舒适护理在骨折术后疼痛患者中的应用

汪桔仙

(衢州市中医院，浙江 衢州 324000)

舒适护理在骨折术后疼痛患者中的应用

汪桔仙

(衢州市中医院，浙江 衢州 324000)

目的：探讨舒适护理对骨折患者疼痛感和护理满意度的影响。方法对110例骨科疼痛患者随机分为对照组(55例)和研究组(55例)，对照组给予常规护理，研究组给予舒适护理，比较2组患者疼痛程度、对护理工作满意度的差异。结果研究组患者感觉到无疼痛和轻度疼痛的患者为56.0%，感觉到重度疼痛和极度疼痛的患者占9.1%，与对照组相比差异有统计学意义(Plt;0.05)。研究组护理满意度91.0%；高于对照组的64.0%(Plt;0.05)。结论舒适护理可以降低骨科术后患者疼痛感，提高患者对护理的满意程度，有助于身体和心理的康复，值得在临床进行推广。

舒适护理；骨折；疼痛；满意度

疼痛是绝大多数骨科疾病的共有症状,也是许多骨科疾病的首发症状。骨科手术后，很多患者仍然需要忍受持续的术后疼痛。持续的疼痛刺激不仅给患者带来身体上的痛苦，而且会增加患者的心理负担，延长恢复时间，使患者无法参与正常的生活和社交活动，并且降低患者对于护理的满意程度[1]。舒适护理是一种新型的护理手段，通过生理舒适、心理舒适和社会舒适等三方面的护理，使患者达到在身心各方面愉快状态，缩短和降低不愉快的程度[2]。田红[3-4]等人将舒适护理应用于骨科手术，发现可以明显提高患者对护理的满意程度，缩短术后恢复时间。笔者以本院骨科收治的110例骨折患者为研究对象，采用语言评分法(VRS)对患者术后疼痛进行评估，采用满意度调查表对患者满意度进行评价，探讨舒适护理对骨科术后患者疼痛感和护理满意程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2014年3月至2014年9月收治的110例骨折手术患者按随机数表法分为对照组(55例)和研究组(55例)，对照组男28例，女27例，年龄19～70岁，平均年龄为(43.8±6.7)岁；其中上肢骨折25例，下肢骨折27例，颈椎骨折颅骨牵引3例。研究组(舒适护理组)男29例，女26例，年龄22～72岁，平均年龄为(45.3±6.1)岁，上肢骨折26例，下肢骨折26例，颈椎骨折颅骨牵引3例。

1.2 护理方法

入院后，2组患者均予以常规治疗及护理，研究组在此基础上加用舒适护理干预，2组干预时间均为一周左右。常规护理方法主要包括从患者入院后开始对其进行的心理护理、术前术后准备及体位管理、患肢观察等。除此以外，舒适护理干预的具体内容还包括：(1)生理舒适护理。体现个性化护理，术后回病房2h后开始疼痛测量评分，根据疼痛评分结合临床观察患者对疼痛的反应程度，及时准确进行疼痛评估，与患者共同制定镇痛措施，以达到舒适、减轻疼痛的目的。为接受石膏固定、皮牵引、骨牵引等治疗的患者实施固定术与牵引术后分散注意力，以降低疼痛程度。嘱咐患者术后采用健侧卧位或平卧位，用软枕抬高患肢;患者站立时用前臂吊带屈肘位吊起患肢，以促进患肢血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。(2)心理舒适护理。积极营造舒适的病房氛围，与患者建立良好的护患关系，应用倾听技巧，了解患者的需求，帮助其解决一些合理要求。术前采用意念引导的松驰训练，如乐观自慰法、优势比较法等自我放松方法，以缓解患者的焦虑情绪。介绍医疗护理团队治疗的成功案例，减轻或消除负面情绪，提高患者治疗的信心。术后采用转移注意力的方法，如呼吸锻炼、坚强自勉法等，以分散患者对疼痛的注意力。(3)社会舒适护理。与患者家属、朋友建立良好的治疗性人际关系，使患者有良好的支持系统，鼓励家属、亲朋好友及单位同事经常来院探视，让家属了解亲情的支持可影响个体免疫调节功能，使患者尽快适应角色的转变，满足其归属感，减轻精神压力的作用。

1.3 评价方法

1.3.1 疼痛评估 本研究采用语言评分法(Verbal Rating Scale, VRS )测量疼痛级别[5]，0级：无疼痛，I级：轻度疼痛，II级：中度疼痛，III级：重度疼痛，IV级：极度疼痛。患者术后回病房2h后开始测量，以后每4h或疼痛时测量，至术后72h，以最后一次测量的分值为准。

1.3.2 护理满意度 采用专门设计的满意度调查表，以10分为满分，≥9分表示非常满意，7～8分为满意；5～6分为一般；≤4分为不满意。在住院第7天或者患者出院前一天进行满意度调查表填写，当天回收，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 19.0 for windows 统计软件，以秩和检验比较组间差异，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后72h的疼痛程度比较

经秩和检验，研究组平均秩和42.74，对照组平均秩和68.26，Z=-4.362，P=0.000，表明研究组72小时后疼痛程度明显低于对照组(Plt;0.05)。见表1.

表1 术后72h的疼痛程度比较[N(%)]

2.2 护理满意度调查

研究组平均秩和44.00，对照组平均秩和67.00，Z=-4.035，P=0.000，表明术后满意度研究组明显高于对照组(Plt;0.05)。

表2 术后满意度调查表[N(%)]

3 讨论

骨科创伤往往具有突发性与复杂性，患者年龄跨度较大以及康复时间较长等特点[6]， 骨科手术后的患者也常常由于剧烈的疼痛而引起焦虑、恐惧的情绪，并且容易造成对医护人员的不满。舒适护理的目的就是在基础护理措施的基础上，让患者的身心各方面达到最佳状态，减轻患者身体的疼痛程度、降低心理负担，以乐观积极的心态进行康复。从本文的结果来看，舒适护理确实能够有效缓解骨科手术患者的术后疼痛，提高了患者对护理的满意度。其主要的原因可能包括：(1)骨折创伤和术后切口会导致乳酸、5-羟色胺、组胺和激肽等致痛物质的释放，刺激游离神经末梢而导致术后疼痛。在舒适护理中，由于对患者早期积极的干预，指导患者进行放松训练，可使患者对疼痛的注意力分散，开展放松活动，使患者全身肌肉放松，提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻疼痛强度；(2)积极与患者进行有效沟通可以使患者感到被关心和重视，降低对疼痛的恐惧，并主动配合医护人员的指导进行康复训练；(3)在保持对患者足够频率的关注可以使得护理人员针对不同的疼痛程度采用不同的物理措施舒缓疼痛，并消除患者紧张和焦虑情绪，提高其对护理的满意度；(4)由于与患者家属保持积极有效的沟通，让家属明白了社会支持系统的重要性，家属尽可能挤时间多陪伴患者，从而使得患者分散了对疼痛的注意力和感觉，从亲情中获得了更好的“免疫增强剂”。

总之，舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在心理、生理、社会上达到最愉快的状态，降低不愉快的程度[7]。

[1]易小青，金艳霞，傅爱凤，等.舒适护理对上肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J]. 护理学杂志, 2008, 23(6): 18-19.

[2]周敏, 马青华. 舒适护理临床应用研究进展[J]. 全科护理, 2012, 10(12): 3242-3243.

[3]田红. 舒适护理在骨科手术中的应用[J]. 中国医药指南, 2014, 12(31): 335.

[4]郭良芳.优质护理在颈椎骨折患者中的应用[J]. 中外医学研究, 2015, 13(7): 102-103.

[5]高万露，汪小海. 患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J]. 实用医学杂志, 2013,29(23):3892-3894.

[6]苗慧丽. 分析骨科护理中的常见问题及对策[J]. 中国医药指南, 2013, 11(5): 619-620.

[7]张立美,刘光青.舒适护理在断指再植患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(1)：49-52.

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《浙江医学教育》编辑部

Applicationofcomfortnursinginfracturepatientswithpost-surgerypain

WANGJuxian

(Quzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 324000，China)

ObjectiveTo investigate the influence of comfort nursing in fracture patients, compare of pain and satisfaction.Method110 fracture patients were divided into experimental group and control group randomly. Conventional treatment was applied for the control group, while the experimental group was treated with comfort nursing, and the feeling of pain and nursing satisfaction was compared.ResultThe patients applied with comfort nursing felt pain of 0 and I degree were 56%, and pain of III and IV degree were 9%. Comparing with normal nursing group, the difference had statistical significance (Plt;0.05). Also, satisfaction survey showed 91% patients in the experimental group felt satisfied or very satisfied, and the difference had statistical significance (Plt;0.05).ConclusionComfort nursing needs to be promoted in clinical practice, because it is able to reduce pain, improve the patient satisfaction and is helpful to the physical and psychological rehabilitation.

comfort nursing; fracture; pain; satisfaction

汪桔仙(1977-)，女，浙江常山人，本科，主管护师。研究方向：骨科疼痛、骨科康复护理

R473.6

B

1672-0024(2016)03-0038-03