改良诱导排尿用于解除未足月胎膜早破孕妇尿潴留的效果

章 敏

(嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314000)

胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，妊娠不满37 周的孕产妇胎膜早破发生率达2%～3.5%[1]。胎膜早破很容易引发早产、脐带脱垂、胎盘早剥等并发症。对于胎先露尚未衔接的孕妇，需要绝对卧床休息，抬高臀部，预防脐带脱垂[2]。但由于抬高臀部降低了膀胱的排尿反射，加之孕妇不习惯床上排尿，极易发生尿潴留，一旦出现需要采取会阴冲洗等措施诱导排尿。若诱导失败则需要通过导尿排出尿液，会增加孕妇的痛苦和泌尿系感染的机会。我院对2018年3-8月收治的未足月胎膜早破孕妇26例采用改良会阴冲洗法诱导排尿，取得良好的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

经过医院伦理委员会批准，选取2018年3-8月在本院产科住院的妊娠20周以后、未满37周诊断为胎膜早破并发生尿潴留的孕妇54例。排除标准：有精神疾病或精神病家族史,有孕妇意识不清,不愿意配合本次研究,有泌尿系感染和尿路结石，有肾功能衰竭,既往有排尿困难病史。按住院号尾数单双号分为实验组26例和对照组28例 。实验组：年龄23～40岁，平均年龄(24.98±2.39)岁；孕周33～36周，平均孕周(33.97±1.08)周；文化程度：高中及以下12例，大专及以上14例。对照组：年龄22～38岁，平均(25.66±2.46)岁；孕周32～36周，平均(34.47±1.59)周；文化程度：高中及以下13例，大专及以上15例。2组孕妇在年龄、孕周和文化程度上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规会阴冲洗诱导排尿。孕妇取仰卧位，两腿屈膝自然分开。在床上垫一护理垫，置便盆于床上，家属或医护人员取38～41℃水一壶，用水壶距会阴部5cm处进行持续冲洗，让患者听水声，感受水温同时排尿。

1.2.2 实验组 采用孕妇自我温水冲洗会阴诱导排尿方法：在床上垫一护理垫，置便盆于床上, 孕妇仰卧两腿分开，左手分开大小阴唇，暴露尿道口，右手单手持冲洗器，内装38～41℃温水。孕妇通过挤压瓶体使得温水从控流阀芯结构上出来，借助挤压瓶体力量的改变及瓶嘴对准方向的调整来实现对水的流速及冲洗方向的自我控制。通过温水持续直接的刺激尿道口的神经感受器从而促进排尿。冲洗力度孕妇自己掌握,以不引起不适为宜。注意水温控制,避免过热引起会阴部的烫伤以及过冷造成尿道括约肌的痉挛加重。

1.2.3 自控会阴冲洗装置设计 由本院自主研发，该装置包括瓶体、瓶嘴、盖套3部分。瓶体为PP材质圆柱体，容量500ml，部分区域可在外力下产生形变从而对瓶腔内液体进行挤压，瓶体上还设有用于防脱手的辅助握瓶的持瓶结构。瓶嘴设有控流组件，阀口在水的重力下无法打开，只有在手压瓶体加大压力的情况下才能打开让水流出，而挤压压力的大小决定了水流速。PP材料保温性能良好,能保持水温恒定。

1.3 疗效判定

观察并记录尿液排出的时间、排出的尿液量，并行膀胱B型超声检查膀胱内尿残余量。有效：30min内自行排尿通畅，尿量多，症状体征消失，检查下腹部不能触及膀胱[3]，残余尿量<100ml。无效：不能自行排尿，症状体征变化不明显，检查下腹部膀胱充盈，需行导尿。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15．0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组孕妇诱导排尿的效果优于对照组，差异具有统计学意义(χ2= 7.362，P=0.007)。见表1。

表1 2组孕妇诱导排尿的效果比较

3 讨论

3.1 胎膜早破孕妇产生尿潴留的原因

由于妊娠期间孕妇体内雌激素、孕激素增加，受激素水平影响泌尿系统平滑肌张力减低，膀胱逼尿肌无力，蠕动功能减弱，致使尿液无法顺利排出导致尿潴留[4]。未足月胎膜早破孕妇先露通常位于坐骨棘以上，是脐带脱垂的高危因素，需要孕妇绝对卧床，抬高臀部15°～30°。孕妇体位限制后不习惯卧床排尿，导致会阴部肌肉紧张，继而影响膀胱括约肌的放松和收缩，更加容易引起排尿困难。

3.2 温水会阴冲洗诱导排尿的作用机理

利用热力的作用直接作用于尿道外口及其周围皮肤，缓解尿道括约肌痉挛同时刺激尿道口，并通过刺激尿道口及其阴部感受器，冲动沿阴部神经传到脊髓排尿中枢开放外括约肌，加上强大的膀胱内压将尿排出。当温水冲洗尿道口时反射性地刺激脊髓排尿中枢产生尿意而排尿。并且温水冲洗能促进局部血液循环，会使患者自我感觉舒适。

3.3 自我会阴冲洗诱导排尿的优点

排尿是一项涉及患者隐私的生理需求，对于正常人需要一个隐蔽或特定的场所进行，对于尿潴留患者来说，更需要从心理上满足其需求，以便更快地解决其生理需求[5]。传统会阴冲洗孕妇取平卧位，必须由护理人员或者家属进行操作，长时间暴露会阴会让孕妇感觉难堪，容易产生紧张、焦急等情绪，这些负性情绪很容易引起患者尿道括约肌的痉挛，从而会加重排尿困难现象[6]。改良会阴冲洗孕妇能自控会阴冲洗的方向，准确定位，持续刺激尿道口引起膀胱逼尿肌反射性收缩。孕妇在便盆上独自进行，避免了因环境及他(她)人协助治疗产生的情景干扰而影响排尿，有利于保护隐私使孕妇精神放松，减少了中枢性抑制影响因素，故也更有利于患者排尿。本研究显示孕妇自我会阴冲洗能明显提高尿潴留诱导排尿的有效率。