精细化管理对泌尿外科微创手术配合的临床效果

时间：2024-09-03

金燕，谢珠红，吴媛媛

(绍兴市中心医院，浙江绍兴 312030)

精细化管理是企业以最少的投入让效益显著，是全新的生产管理模式[1]，目前在国外医疗行业已得到普遍应用，并取得良好效果[2-3]。随着人们生活水平的提高，对手术的要求越来越高，医院微创手术需求也在不断增长。泌尿外科拥有钬激光、绿激光等系统，如对仪器性能不熟悉就难以配合手术。为此我院在泌尿外科微创手术中，引入精细化管理理念和方法，对泌尿外科微创手术配合进行优化，在手术过程中实施精细化管理，取得了满意效果。现将我们的临床实践和研究介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月至2017年5月220例入住我院泌尿外科行微创手术治疗的患者作为对照组实施常规管理。其中男性140例，女性80例，平均年龄(41.8±13.6)岁。其中经皮肾镜取石术21例，输尿管镜下碎石取石术165例，腹腔镜下输尿管切开取石术18例，腹腔镜下肾癌根治术16例。选择2017年6-11月250例入住我院泌尿外科行微创手术治疗的患者作为实验组实施精细化管理。其中男性160例，女性90例，平均年龄(43.04±13.04)岁。其中经皮肾镜取石术25例，输尿管镜下碎石取石术186例，腹腔镜下输尿管切开取石术21例，腹腔镜下肾癌根治术18例。2组间性别构成(P=0.934)、年龄(P=0.519)、手术方式构成(P=0.998)等基线条件，具有可比性。

1.2 泌尿外科微创手术实施精细化管理的方法

实验组实施精细化管理，主要包括6个方面：创建专科小组、建立专科器械图谱册、创建操作流程图、制定手术配合指南、提高耗材管理水平、加强收费核查的正确率。

1.2.1 创建专科小组设专科组长1人、副组长1人以及组员3人，共5人。组长、副组长从N3、N4层级培训的护士中选拔，有能力为科室解决疑难问题的、承担专科培训及业务指导、掌握仪器设备的使用和维护、具有良好的沟通和处事能力，通过专科培训及考核，且考核分数在优秀(95分以上)及以上，经过民意选举产生；组员在组长、副组长的带领下工作，按季度进行专科考核培训。

1.2.2 建立专科器械图谱册对泌尿外科微创手术器械进行分类，专科器械包根据手术需要建立，分类拍摄，如有复杂器械，通过DV拍摄安装全过程，并配以清单；特殊器械需要注意的，在相应位置注明，以红色标记；器械图谱册以电子书面形式存档查阅，每隔3～6个月由组长进行总结，并对图谱册进行更新。

1.2.3 创建仪器操作流程图仪器首次使用，通过面授讲解、操作示范，使操作者掌握正确的使用方法[4],培训时现场进行录像，编辑成PPT 上传至微信平台并收藏。对科内人员进行考核，通过者方能操作使用。将流程图挂于仪器旁，便于低年资护士及新护士查阅，减少故障率，保证手术的顺利进行。具体实施如图1。

图1 专科仪器操作流程图

1.2.4 制定手术配合指南应用现代信息技术，建立微信公众号，将泌尿外科手术配合指南推送到微信公众平台，主要包括视频、图片、文字、语音等形式。利用公众号向科内人员发布专科更新内容，次日手术安排；首日休息的护士，通过微信公众号查阅次日手术，以及相关的手术配合指南，利用空余时间阅读有价值的手术专科信息。科内人员如发现专科信息更新迟缓，可以通过微信公众号进行反馈，及时更新专科信息。

1.2.5 加强术中配合技能、提高耗材管理水平对照组根据手术需要随机排班，手术时大多凭借个人经验及记忆来完成手术，没有流程及规范，手术配合随机性大，每个护士掌握程度不一；实验组根据手术特点进行分类，常做的手术，制作简单的文字和配合要点；不常做且复杂的手术，配以精细化的图片、手术要点及注意事项、医生的喜好习惯、特殊材料，放于专科手术间内，以供阅览；根据外出进修内容进行专科分组，实行组长负责制，包括手术器械、仪器、耗材等各方面的手术配合；泌尿外科手术耗材多，我院将耗材单价500元以上的、一次性使用的材料定位“高值耗材”[5]，成立耗材管理小组，负责手术耗材的请领、出入库、分发、管理、核查、收费等工作[6]。我科自制了择期手术特殊耗材专柜，并在标识牌上标明房间号及高值耗材单；使用后进行条码识别收费并登记，第二天进行核对签字；如高值耗材未用的，将其画上标记，随同高值耗材单一同返回特殊耗材专柜篮内。

1.2.6 加强收费核查根据手术材料相对固定的特点，设立常用模块；根据医保、自费进行细分，设置高值耗材院内条码，电脑终端识别系统，并核对确认，在耗材本子上登记签字，第二天由护士长再次核对后，通过系统进行确认。

1.3 观察指标

对对照组及实验组巡回、洗手护士的手术熟练程度，包括术中耗材误拆次数、收费名称与实际符合度、器械完善程度等客观指标进行评价，比较精细化管理的效果。自行设计《专科手术医生满意度调查问卷》，调查手术医生的满意度，主要内容为手术医生对耗材误拆次数，收费名称与实际不符次数，器械完善程度等方面来评价，由手术主刀医生填写，分为很不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个级别评价，其中以满意、非常满意为“满意”，其余记为“不满意”，满意率=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件包进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施精细化管理前后专科小组工作质量比较

通过实施精细化管理，手术耗材的误拆率明显下降(P<0.05)，器械收费与实际不符率明显降低(P<0.05)，器械的完善程度明显提高(P<0.05)，见表1。

表1 精细化管理前后专科小组工作质量比较[n(%)]

2.2 实施精细化管理前后医生的满意度

经秩和检验，实施精细化管理后，手术主刀医生对手术配合的评价明显优于实施前(Z=3.083，P=0.003)，手术医生对精细化管理后的满意度显著提升，(χ2=13.961，P=0.001)。见表2。

表2 精细化管理前后主刀医生的满意度比较

3 讨论

3.1 精细化管理有效降低了耗材误拆率，节约了科室成本

精细化管理的核心理念就是减少浪费、节约成本、确保安全[7]。泌尿外科耗材种类繁多、价格昂贵。精细化管理的实施避免患者手术费用增加等一系列的问题，通过精细化管理，使手术耗材误拆率从11.3%下降到5.2%。

3.2 精细化管理保障手术顺利进行

精细化管理有效提高了术前器械准备的完善度，保障手术顺利进行，减少护士进出手术室次数，减少器械准备不全的情况发生。由于仪器设备较多，导致操作流程混乱，遇到问题难以解决，如：F9.5输尿管镜、F7.5输尿管镜、精囊镜难以辨别，将有区别的地方细节拍照，文字说明并打印，粘贴于无菌间内合适位置，拿取时一目了然。通过精细化管理，使每台仪器设备有简单特定的流程图，通过流程图进行操作，并且在发生故障时及时处理，减少了医生等待过程，缩短了手术时间，加快了患者的术后恢复。实践证明手术器械完善程度从77.3%提高到96.0%。