隔物灸联合穴位贴敷对肩关节镜术后患者镇痛的疗效观察

陈华苹，孙慧萍，姚国芳，杨连香

(杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

隔物灸联合穴位贴敷对肩关节镜术后患者镇痛的疗效观察

陈华苹，孙慧萍，姚国芳，杨连香

(杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

目的: 观察隔物灸法联合穴位贴敷应用于肩关节镜术后患者中的镇痛效果。方法选取我院骨科2015年1月至2015年10月60例进行肩关节镜手术的患者，随机分为对照组和实验组各30例。对照组采用特耐40mg每日2次静注+常规护理干预，实验组在对照组基础上联合应用隔物灸法和穴位贴敷治疗。观察2组患者术后72h内疼痛评分和患者对疼痛控制的满意度。结果实验组患者术后6h、24h、48h、72h疼痛评分均低于对照组(Plt;0.05)；术后72h镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论肩关节镜患者术后常规护理干预联合隔物灸法和穴位贴敷治疗，可有效提高镇痛效果，减轻患者术后疼痛，提升患者满意度。

隔物灸法 ; 穴位贴敷治疗 ; 肩关节镜

慢性肩关节疼痛目前已成为继慢性头痛、腰腿痛之后的第三大慢性疼痛，其临床发病率较高，主要包括肩峰撞击综合征、冈上肌钙化性肌腱炎、肩袖损伤等疾病[1]。肩关节镜的发展为此类患者提供了一种更为有效的检查和治疗手段。和关节切开相比，关节镜具有切口小、创伤小、恢复快、手术炎症反应轻等优点，是一种新颖、安全、可靠的手术[2]。由于肩关节术后需要早期进行功能锻炼，但往往手术创伤引起的疼痛使患者不愿甚至不敢进行锻炼，因此，肩关节术后是否能够有效镇痛直接影响手术效果[3]。为此，我院骨科从2015年1月起，对行肩关节镜的30例患者，采用了术后加用隔物灸法配合穴位贴敷联合镇痛，取得了较为满意的止痛效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月至2015年10月在我院骨科行肩关节镜手术患者60例，按住院号将患者分为实验组和对照组，每组各30例。实验组男16例，女14例，年龄32～79岁，中位年龄44岁。其中，肩袖损伤11例，肩关节损伤9例，肩峰综合征10例，疼痛史(2.43±0.26)月；对照组男17例，女13例，年龄30～76岁，中位年龄42.5岁，其中，肩袖损伤12例，肩关节损伤9例，肩峰综合征9例，疼痛史(2.35±0.29)月；2组患者手术均由同一组医生操作，手术入路与程序大致相似，2组患者在性别、年龄、临床体征等方面差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。

1.2 方法

对照组：采用静脉推注特耐40mg每日2次+常规护理干预：手术前2～3天给予口服塞来昔布200mg，每12h一次，手术前1天给予疼痛宣教及心理疏导，指导患者学会分散注意力、调节呼吸、变换体位等方法，以达到减轻疼痛的目的。

实验组：在对照组基础上加用隔物灸法+穴位贴敷治疗。具体实施方案如下。

1.2.1 隔物灸法 采用南昌华康医疗科技有限公司生产的隔物灸，使用前轻轻晃动数下致发热，贴于患侧上臂，避开过度肿胀、水泡、破皮等处，1～2h后撕去。

1.2.2 穴位贴敷疗法 隔物灸后行穴位贴敷，采用云南普洱市金利湾生物科技有限公司生产的穴位贴，先清洁局部皮肤后，揭掉治疗贴的保护膜，贴于患肩的臂月需、天宗、肩井及下肢的肩痛穴，共4贴，24h更换一次。

1.3 评价指标

2组患者术后6h、24h、48h、72h进行疼痛评分并在术后72h进行镇痛满意度的调查。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况[5]。方法：用一把刻有0～10分的标尺，0分代表不痛，10分为最痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。讲解清楚后让患者在直尺上标出能代表自己当前疼痛程度的相应位置，研究者根据相应位置准确登记VAS评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 2组患者术后各时段疼痛评分比较

实验组患者术后6h、24h、48h、72h疼痛较对照组均有明显改善，差异有统计学意义 (Plt;0.05)， 见表1。

表1 2组术后各时段疼痛评分的比较(分，

2. 2 2组镇痛满意度比较

术后72h，镇痛满意度调查结果显示，实验组患者镇痛满意率为86.7%，而对照组患者镇痛满意率仅为46.7%，实验组镇痛满意度明显高于对照组，差异有统计意义(χ2=10.800，P=0.001)， 见表2。

表2 2组镇痛满意度的比较(分

3 讨论

随着全国“无痛病房”的开展，骨科患者疼痛控制也愈加受到重视[5]。肩关节镜术后患者，疼痛是主要伴随症状，如果疼痛控制不佳，可直接影响患者生命体征的变化、失眠、食欲下降等，不利于术后康复。因此，术后提倡多模式的个体化镇痛方案已成为一种新的趋势[6]。多模式镇痛可发挥镇痛的协调和相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛作用[7]。

本次研究对肩关节镜术后患者采用静脉给予特耐及联合隔物灸法和穴位贴敷的多模式镇痛，结果显示，实验组患者术后6h、24h、48h、72h疼痛评分明显低于对照组，实验组患者术后48h、72h疼痛评分分别为(3.46±1.22)和(2.18±0.76)显示疼痛程度较低，实验组镇痛满意26例，满意度86.7%，说明镇痛效果良好，患者满意度明显高于对照组。本研究结果与白莉平[8]等人的结论相一致。

中医认为：脏腑经络气血运行不畅，淤滞逆乱，气机升降失常等气血运行障碍的病理改变，引起疼痛症状，即“不通则痛”的病机。隔物灸发热灸物层的主要材料为铁粉、活性炭、蛭石、氯化钠、水，升温时间5～18min，持续时间1～2h，在25℃条件下，温度可达40 ～65℃。作用机理是通过对穴位的持续温灸，养筋荣脉，逐寒祛湿，行气活血而有效缓解疼痛。穴位贴敷疗法是利用穴位贴能发射出8～14μm的生物波，作用于人体穴位，通过吸收、透射、反射、渗透等作用，产生生物共振的效应，再由经络传导，从而改善体内阴阳失衡和经络气血的运行，对相应疾病发挥镇痛等作用。隔物灸法和穴位贴敷操作都比较简单，成本低，而且避免了肠道给药的途径，不会对患者脾胃造成损伤，减少不良反应。

[1]李伦兰， 汪亚兵， 倪秀梅. 规范化疼痛管理在肩关节镜手术患者应用中效果观察[J]. 临床护理杂志， 2014，(4):9-12.

[2]Essving P，Axelsson K，Abery E，et al.Local infiltration analgesia versus intrathecal morphine for postoperative pain management after total knee arthroplaasty:a randomized controlled trial [J].Anesth Analg，2011，113(4):926-933.

[3]朱爱萍，杨贤云.肩关节镜下治疗肩袖损伤15例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，17(11)：67.

[4]周玫. 观察穴位敷贴对骨科患者术后镇痛的临床疗效[J]. 中国卫生产业， 2014(31):185-186.

[5]李俊豪，张帅，黄其志，等.无痛病房规范化疼痛管理应用于骨折患者疼痛控制的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(16)：3719.

[6]中华医学骨科学分会，骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，28(1)：78-81.

[7]边文超，张磊，李进选，等.肩关节镜围手术期镇痛新进展[J].中国骨伤，2015，1(28)：85-89.

[8]白莉平， 孔德玲， 赵莉，等. 穴位敷贴膏药对115例妇科腹腔镜术后肩部疼痛的临床观察[J]. 陕西中医， 2011， 32(6):739-740.

Moxibustioncombinedwithacupointstickingtherapyontheefficacyofpostoperativeanalgesiainpatientswithshoulderarthroscopy

CHENHuaping，SUNHuiping，YAOGuofang，YANGLianxiang

(the First People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310006，China)

ObjectiveTo observe the analgesic effects of moxibustion combined with acupoint sticking therapy for patients with shoulder arthroscopyMethod60 patients with shoulder arthroscopic surgery were randomly divided into the control group and the experimental group with 30 cases in the control group and the experimental group. The control group was

Tenai 40 mg b.i.d. i.v. plus routine nursing intervention. The experimental group combined moxibustion and acupoint therapy on the basis of the control group. We observed the pain score and the satisfaction degree of patients in the two groups 72h after the operation.ResultAfter 6h, 24h, 48h and 72h,the experimental group’s pain scores were lower than that of the control group (Plt;0.05). After 72h,their postoperative analgesia satisfaction was higher than the control group and there was significant difference (Plt;0.05).ConclusionRoutine nursing intervention on treatment of patients with arthroscopic surgery combined with moxibustion and acupoint can effectively enhance analgesiceffect, reduce postoperative pain and improve patient satisfaction.

Moxibustion; acupoint sticking therapy; shoulder arthroscopy

陈华苹(1976-)，女，浙江舟山人，本科，主管护师。研究方向：骨科护理

R473.6

B

1672-0024(2016)03-0035-03