不同材料疗效的对比研究

郭东升 段德宇

目的 对比研究关节镜下前交叉韧带重建选用不同材料的疗效。方法 选择武汉协和医院2013年1月至2014年7月收治的在关节镜下行前交叉韧带重建术的交叉韧带损伤患者80例，将全部患者随机分成实验组和对照组各40例，实验组患者的重建材料选择异体肌腱，对照组患者的重建材料选择髌韧带。全部患者均由相同的医生完成手术，术后对患者进行随访，对患者的疗效进行对比分析。结果 两组患者在满意度、关节稳定性、活动度、日常活动功能和运动恢复情况方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 关节镜下前交叉韧带重建术选择异体肌腱和髌韧带作为材料，治疗效果一样。

关节镜；前交叉韧带重建术；材料；治疗效果

前交叉韧带断裂会导致膝关节明显不稳，继而损伤半月板和关节软骨，导致膝关节退变加速，会对患者的生活和运动造成比较严重的影响，所以当前交叉韧带患者被确诊后，就需要及时进行前交叉韧带重建术，让膝关节稳定性能得到恢复[1]。而髌韧带和异体肌腱以及四股腘绳肌腱则是目前所常用的前交叉韧带重建材料，本研究选择协和医院2013年1月至2014年7月收治的在关节镜下行前交叉韧带重建术的交叉韧带损伤患者80例，对髌韧带和异体肌腱的疗效进行对比分析，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择协和医院2013年1月至2014年7月收治的在关节镜下行前交叉韧带重建术的交叉韧带损伤患者80例，其中男48例，女32例，年龄17-51岁，平均年龄（29.5±4.2）岁。全部患者入院检查前抽屉试验、Lachman试验均呈阳性，MRI检查显示前交叉韧带断裂。纳入标准：患者双下肢无畸形、无既往双下肢手术史；患者四肢灵活没有瘫痪病史，另一侧膝关节正常；全部患者均由同一名医生完成手术。将全部患者随机分成实验组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者常规消毒铺单，将大腿气囊止血带充气之后，通过标准膝关节前外、前内侧入路置入操作器材和关节镜，全面检查患者的膝关节，对诊断进行明确。在关节镜下对部分病损组织、疤痕组织、前交叉韧带残端以及部分滑膜进行切除，保证视野清楚，视实际损伤情况将半月板切除或成型，将髁间窝外侧壁扩大成形，使重建的ACL有一定活动空间，防止发生撞击综合征。实验组患者选择异体肌腱为材料行前交叉韧带重建术；对照组患者选择髌韧带为材料行前交叉韧带重建术。两组患者具体的手术方法如下：

1.2.1 异体肌腱移植物重建前交叉韧带 将制备好的异体肌腱两端分别编织缝合，折返成双股，两端牵引线牵引下固定于肌腱制备台上备用。经前内侧入路定位胫骨隧道内口（外侧半月板前角水平，后交叉韧带前方约7mm）。钻入定位导针后以相应空心钻头扩胫骨隧道，经前内侧入路定位股骨隧道内口，于髁间窝外侧壁ACL股骨端解剖止点（右膝取10:00位置，左膝取2:00位置）钻入股骨隧道定位导针，以小号空心钻沿导针扩大股骨隧道后，测量股骨隧道长度，再以相应直径空心钻扩大股骨隧道。于股骨隧道内安装Depuy横穿钉导向器，钻取横钉孔，置入导引线，将其由胫骨隧道内拉出。将制备好的异体肌腱骑跨于导引线末端，将肌腱通过胫骨隧道进入股骨隧道内3cm，将2枚Depuy横穿钉通过空心套筒打入股骨隧道，固定异体肌腱股骨端，屈伸膝关节10-20次，确定髁间窝无撞击，保持屈膝80度左右，拉紧肌腱并向前牵拉胫骨近端，于胫骨隧道外口拧入1枚界面螺钉固定异体肌腱胫骨端。

1.2.2 自体骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带 将髌骨和胫骨结节在皮肤上标记好，从髌腱内缘取旁正中切口。将皮肤和皮下切开，膝前旁正中切口为6-8厘米，切开到髌腱腱膜，向两侧推开，将髌韧带、胫骨结节和髌骨下极显露出来。通过钢尺测量选择髌腱中1/3，根据纤维的走向上下分开到髌尖和胫骨结节，手术刀不能将部分髌腱纤维切断。之后再利用钢尺对胫骨结构和髌骨截骨的区域进行测量，并用电刀将其标记出来，采用微型摆锯获取胫骨骨块和髌骨，得到游离的骨-髌腱-骨复合体。对游离的骨-髌腱-骨复合体进行修整，并且在定位器的引导下制备好胫骨隧道和股骨隧道，然后将修整好的骨-髌腱-骨复合体拉入隧道，采用钛合金挤压螺钉对其进行固定。

1.2.3 术后康复训练 在术后2天内将关节内引流管拔除，固定术后支具。患者在术后3周屈膝达到45度，术后4周屈膝达到90度。患者在出院后要继续膝关节活动，锻炼行走姿势和大腿肌肉力量，要利用膝关节活动型支具保护行走3个月时间，在术后1年患者才能恢复正常的生活和工作。

1.3 疗效判断标准 两组患者均进行8-16个月的随访，随访的内容主要包括功能分级、主观问卷，采用Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献编制委员会的分级评估标准对疗效进行判定。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

作者单位：462300河南省漯河市郾城区人民医院骨科（郭东升）；430022湖北省武汉协和医院关节骨科（段德宇）

2 结果

两组患者的手术全部顺利完成，并且两组患者均没有出现切口感染、植入物断裂、髌骨骨折、关节粘连、血管神经损伤以及螺钉松脱等并发症。

膝关节活动度对比：实验组患者中伸膝角度较对侧差大约为5度的3例，屈膝较对侧差5度的4例；对照组患者中伸膝角度较对侧差大约为3度的3例，屈膝较对侧差5度的5例。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

实验组患者Lysholm膝关节评分为（89.54±3.02）分，对照组患者Lysholm膝关节评分为（88.47±3.15）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后IKDC评级分别为正常、基本正常、异常、严重异常。实验组中正常、基本正常、异常、严重异常的患者分别为18例、18例、4例、0例；对照组中正常、基本正常、异常、严重异常的患者分别17例、19例、3例、1例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在膝关节内特殊生物学环境以及交叉韧带血供限制的影响下，体部断裂的交叉韧带不能自然愈合，只能进行韧带重建[2]。通过前交叉韧带的重建可以让膝关节稳定性得到提升，对继发半月板损伤或者骨性关节病的发生进行有效控制。交叉韧带在重建后虽然膝关节的运动力学不能完全恢复，但是可以有效对半月板进行保护，对关节退变进行有效控制[3-5]。

经过临床实践证明，异体肌腱最大载荷是前交叉韧带的一倍多，所以双股异体肌腱的强度可以很好代替原始的前交叉韧带的相应功能。

总之异体肌腱和髌韧带移植物均可以作为前交叉韧带重建术的材料，两者在疗效方面差异无统计学意义。但是异体肌腱更加方便，手术的切口较小，不会对伸膝结构造成影响，术后患者恢复也更快。所以临床中我们主张采用异体肌腱作为前交叉韧带重建术的材料。

[1]黄丽雄,唐继仁．关节镜下前交叉韧带重建术研究进展[J]．亚太传统医药,2013,9(05):72-74．

[2]朱明雨．关节镜下前交叉韧带重建疗效观察[J]．当代医学,2014,21:85-86．

[3]王昆,朱蕾,曾春,卢华定,蔡道章．三种移植物关节镜下重建膝关节前交叉韧带效果比较:2年随访 [J]．中国组织工程研究与临床康复,2007,11(29):5676-5679．

[4]刘武,王瑞华．关节镜下膝关节前交叉韧带自体半腱肌股薄肌重建术后并发症的研究进展[J]．微创医学,2012,7(1):65-68．

[5]庄建,郑良孝,张亦军,吕秉伦．关节镜下Rigidfix与Intrafix系统固定自体腘绳肌腱重建前交叉韧带51例[J]．中医正骨,2010,22(03):49-51．

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