绍兴市重性精神障碍患者服药依从性的影响因素

余 涛，曹 峰，陶云英

(绍兴市第七人民医院，浙江 绍兴 312000)

精神疾病是由大脑功能活动出现紊乱而导致的意识和行为不同程度障碍的疾病[1]，其约占我国疾病总负担的1/5，估计2020年增至1/4[2]。而重性精神障碍因病情更严重、社会危害更大，经济负担更重等倍受社会的关注。当前对重性精神障碍患者的病情控制以药物为主。若患者不坚持服药，极易引起疾病复发，甚至加重病情[4]。本次研究旨在了解重性精神障碍患者服药依从性的影响因素，为提高服药率提供参考。现将我们的结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

在2018年1月1日至2018年9月11日期间，采用随机数字表抽取10个镇(街道)，将长期居住的重性精神障碍患者作为研究对象，所有的患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[5]。纳入标准：(1)诊断为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍或精神发育迟滞伴发精神障碍[3]；(2)年龄18～60岁；(3)患者有监护人，且对患者的情况比较了解；(4)监护人自愿参加调查。

1.2 调查方法

征求监护人同意后，采用自制的问卷收集患者相关信息。调查内容包括患者的人口学特征、服药情况、疾病类型、社会功能缺陷筛选量表(Social Dysfunction Screening Scale, SDSS)[6]、管制级别等。本次研究共发放问卷1100份，回收1005份，有效回收率91.36%。

1.3 评价指标

(1)管制级别。依危险性评估分为6级。0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止(包括自伤，自杀)；5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。(2)危险性评估。危险性评估为0级、1～2级和3～5级分别定义为病情稳定，病情基本稳定和病情不稳定，危险性评估大于等于3级患者有肇事肇祸倾向。(3)坚持服药。每次随访记录均为目前正在住院+规律服药+医嘱勿需服药且无间断或不服药，否则为未坚持服药。(4)贫困。绍兴市规定农村家庭人均月收入低于520元，城镇家庭人均月收入低于580元，否则属于非贫困。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 基本情况

本次研究共计纳入1005名符合纳入标准的研究对象。坚持服药的患者为842名，未坚持服药者为163名。坚持服药患者中，患者平均年龄为(50.86±14.45)岁；男性396人，女性446人；农民、工人、无业及其他分别为668、17、38、99人。未坚持服药患者中，患者平均年龄为(51.52±15.52)岁；男性91人，女性72人；农民、工人、无业及其他分别为130、4、9、20人。

2.2 服药依从性的单因素分析

单因素分析结果表明性别、地区、婚姻、经济、监护人关系、门诊、住院次数、疾病类型、危害行为、SDSS总分和危险性评估与患者服药依从性有关联。见表1。

表1 患者服药影响因素的单因素分析

续表1

变量分类坚持服药患者(842人)未坚持服药患者(163人)t/χ2P经济监护人关系门诊住院疾病种类危害行为SDSS危险性级别贫困691110非贫困15153直系亲属735111非直系亲属10752经常479偶尔28973未曾20681次数2.05±0.952.60±0.18精神分裂症56358非精神分裂症279105有1057无737156-9.43±2.8510.65±3.44<33321≥350914217.948<0.00146.516<0.0017.5470.023-8.483<0.00156.601<0.0019.2180.0022.6640.0088.1800.004

2.3 服药依从性的多因素分析

因变量赋值(坚持服药=1，未坚持服药=0)。将单因素分析筛选出的有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic回归，其中：地区：1=越城区、2=柯桥区、3=上虞区、4=新昌县、5=嵊州市、6=诸暨市，门诊：1=经常、2=偶尔、3=未曾，疾病种类：1=精神分裂症、2=非精神分裂症，危险性级别：1=<3级、2=≥3级。经Logistic回归分析，结果表明地区、门诊频率、住院次数、疾病种类和危险性级别是患者服药依从性的影响因素。见表2。

表2 多因素分析logistic回归分析

3 讨论

相关研究表明，1年内未坚持服药者，精神疾病复发率为80%～90%，然而坚持服药者仅为40%[7]。实际上，能坚持服药者很低，本次研究中服药依从性不良者为16.2%，而裴爱玲等调查的院外精神分类症患者服药依从性不良者达到75%[8]。因此，提高精神疾病患者坚持服药率是当前精防工作的重点。

本次研究结果表明影响患者服药依从性的因素包括患者所在区域[上虞区0.450(0.237～0.853)、嵊州市0.432(0.188～0.993)]、偶尔门诊[0.108(0.049～0.238)]、住院次数[0.465(0.313～0.691)]、非精神分裂症[0.040(0.011～0.145)]和危险性级别≥3级[1.921(1.392～2.652)]。不同区县(市)的患者服药依从性存在差异(上虞区、嵊州市的患者服药依从性较低)，可能与各区县(市)不同的救助政策有关；与经常就诊患者相比，偶尔门诊的患者服药依从性较低，可能是经常就诊的患者，能及时了解自己的病情以及药物效果，从而增强服药的依从性；住院次数越多患者服药依从性越低，可能是经常住院的患者，因住院期间由医生和护士定时督促服药，从而形成被动服药行为，当出院后，无人督促，难以规范服药[9]；相对于精神分裂症，非精神分裂症往往病情比较轻，且发病时症状不明显，一般不会对自身和他人造成伤害，会降低服药意识；危险性级别≥3级的患者服药依从性较高，可能是危险性级别≥3级的患者因管制级别高，精防医生会密切关注，能够达到较好的督促服药效果[10]。

为提高患者的服药依从性，应定期对患者和家属宣传相关知识，使其了解疾病可通过药物得到有效控制，坚持规律服药，能尽量减少疾病对生活质量的影响；医护人员除了定时督促住院患者服药之外，还应创造轻松愉快的交流氛围，增强患者间的交流，传递规律服药的益处。患者出院后，医护人员可进行专业指导，增强患者遵循医嘱的意识，提高服药依从性；鉴于第二代抗精神病药物疗效更好，副作用更少，相关部门应进一步增加患者免费服药的范围，增加门诊就诊频率，提高患者服药依从性；社区医疗机构应建立日托康复中心，对社区患者进行统一管理，既减轻家庭负担，又可指导患者规范服药，有效控制病情，逐渐恢复正常生活。