加速康复外科护理在消化道肿瘤围手术期护理中的应用

钟 跃，王 晶，陈叶辉

(桐乡市第一人民医院 ，浙江 桐乡 314500)

随着医学技术的不断发展，如何使手术更安全，患者快速康复，减轻痛苦，成为外科手术治疗一个新的着眼点。 1997年丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授提出了“加速康复外科(fast track surgery , FTS )的概念[1]，旨在采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复。我院胃肠外科护理团队，将FTS引入到消化道肿瘤围手术期护理，运用加速康复外科护理模式，改革消化道肿瘤围手术期的护理，取得了明显效果。现将我们的研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月至2018年5月期间，桐乡市第一人民医院胃肠外科诊断为消化道肿瘤并行择期手术的患者共56例，根据入院先后顺序随机分为实验组和对照组，每组各28例。2组患者术前均排除循环系统、呼吸系统、肝肾等器官严重疾病者及凝血功能异常者，完成相关术前肺功能测定、实验室及影像学等术前常规检查并无明显异常者，并通过医院伦理委员会审查。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表 1。

表1 2组消化道肿瘤患者一般情况比较

1.2 方法

实验组运用加速康复外科护理模式在患者围手术期进行护理，而对照组患者在围手术期运用传统护理方法进行护理。2组患者围手术期护理的对比见表2和表3。

表2 2组患者术前护理措施比较

表3 2组患者术后护理措施比较

2 结果

实验组患者术后恶心、呕吐，切口感染，尿潴留和肺部感染等并发症的发生率较对照组低(P<0.05)。见表4。肛门首次排气时间较对照组提前(P<0.05),平均住院日较对照组缩短(P<0.05)。见表 5。

表4 2组患者术后发生并发症的情况比较(n)

表5 2组患者术后恢复指标的比较

3 讨论

3.1 加速康复外科护理的内涵

加速康复外科不是一项技术，而是一个围手术期的综合措施优化的理念，目的是让手术患者平稳过渡之余，让患者少受苦，少花钱，早出院。将加速康复外科这一理念运用于临床护理中，形成了加速康外科护理及其一系列的护理优化措施[2]，包括术前干预：术前宣教，优化患者身体状况，术前肠道准备，术前禁食，抗焦虑用药，抗血栓治疗，预防性抗生素治疗，预防性镇痛等；术中干预：麻醉，切口及术式，体温控制，鼻胃管放置，体液管理，引流等；术后干预：术后镇痛，术后尽早下床活动，防止术后恶心呕吐，早期拔除尿管，术后血糖控制，术后营养支持，防止术后肠梗阻，系统评估等。

3.2 消化道肿瘤患者围手术期采用加速康复外科护理效果明显

本组研究表明消化道肿瘤患者围手术期采用加速康复外科护理有助于做好充分的术前准备，完善术后的护理，减少机体应激反应，减少创伤，加快患者的康复。究其原因，笔者认为：

3.2.1 应用FTS护理可完善术前准备，优化身体机能 (1)术前实行个体化宣教，提供多种宣教形式，特别是多媒体宣教[3]，使患者充分掌握手术相关知识，提高手术配合度；(2)术前不需要常规禁食禁饮，既可以保证麻醉安全性，也可减轻因饥饿带来的不适感和紧张感，还能预防患者术后发生胰岛素抵抗；(3)术前进行心理评估，对患者产生的心理问题及时进行疏导,有效沟通，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为,调动患者的主观能动性,减轻或消除患者焦虑情绪，使患者树立必胜的信心；(4)术前肠道准备不常规进行灌肠，手术前仅喝泻药做肠道准备，不用再从肛门灌肠，减轻患者的痛苦[4]。

3.2.2 应用FTS护理可完善术后护理，减少机体创伤，加快术后康复 (1)为患者制定术后早期活动方案可有效减少因术后长期卧床所产生的危害[5]，如肌肉萎缩、肺功能降低、组织氧合下降、血栓栓塞等；(2)术后实施有效镇痛管理，采用硬膜外患者自控镇痛方式[6]，镇痛时间一般为术后48～72h，患者可根据需要调整用药量；(3)鼓励患者早期经口进食，为患者制定合理的进食方案，保证患者术后的营养供给，加快身体复原[7]；(4)废除传统的“两管一道”，不常规留置胃管及尿管，除非病情需要，不留置腹腔引流管，可减轻患者痛苦及心理创伤；(5)为患者制定个体化的术后健康教育，有针对性的进行健康指导，有利于发现问题并解决问题；(6)为FTS护理患者做系统评估，这是FTS贯彻执行的基础，可提高顺应性，改善临床疗效。