探讨肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理

王青莲

探讨肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理

王青莲

目的 探讨肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床疗效及护理状况。方法 选取2012年1月～2014年8月我院收治的重症急性胰腺炎患者78例，随机分为观察组（肠道清洁和早期肠内营养支持）和对照组（只进行早期肠内营养支持），每组各39例，比较两组患者临床疗效、并发症发生情况以及医疗费用等。结果 两组患者临床症状改善时间、全身炎症反应综合征（SIRS）、并发症发生率、APACHEⅡ评分、住院的时间、费用等方面相比较，观察组患者均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中有较好的疗效，并发症发生率降低，住院时间减少、住院费用降低，在重症急性胰腺炎治疗中具有重要意义。

肠道清洁；肠内营养；早期；重症急性胰腺炎；疗效；护理

急性胰腺炎是以胰腺组织的局部炎症反应为主要特征、伴或不伴有其它器官功能改变的疾病，是消化系统的常见急症[1]。大部分急性胰腺炎为轻症，只有20%左右的患者为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其起病急、病情凶险复杂，在重症医学蓬勃发展的今天仍具有较高的病死率[2]。引起重症急性胰腺炎患者死亡的主要原因是炎症因子的释放，从而引发全身炎症反应综合征（SIRS）、毒血症、休克、多器官功能障碍综合征等。因此，早期的治疗在重症急性胰腺炎治疗中起到重要作用。由于机体器官功能紊乱，人体内的代谢平衡以及营养吸收都遭到破坏，需要营养补充。本文探讨了肠道清洁和早期肠内营养支持在SAP治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年8月我院收治的重症急性胰腺炎患者78例，符合重症急性胰腺炎诊断标准，临床表现为上腹部剧烈疼痛，并且伴有不同程度腹膜刺激症状。排除情况：患有严重肾脏疾病患者；原来患有胃肠道炎症的患者；妊娠哺乳期患者；发病到入院时间超过2d的患者。入选的78例患者中，男性43例，女性35例，年龄为24～63岁，平均年龄（48.6±5.8）岁，其中胆源性的胰腺炎35例，饮酒过度乙醇性患者12例，高血脂症患者26例，暴饮暴食患者3例，其他2例。手术患者31例，非手术患者47例。以上患者，随机分为观察组（肠道清洁和早期肠内营养支持）和对照组（只进行早期肠内营养支持），每组各39例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均采取禁食、抗感染、胃肠减压与早期肠内营养支持等治疗方式。早期肠内营养支持是在患者肠功能恢复稳定后开始，插入鼻肠管于屈式韧带下30～40cm，进入空肠，即可注射肠内营养液，短肽类过渡到整蛋白类制剂（如，能全力），遵循由少到多、由淡到浓的原则，缓慢泵入，随时观察患者耐受状况，进行调整。观察组患者在此基础上进行肠道清洁，手术治疗者术前进行普通灌肠一次，肠道清洁在术后进行，非手术治疗者即刻进行。大黄30g，番泻叶30g，粉碎，500～1000mL水冲泡，滤去沉淀，一天内分两次进行胃管灌注清洁，夹管进行保留1h以上，然后负压引流。注意灌注时不宜过快过多。出现排气排便、腹胀有所缓解、出现肠鸣音则视为有效，如若无效可加用新斯的明灌肠或者肌注。

1.3 疗效评价指标 治疗之后患者腹痛腹胀缓解时间、全身炎症反应综合征（SIRS）改善时间、并发症发生率、治疗2周后的急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分、住院的时间、住院的费用等。APACHEⅡ评分分值理论最高值为71分，分值越高病死率越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0数理统计软件进行数据分析。计量资料以表示，进行t检验；计数资料以率表示，进行c2检验，当P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效及治疗时间费用等 具体情况见表1。

2.2 两组患者并发症发生率及死亡率比较 具体情况见表2。

表1 两组患者临床疗效及费用比较（±s）

表1 两组患者临床疗效及费用比较（±s）

组别 例数 SIRS时间（d）腹胀腹痛缓解时间（d）APACHEⅡ评分（分）住院时间（d）住院费用（万元）观察组 39 3.52±2.18 2.52±0.61 4.81±2.67 15.62±81.4 1.82±0.64对照组 39 6.48±2.32 5.14±1.18 8.61±3.21 24.83±9.20 2.41±1.09 t 30.72 24.72 26.13 24.32 14.79 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 并发症发生情况及死亡率（n,%）

3 讨论

重症急性胰腺炎在治疗过程中需要禁水禁食，对于患者造成营养物质缺失，有时甚至会导致病情加重[3，4]。而且其常会导致肠道内微生物环境发生变化，通过肠道清洁可以对其胃肠道环境进行微生物恢复[5]。通过早期肠内营养支持可以有效改善患者生存质量，具有良好临床疗效。

在治疗护理过程中，有常规护理与心理健康护理等方面。在患者治疗全阶段，护理人员应对患者进行心理护理，在插管时告知患者插管目的及治疗方式，缓解患者紧张心情；插管之后需要随时关注患者情况，进行心理安慰，鼓励患者积极配合治疗早日恢复健康。在治疗过程中需随时与患者进行沟通，以达到良好治疗效果。常规护理包括操作、药物、身体生理指标等护理。护理人员在营养液配置过程中需保持无菌状态，插管灌肠时注意灌肠患者的情况，随时调整；营养支持时，需要注意控制速度，需从小剂量、低浓度开始进行治疗。营养液鼻饲管需保持畅通，如出现堵塞及时清理解决。另外，护理人员需及时观察患者临床症状的变化，进行治疗的调整[6-8]。

本文研究表明，两组患者临床症状改善时间、全身炎症反应综合征（SIRS）、并发症发生率、APACHEⅡ评分、住院的时间、费用等方面相比较，观察组患者均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中有较好的疗效，并发症发生率降低，住院时间减少、住院费用降低，在重症急性胰腺炎治疗中具有重要意义。

[1]杨尹默,陈国卫,张太平．重症急性胰腺炎合并感染的治疗策略[J]．中国实用外科杂志,2011,31（9）:880-882．

[2]曹锋,李非．重症急性胰腺炎诊治现状 [J]．中国实用外科杂志,2012,32(7):593-595．

[3]戴丽星,何静．早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及感染的影响[J]．重庆医学,2014,(17):2204-2206．

[4]康利民,潘明新,高毅等．肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用[J]．重庆医学,2014,(6):715-717．

[5]李振华．重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍细菌易位的研究现状[J]．中国普通外科杂志,2011,20(3):286-291．

[6]武静．探讨重症急性胰腺炎护理中循证护理的应用效果[J]．大家健康（下旬版）,2014,(11):585-585,586．

[7]韦兰珠．重症急性胰腺炎护理概述[J]．世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(6):260-260,269．

[8]姚敏芳,曾妃．重症急性胰腺炎护理26例[J]．中国中医药现代远程教育,2012,(20):110．

作者单位：450100荥阳市人民医院普外科

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