右美托咪定对心脏微创手术患者血流动力学指标的影响

赵伟丰，绍军进，孙大新

(东阳市人民医院，浙江 东阳 322100)

心脏微创手术具有创伤小、恢复快、患者痛苦程度低等优势得到迅速发展，但是手术的风险仍然比较大，会对患者的血流动力学指标产生影响，同时会影响患者的预后[1]。右美托咪定具有近似自然睡眠的镇静效果，临床应用效果佳[2]。本文观察右美托咪定对心脏微创手术患者血流动力学指标的影响，以期为临床麻醉提供参考依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2015年1月至2017年6月于我院就诊并拟行微创二尖瓣置换术88例，纳入标准：择期行二尖瓣置换术患者，年龄18～70岁，体重45～90 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ级。排除标准：急诊手术、既往有心脏手术史，术前发生心源性心肌梗死除外，本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书；所有患者按入院先后顺序编号，采用随机数字表分为观察组与对照组各44例；观察组：男26例，女18例，年龄27～74岁，平均(36.84±4.68)岁；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级20例；对照组：男27例，女17例，年龄29～71岁，平均(37.16±4.26)岁，心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级18例。2组患者在性别、年龄、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

术前半小时给予所有患者肌肉注射0.1mg/kg盐酸吗啡与0.3mg东莨菪碱，患者面罩吸氧，建立外周静脉通道，观察组患者静脉输注0.5ug/kg右美托咪定，持续时间10min，麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼5ug/kg，后于右颈内静脉穿刺并置管。对照组患者静脉微量泵注等量生理盐水，麻醉维持：2%七氟醚吸入，0.5ug/kg·h舒芬太尼持续静脉注射，间断注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌肉松弛，体外循环期间使用人工心肺机吹入七氟烷维持麻醉，BIS为40～50。

1.3 观察指标

观察2组患者插管后(t1)、劈胸骨(t2)、体外循环前(t3)、体外循环后(t4)、拔管后(t5)的血流动力学指标心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)，并观察2组患者的镇静效果、术后谵妄、术后认知功能；镇静效果采用Ramsay镇静评分标准[3]评价，共6分，分数越高，镇静效果越好；术后谵妄采用谵妄分级量表DRS评估[3],共11项，总分30分，分数越高，谵妄越严重；术后认知功能采用简易智能量表MMSE评估[3]，包括5个方面，总分30分，分数越高，认知功能障碍越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各个时点血流动力学指标对比

2组各时点HR和MAP的重复测量方差分析结果见表1。经简单效应分析，与t1时比较，2组患者t2～t5时HR水平均显著升高(P<0.05)；与t1时比较，对照组患者t2～t5时MAP水平均显著升高(P<0.05)，观察组患者t2～t5时MAP水平均无显著变化(P>0.05)；而观察组患者t2～t5的HR、MAP均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者各个时点血流动力学指标对比

2.2 2组患者镇静效果对比

观察组患者镇静评分显著高于对照组(P<0.05)，术后谵妄评分 、术后认知功能评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

心脏病患者的心脏微创手术会影响血流动力学指标[4-5]。因此，治疗时要尽量稳定患者的血流动力学，减少不良反应。心脏手术期间操作和体外循环的过程中均可使患者出现强烈的应激反应，可能会对机体造成重大损伤[6]。良好的镇静镇痛药物可缓解患者紧张、焦虑、不安等多种术前应激反应，可降低术后不良反应发生[7]。以往通过监测患者血流动力学参数，医师根据经验使用麻醉药并追加剂量以维持麻醉的深度，存在一定的局限性。研究发现反映麻醉深度的指标对于指导术中麻醉药物使用有重要意义[8]。近年来，麻醉监测技术在不断的提高，使麻醉过程更为迅速、平稳是实施心脏手术的关键。

表2 2组患者镇静效果对比

右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、利尿、抗焦虑的作用，并且不会产生呼吸抑制，具有近似于自然睡眠的镇静效果，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳[9]。本文观察右美托咪定对心脏微创手术患者血流动力学指标的影响，结果：2组患者t1时HR、MAP水平对比差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；2组患者t2、t3、t4、t5时HR水平显著高于t1时(P<0.05)；观察组患者的HR、MAP均显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者的t5时镇静评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组患者镇静评分显著高于对照组(P<0.05)，术后谵妄评分、术后认知功能评分显著低于对照组(P<0.05)。研究结果表明，右美托咪定可以维持血压稳定，减少麻醉与手术导致的血压波动，这可能是因为右美托咪定能够减少中枢肾上腺能神经释放，降低患者血内的儿茶酚胺水平，导致体外循环血管收缩反应降低，从而使血流动力学稳定。心脏手术后患者谵妄与认知功能障碍发生率高于其他手术，同时麻醉药物的使用也会对患者术后谵妄与认知功能障碍造成影响。本研究中右美托咪定的使用患者术后谵妄与认知功能障碍评分较低，提示右美托咪定能够减少患者术后谵妄与认知功能障碍发生率[10]。

综上所述，右美托咪定能够稳定心脏微创手术患者血流动力学指标，镇静效果良好，具有临床推广价值。