综合护理干预在糖尿病肾病行长期导管患者中的应用

江 瑞，范德墉，杨小凤，陈苏红，傅 蓉，凌扣荣，施向东

(湖州市中心医院， 浙江 湖州 313000)

综合护理干预在糖尿病肾病行长期导管患者中的应用

江 瑞，范德墉，杨小凤，陈苏红，傅 蓉，凌扣荣，施向东

(湖州市中心医院， 浙江 湖州 313000)

目的：采用综合护理干预措施，降低糖尿病肾病患者行长期导管并发症的发生率。方法在本中心透析的80例糖尿病肾病行长期导管患者随机分为对照组和干预组。对照组采用常规护理，干预组采用综合护理干预措施，比较2组患者堵管、导管内感染、局部感染的发生率，发生堵管、感染的时间及导管的使用寿命。结果对照组透析发生堵管13例、导管内感染6例、局部感染10例；干预组发生堵管2例、局部感染3例、无导管内感染发生；干预组的并发症发生率显著低于对照组(Plt;0.05)；同时干预组也可延缓堵管、感染的发生，延长导管的使用寿命(Plt;0.01)。结论对糖尿病肾病行长期导管患者加强导管的综合护理干预，可以降低常见并发症的发生。

糖尿病肾病；长期导管；并发症；综合护理干预

近年来，我国糖尿病患者日益增多，糖尿病肾病维持性血液透析患者也随之增加。由于糖尿病肾病患者血管纤细、血管粥样硬化，难以建立自体动静脉内瘘[1]，而人工血管内瘘费用昂贵。长期导管又称长期中心静脉导管，是这部分患者较为理想的选择，被广泛应用于临床。长期导管植入术后局部感染率明显增加，有报道其发生率高达5%～26%[2]，糖尿病肾病患者感染率高达43.59%[3]。此外，由于糖尿病肾病患者受高血糖、脂代谢紊乱、血流动力学异常及血管硬化和钙化等诸多因素影响，易发生导管堵塞，导致导管功能不良。为了降低糖尿病肾病患者行长期导管并发症的发生率，项目组采用综合护理干预措施，取得了良好效果。

1 资料

2014年6月至2015年6月，在本透析中心行长期导管颈内静脉置管的糖尿病肾病患者80例，其中男性48例，女性32例，年龄62～84岁，平均(70.23±11.80)岁，置管时间(13.1±3.2)月。80例患者所使用的长期置管均为美国泰利福生产的ARROW导管，材料为聚尿胺酯，类型：CS-15242-SP卡夫到尖端19cm。将患者按随机数字表法分成干预组和对照组，每组40例。2组患者均为糖尿病肾病，排除其他合并症；2组患者的年龄、性别、置管时间等一般资料无统计学差异，且2组患者在行置管期间均不给静脉或口服使用抗生素进行预防性治疗。

2 方法

对照组行常规护理[4]，每次透析置管予换药一次，透析结束后用5ml生理盐水冲洗管腔后采用1000 U/ml的肝素钠盐水正压封管；干预组采用综合护理干预措施。

2.1 综合护理干预

2.1.1 感染干预方法 成立导管管理小组，规范导管的管理，统一操作流程，加强护士培训，严格无菌操作，使用一次性换药包；每次透析前穿刺部位敷料换药一次，导管外露端用生理盐水纱布清洁，使用2%的氯已定消毒导管入口处及周围皮肤范围gt;10cm；导管接头用75%乙醇纱布擦拭15s确保螺纹内无血迹后开始接体外循环管路行透析治疗，透析结束封管后导管接头仍用75%乙醇纱布擦拭15s确保螺纹内无血迹后快速换上新的肝素帽，尽量缩短导管口暴露在空气中的时间；每次透析后穿刺部位使用莫匹罗星预防穿刺部位感染；加强患者血糖检查宣教，每次透析前监测快速空腹血糖，确保患者的血糖控制在正常水平。

2.1.2 堵管干预方法 导管管理小组规范导管的封管方法及所使用的封管液：每次透析结束后动静脉端用20ml生理盐水脉冲式冲洗管腔，将管腔内有形无形的血液成分冲洗干净；采用1500U/ml的肝素钠盐水严格按管腔容积采用正压封管；每周固定一次血液透析前用尿激酶5万单位动静脉端封管30min，溶去管腔内的血栓，预防堵管的发生；同时加强患者的宣教, 戒烟、避免进食高脂肪类食物。

2.2 感染诊断标准

根据2001年卫生部《医院感染诊断标准》中相关感染诊断标准[5]。(1)局部感染标准。局部有脓性分泌物出现，表面浅层红肿并伴有热痛感；(2)全身感染标准。取患者导管血、外周血及分泌物作细菌培养，结果显阳性。

2.3 堵管诊断标准[6]

(1)导管通畅情况。每次透析前常规消毒，再用5ml 注射器回抽动静脉管腔内的封管液及残余血液，抽出通畅并无明显血凝块者为导管通畅；(2)动静脉端能回抽出封管夜和残余血液，但血流量透析血流有中断现象为部分通畅；(3)不能回抽出封管液和残余血液并经调整导管方向、位置及改变体位者仍无效者为导管堵塞。

2.4 感染及堵管的调查方法

根据患者的透析病历进行统计，制定统一表格，将患者情况逐一填写、统计。

2.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，Plt;0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

采取综合护理干预措施组，导管相关性感染发生率和堵管率均明显下降(Plt; 0.05)。见表1；干预组发生堵管及感染的时间明显延长，置管的使用寿命明显延长(Plt; 0.05)。见表2。

表1 2组患者各项观察指标比较 [N(%)]

表2 2组堵管及感染发生的时间(月

4 讨论

糖尿病患者机体长期处于高糖状态，蛋白质的合成减少且分解加快，使免疫球蛋白、抗体、补体减少，淋巴细胞转化率低，因而容易发生感染[7]。尿毒症机体长期微炎状态，导管口愈合延缓，更加容易引起感染[8]。因此,糖尿病肾病患者置长期导管，极易发生导管相关性感染。此外，糖尿病患者血液粘稠度增高易在管腔内形成血栓和纤维蛋白鞘而导致堵管[9]；造成导管失功，不得不拔除，严重的甚至会威胁透析患者的生命。因此加强糖尿病肾病患者长期导管的管理，采用综合护理干预对降低并发症的发生意义重大。

长期导管置管后的护理是否恰当直接关系到导管使用寿命及并发症发生率的高低。干预组通过规范操作流程，严格无菌操作，注重细节护理及加强护理人员培训，加强患者宣教等综合护理干预措施，使患者导管感染率降为7.5%，堵管发生率降到5.0%，同时延缓了堵管及感染的发生，延长了导管的使用寿命。

[1]李泽英.基层医院血液透析病人深静脉导管感染相关因素分析及预防对策[J].临床和实验医学杂志，2011，10(2)：107-109.

[2]宋艳玲，丁殊节，邹玉峰，等.护理干预减少血液透析深静脉置管感染率的临床研究[J].中华现代护理杂志，2010，16(12)：1443-1445.

[3]李建伟，黄亮，简磊，等.血液透析患者深静脉置管感染的临床分析及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(3):654-656.

[4]血液净化标准操作规程(2010版)[M]中华人民共和国卫生部,2010-01.

[5]医院感染诊断标准[M].中华人民共和国卫生部，2001：5-6.

[6]凌琳.两种浓度肝素盐水在血液透析留置导管封管中的效果比较[J].护理实践与研究，2013，10(20):13-15.

[7]江瑞，季爱琴，谢波，等.危重症伴高血糖患者经外周置中心静脉导管的并发症预防及护理[J].护理与康复，2011，10(8)：707-708.

[8]何惠芬，许晓妹，毛晓红，等.尿毒症血液透析患者长期留置导管感染因素分析及预防策略[J].中华医院感染学杂志，2013，23(12):2864-2934.

[9]Wallace JR，Chaer RA，Dillavou ED.Report on the Hemodialysis Reliable Outflow (HERO) experience in dialysis patients with central venousocclusions[J].Vasc Surg.2013 Apr 13.pii：S0741.5214(13)00246-2.

Theapplicationofsyntheticalnursinginterventioninpatientofdiabeticnephropathywithlong-termindwellingcatheters

JIANGRui，FANDeyong，YANGXiaofeng，CHENSuhong，FURong，LINGKourong，SHIXiangdong

(Huzhou Central Hospital， Zhejiang 313000,China)

ObjectiveUsing syntheticalnursing interventionto reduce incidence of complication in patient of diabetic nephropathy with long-term indwelling catheters.Method80 patientswith diabetic nephropathy,enrolled in our hospital from Jan 2014 to Jun 2015,were divided into control group and treatment group randomly. Usual care was performed in control group and syntheticalnursing intervention was performed in treatment group. The incidence rate of tube plugging, infection in catheter and local infection were compared.ResultThe incidence of tube plugging, infection in catheter and local infection in control group were 13 (32.5%), 6(7.5%), 10 (25.0%) and 2(5.0%), 0 (0.0%), 3(7.5%) in treatment group, respectively. The incidence in treatment group is markedlylower than control group(Plt;0.05).ConclusionIn patient of diabetic nephropathy with long-term indwelling catheters, the incidence of complication may be reduced by enhancing nursing intervention of catheters.

diabetic nephropathy; long-term indwelling catheters; complication;synthetical nursing intervention

江 瑞 (1980-)，女，安徽阜阳人，本科，主管护师。研究方向：临床内科护理

浙江省医药卫生科技计划项目(编号：2016ZHA005)

R473.5

B

1672-0024(2016)03-0033-03